Добавить новость

Октябрь 2014
Ноябрь 2014
Декабрь 2014
Январь 2015
Февраль 2015
Март 2015
Апрель 2015
Май 2015
Июнь 2015
Июль 2015
Август 2015
Сентябрь 2015
Октябрь 2015
Ноябрь 2015
Декабрь 2015
Январь 2016
Февраль 2016
Март 2016
Апрель 2016
Май 2016
Июнь 2016
Июль 2016
Август 2016
Сентябрь 2016
Октябрь 2016
Ноябрь 2016
Декабрь 2016Январь 2017Февраль 2017
Март 2017
Апрель 2017
Май 2017
Июнь 2017
Июль 2017
Август 2017
Сентябрь 2017
Октябрь 2017
Ноябрь 2017
Декабрь 2017Январь 2018
Февраль 2018
Март 2018
Апрель 2018
Май 2018
Июнь 2018
Июль 2018
Август 2018
Сентябрь 2018
Октябрь 2018
Ноябрь 2018
Декабрь 2018
Январь 2019
Февраль 2019
Март 2019
Апрель 2019
Май 2019
Июнь 2019
Июль 2019Август 2019Сентябрь 2019Октябрь 2019Ноябрь 2019Декабрь 2019Январь 2020Февраль 2020Март 2020Апрель 2020Май 2020Июнь 2020Июль 2020Август 2020Сентябрь 2020Октябрь 2020Ноябрь 2020Декабрь 2020Январь 2021Февраль 2021
Здоровье |

Аппарат подскажет, что делать: автоматический дефибриллятор поможет стоматологам оказать базовую реанимационную помощь

Сергей Сохов, руководитель секции Стоматологической ассоциации России (СтАР) «Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии», профессор кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

– Какие новшества содержит подготовленный вами регламент?

– Речь идет об использовании автоматических наружных дефибрилляторов  при оказании экстренной медицинской помощи. Как известно из научных публикаций, клинических данных, из 100 пациентов в состоянии клинической смерти 60–80 погибают, если при первичной сердечно-легочной реанимации не был применен дефибриллятор. И наш университет, и Российская ассоциация стоматологов обращали внимание Минздрава на необходимость наличия данного прибора. В развитых странах АНД доступны в автобусах, поездах, на пешеходных дорожках, в театрах, на спортивных мероприятиях. Пользоваться ими могут не только медработники, но и любые граждане.

В каких случаях дефибриллятор может потребоваться в практике стоматологов?

– Аппарат необходим при наступлении жизнеугрожающих ситуаций у пациента. До 60–70% подобных случаев в стоматологии связаны с применением местного обезболивания: могут сыграть роль токсичность препарата, неправильное внутрисосудистое введение, недооценка общего состояния пациента и т. д. На эти ситуации обратил внимание Росздравнадзор еще в 2016 году. При этом даже если все было сделано правильно, может возникнуть аллергическая реакция. К сожалению, ее практически невозможно предугадать – в мире нет таких тестов, которые можно оперативно провести и сразу выявить риск аллергии. В подобных ситуациях нужна сердечно-легочная реанимация в комплексе с дефибрилляцией.

Как рассчитывать оснащенность АНД?

– Как указано в приказе: необходимо установить по одному аппарату в каждом стоматологическом отделении (кабинете, лаборатории, поликлинике). У врача есть всего 5 минут до наступления биологической смерти пациента. Именно поэтому так важно, чтобы прибор был в шаговой доступности от специалиста.

– Придется ли дополнительно обучать стоматологов работе с дефибриллятором?

– Дефибрилляторы уже есть в медучреждениях, лицензированных на анестезиологию, но там прибор сложный, поскольку рассчитан на анестезиолога. Стоматолог с таким не справится – это не его компетенция. Мы говорим об автоматическом наружном дефибрилляторе, на котором достаточно нажать кнопку. Аппарат по-русски, четко и ясно говорит, что делать сейчас, а что – через полминуты, куда наложить электроды, когда всем следует отойти. В экстренной ситуации человек не будет читать инструкцию, ведь на счету каждая секунда. Когда дефибриллятор дает автоматические команды, появляется больше шансов, что правильная и своевременная помощь будет оказана вовремя, а «скорая» успеет доехать и доставить человека в больницу живым.

Вадим Пиковский, доцент кафедры скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы, рассказал о важности оснащения каждого стоматологического кабинета АНД и выделил ключевые функции аппаратов.

– В большинстве случаев в начале остановки кровообращения электрическая активность сердца еще сохранена и проявляется фибрилляцией желудочков. На ЭКГ это выглядит как хаотичная волна. Электрический разряд дефибриллятора способствует переводу хаотичного ритма в нормальный, то есть фактически помогает оживить пациента.

При диагностике клинической смерти пациента стоматолог должен незамедлительно вызвать скорую помощь и начать сам проводить базовую реанимацию, пока к нему едут специалисты. Лучше, чтобы он делал ее с использованием АНД, так как это увеличивает шансы на сохранение жизни пациента в несколько раз. От человека, который использует прибор, не требуется глубинных знаний по реанимации. Благодаря запрограммированному в АНД алгоритму аппарат самостоятельно определяет, нужно ли производить разряд, что делает его максимально безопасным как для пострадавшего, так и для того, кто оказывает помощь.

На протяжении последних десяти лет дефибриллятор входил в обязательное оснащение для лицензирования клиник, но в регламенте не был указан его конкретный тип. И часто медорганизации выбирали наиболее дешевые и малоэффективные аппараты без функции автоматического распознавания сердечного ритма. Поэтому появившееся в новом документе уточнение типа дефибриллятора, бесспорно, ценное.

АНД оснащен специальными клеящимися электродами, удобными и безопасными в использовании, их не нужно удерживать на теле, а значит риск, что реаниматор получит удар током, сведен к минимуму. Современные приборы интуитивно понятны. При подключении аппарат начинает сразу давать голосовые команды. При выборе энергии разряда есть условное разделение на детей и взрослых (первым нужно меньше). Производители предлагают разные технические решения: у одних аппаратов есть переключатель «взрослый – ребенок», у других – разные комплекты электродов. Philips, например, предлагает специальный детский ключ, он вставляется в соответствующее гнездо аппарата, если помощь нужна ребенку. Подобная система не только обеспечивает понижение энергии, но и предохраняет от случайных переключений, а значит, и ошибок при подаче разряда. Если прибор распознает, что дефибрилляция необходима, АНД предупреждает: «Всем отойти от больного», «Никому не трогать больного», а затем «Нажать на кнопку».

Автоматический наружный дефибриллятор большую часть времени находится в режиме ожидания, потому что остановка сердца – это, к счастью, не каждодневный случай в практике. Неиспользуемые приборы могут сохранять функционал до 4-5 лет. У многих АНД есть функция тестирования работоспособности, поэтому при неисправности устройство начнет подавать оповещения о необходимости замены и проверки.

Важно отметить, что персонал клиники должен регулярно проходить тренинги по оказанию реанимационной помощи. С современными технологиями это не так сложно. Если у дефибриллятора есть тренировочный режим работы, больше не требуется выезжать в учебный центр или арендовать для обучения специальный аппарат. Например, в случае с устройствами Philips для периодической подготовки достаточно использовать специальные тренировочные электроды.

Конечно, одного умелого обращения с прибором в критической ситуации недостаточно. Сотрудники должны знать, где в их учреждении находится дефибриллятор. В экстренном случае, пока один специалист незамедлительно начинает базовую реанимацию – компрессии грудной клетки и, с соблюдением собственной безопасности, искусственное дыхание, другой должен быстро принести дефибриллятор и выполнить все действия согласно автоматическим командам прибора.

Ольга Ходненко, главный врач Королевской стоматологической поликлиники, стоматолог-терапевт, объясняет, насколько важно обучение специалистов использованию АНД.

– Если в стоматологическом кабинете есть все необходимое для оказания помощи при внезапной остановке сердца, это придает уверенности врачу и повышает доверие к клинике у пациентов, которые видят, что их безопасности уделяется больше внимания. Пока что у нас не было случаев, при которых требовалось использование дефибрилляторов. Однако всегда есть риск возникновения неотложной ситуации, даже когда человек только переступил порог клиники. К оказанию неотложной помощи должен быть готов каждый специалист, поэтому мы регулярно проводим практические занятия. Тренинг для наших врачей проводит анестезиолог. У нас есть фантомы для обучения и удобный тренировочный АНД, все действия которого сопровождаются голосовыми командами. После курса все специалисты проходят тестирование.

Анестезиолог, с которым мы сотрудничаем, однажды проводил курс по неотложной помощи для стоматологов клиники в Домодедово. Врач, которая была на этом тренинге, буквально спустя два дня спасла жизнь человеку – она случайно оказалась в торговом центре по своим личным делам, но не растерялась и до приезда «скорой» выполнила все необходимые действия.

Дмитрий Трунин, президент СтАР, директор Стоматологического института СамГМУ, главный внештатный специалист-стоматолог ПФО, рассказал о процессе разработки приказа и его важности для стоматологического сообщества.

– Помимо приказа Минздрава РФ №786н, есть еще приказы №785 и №560, по которым мы работаем с главным рентгенологом и стоматологическим сообществом, чтобы внести коррективы, разрабатываем порядок оказания стоматологической помощи детям. Согласование подобных серьезных документов может занять около года – они должны быть согласованы с Минздравом, Минюстом, пройти общественные слушания. У нас общественность реагирует на документ, только когда он уже вступил в силу. Однако я призываю врачей участвовать еще на этапе обсуждения подобных регламентов. К приказу №786н были предложения, и те из них, что имели конструктивный характер, а также политическое, юридическое и экономическое обоснования, были учтены командой разработчиков. На мой взгляд, этот приказ является одним из самых взвешенных документов за последнее время. В нем есть междисциплинарный подход: новый Порядок соотносится с приказом Минздрава №919н, регулирующим оказание помощи по профилю анестезиологии и реанимации.

Вопрос использования дефибриллятора, который поднимается в приказе №786н, придумали не стоматологи. Принципы оказания неотложной помощи одинаковы для всех врачей. И первое, чему должны учить в любом медицинском вузе, – оказанию неотложной помощи в любой ситуации, даже с закрытыми глазами. Эти действия должны быть доведены до автоматизма. Кроме того, один из этапов в аккредитации – это мануальные навыки, и одна из пяти так называемых станций – обязательно СЛР, вне зависимости от специальности врача.



Читайте также

Мода |

Как выбрать трехколесный велосипед

Жизнь |

Стрелиция из семян в домашних условиях - подготовка почвы, уход

Здоровье |

Боярышник для молодости, красоты и здоровья.





Реальные статьи от реальных "живых" источников информации 24 часа в сутки с мгновенной публикацией сейчас — только на Лайф24.про и Ньюс-Лайф.про.



Разместить свою новость локально в любом городе по любой тематике (и даже, на любом языке мира) можно ежесекундно с мгновенной публикацией и самостоятельно — здесь.