Коварная и опасная: как понять, что у вас пневмония
Пневмонией каждый год болеют не меньше миллиона человек во всем мире. Коронавирус сильно увеличит это число, поэтому всем нам нужно знать опасные симптомы.
Каждый год в России 400 тысяч человек с признаками пневмонии нуждаются в обследовании и лечении, и более 50 тысяч погибают, если болезнь заходит слишком далеко.
Чтобы предотвратить подобное, нужны три шага — диагностика, определение типа пневмонии и своевременное лечение. Вирусную пневмонию лечат иначе, чем бактериальную, а грибковая требует отдельной терапии.
Что это вообще такое — пневмония?
Многим из нас пневмония больше знакома как «воспаление легких». Это инфекция, которая развивается в одном или обоих легких. Иногда она затрагивает только одну долю, в серьезных случаях поражаются все пять сегментов.
Пневмония чаще всего вызывается бактериями, но, как мы уже знаем, иногда у нее вирусная (коронавирусная) природа.
Если у человека нарушена микрофлора из-за хронических заболеваний или специального лечения, может развиться серьезное состояние — грибковая пневмония.
Как врачи распознают пневмонию?
Обычно к терапевту нас приводит высокая температура, кашель и одышка. Пожалуйста, не пытайтесь отсидеться дома, занимаясь самолечением, пусть врач оценит ваше состояние.
Что делает терапевт?
- Осматривает.
- Измеряет температуру, кровяное давление и пульс.
- Оценивает уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии (для этого быстрого неинвазивного способа используется небольшой приборчик, похожий на прищепку). Низкий уровень насыщения может значить, что вам пора подышать кислородом дополнительно.
- Прослушивает легкие с помощью стетоскопа.
Врача будет интересовать треск, бульканье или хрипы при дыхании. Снижение звуков в одной области может означать, что там возникла пневмония. Постукивание по спине в этой области поможет определить, собирается ли жидкость вокруг потенциального места воспаления.
Не удивляйтесь, если вас попросят произнести определенный звук — при наличии жидкости в легких он будет звучать иначе через стетоскоп.
Какие анализы можно сдать для диагностики?
Физическим обследованием дело не ограничивается. При подозрении на пневмонию, более точный диагноз можно поставить по результатам анализов.
Большинство из них простые и рутинные — это анализы крови, мочи и мокроты.
Общий анализ крови
Простой и недорогой тест, по результатам которого врачи могут оценить изменения важных показателей. Если какой-то из них повышен/понижен, это может свидетельствовать о воспалении или иной реакции организма на инфекцию.
Но общий анализ крови на то и общий, чтобы показывать глобальную картину. Он не даст точного ответа, что у вас именно пневмония.
Анализ на прокальцитонин
Прокальцитонин — это предшественник кальцитонина, белка, выделяемого клетками в ответ на токсины. Он тоже измеряется с помощью анализа крови.
Интересно, что уровни белка повышаются в ответ на бактериальные инфекции, но уменьшаются в случае инфекций вирусных.
При бактериальной инфекции показатели прокальцитонина меняются уже через четыре часа после начала воспалительного процесса. Наибольшая наглядность достигается через 12-48 часов болезни.
Этот анализ не показывает конкретную бактерию, но в целом дает понять, что пневмонию можно лечить антибиотиками.
Анализ культуры мокроты и окраска по Граму
Золотой стандарт для диагностики бактериальной инфекции – мазок мокроты с последующим выращиванием бактериальной культуры.
К сожалению, сбор мокроты хорошего качества может быть затруднен, особенно если у заболевшего человека проявляется только сухой кашель.
В этом случае возможны ошибки, потому что сбор покажет обычные бактерии, всегда живущие в наших дыхательных путях.
Образец нужно собрать перед лечением антибиотиками. Придется откашлять немного мокроты с наименьшим возможным количеством слюны. Если с этим возникнут проблемы, врач может использовать зонд с крошечной камерой, опущенной в горло. Это неприятно, но не ужасно (не сравнить, например, с гастроэндоскопией).
После сбора мокроты лаборанты специальным образом окрашивают культуры (это называется окрашиванием по Граму) и исследуют под микроскопом. Качественный образец мокроты покажет некоторое количество лейкоцитов, белых кровяных телец, но мало эпителиальных клеток.
Бактерии после окраски выглядят красными или фиолетовыми и, в зависимости от их внешнего вида, могут быть отнесены к одному из двух классов.
Сужение диагноза облегчает выбор подходящего антибиотика.
Чтобы выяснить, какие именно бактерии вызывают болезнь, образец культивируют в чашках Петри. Как только бактерии или грибы подрастают, их пытаются истребить различными антибиотиками, чтобы понять, какое лечение окажется наиболее эффективным.
Минус этого метода в длительности: может потребоваться несколько дней, чтобы получить окончательный результат.
Кроме того, некоторые бактерии (такие как S.pneumoniae), трудно выращивать, и культура может давать ложноотрицательные результаты. Из-за сложностей с получением качественной пробы этот тест чаще используется для тех, кто уже попал в больницу с осложнениями.
Анализы мочи на антигены
Бактериальная пневмония, вызванная видами S. pneumoniae и Legionella, часто переносится тяжело и с осложнениями. Антигены против этих бактерий выводятся с мочой, соответственно, анализ будет показательным.
Исследования показали, что результаты теста на антигены более точные, чем окраска по Граму или выращивания бактериальной культуры.
Еще одним преимуществом анализа мочи на антигены будет то, что лечение антибиотиками не изменит результаты.
Есть и минусы — в отличие от бак.посева, анализ мочи не позволит выяснить, какой именно антибиотик будет наиболее эффективен.
Серологический анализ
Некоторые бактерии трудно выращивать в чашке Петри, и для них не существует теста на антигены в моче. Наиболее яркие представители этого семейства — хламидия, микоплазма и некоторые виды легионеллы.
Для них используют серологические анализы крови, позволяющие определить, были ли вы заражены, и если да, то когда.
Серология измеряет количество антител, образующихся против определенного патогена. Антитела IgM указывают на новую инфекцию, тогда как антитела IgG обычно показывают, что вы были инфицированы в прошлом. Правда, иногда результаты бывают не слишком точными.
Как еще диагностируют пневмонию?
Рентгенограмма грудной клетки
Если у пациента подозревается пневмония, в медицинский стандарт диагностики входит рентгенография грудной клетки. Снимок может показать инфильтрат — скопление гноя, крови или белка в легочной ткани. Он также может выявить другие признаки заболевания легких, например, кавитацию и легочные узелки.
Но доктор – если только вы не лечитесь у доктора Хауса — обычно не способен различить бактериальные и вирусные инфекции, основываясь только на рентгеновском снимке. Однако, если инфильтрат заполняет большую часть одной или нескольких долей легких, очень вероятно, что пневмония вызвана бактерией S. pneumoniae.
Компьютерная томография
Если снимок на рентгене относительно чистый, но врач продолжает подозревать пневмонию, он или она могут подтвердить диагноз с помощью компьютерной томографии. КТ более точная, чем рентген, но она стоит дороже и подвергает нас воздействию чуть более высоких доз радиации.
В домашних условиях вы не сможете самостоятельно определить, пневмония у вас или нет. Не нужно заниматься самолечением — к сожалению, даже в наше время от пневмонии можно погибнуть, если не уделить ей должного внимания. Все-таки, она — дама коварная.