Добавить новость
Январь 2010Февраль 2010Март 2010Апрель 2010Май 2010
Июнь 2010
Июль 2010Август 2010
Сентябрь 2010
Октябрь 2010
Ноябрь 2010Декабрь 2010Январь 2011Февраль 2011Март 2011Апрель 2011Май 2011Июнь 2011Июль 2011Август 2011Сентябрь 2011Октябрь 2011Ноябрь 2011Декабрь 2011Январь 2012Февраль 2012Март 2012Апрель 2012Май 2012Июнь 2012Июль 2012Август 2012Сентябрь 2012Октябрь 2012Ноябрь 2012Декабрь 2012Январь 2013Февраль 2013Март 2013Апрель 2013Май 2013Июнь 2013Июль 2013Август 2013Сентябрь 2013Октябрь 2013Ноябрь 2013Декабрь 2013Январь 2014Февраль 2014Март 2014Апрель 2014Май 2014Июнь 2014Июль 2014Август 2014Сентябрь 2014Октябрь 2014Ноябрь 2014Декабрь 2014Январь 2015Февраль 2015Март 2015Апрель 2015Май 2015Июнь 2015Июль 2015Август 2015Сентябрь 2015Октябрь 2015Ноябрь 2015Декабрь 2015Январь 2016Февраль 2016Март 2016Апрель 2016Май 2016Июнь 2016Июль 2016Август 2016Сентябрь 2016Октябрь 2016Ноябрь 2016Декабрь 2016Январь 2017Февраль 2017Март 2017Апрель 2017
Май 2017
Июнь 2017
Июль 2017
Август 2017Сентябрь 2017Октябрь 2017Ноябрь 2017Декабрь 2017Январь 2018Февраль 2018Март 2018Апрель 2018Май 2018Июнь 2018Июль 2018Август 2018Сентябрь 2018Октябрь 2018Ноябрь 2018Декабрь 2018Январь 2019Февраль 2019Март 2019Апрель 2019Май 2019Июнь 2019Июль 2019Август 2019Сентябрь 2019Октябрь 2019Ноябрь 2019Декабрь 2019Январь 2020Февраль 2020Март 2020Апрель 2020Май 2020Июнь 2020Июль 2020Август 2020Сентябрь 2020Октябрь 2020Ноябрь 2020Декабрь 2020Январь 2021Февраль 2021Март 2021Апрель 2021Май 2021Июнь 2021Июль 2021Август 2021Сентябрь 2021Октябрь 2021Ноябрь 2021Декабрь 2021Январь 2022Февраль 2022Март 2022Апрель 2022Май 2022Июнь 2022Июль 2022Август 2022Сентябрь 2022Октябрь 2022Ноябрь 2022Декабрь 2022Январь 2023Февраль 2023Март 2023Апрель 2023Май 2023Июнь 2023Июль 2023Август 2023Сентябрь 2023
Здоровье |

Изучаем ваш внутренний мир через дамп — поговорим о тошноте и рвоте

Зарайские автоинспекторы проведут профилактическое мероприятие «Нетрезвый водитель»

Подъездные дороги к двум популярным у туристов местам отремонтировали в Нижегородской области

«Надо было заказывать комфорт»: тюменцы ругаются с таксистами из-за музыки. Видео

«Почта России» подготовила свой маршрут для путешествия в День туризма

304

Рвота. Иллюстрация из средневековой книги Tacuinum sanitatis

Сегодня мы будем говорить о рвоте. Это крайне интригующий процесс, который может многое рассказать о внутреннем мире человека и о том, насколько он качественно пережёвывает пищу. Иногда это может спасти жизнь человеку, если ты как врач знаешь, зачем заставлять пациента глотать снег при феномене «кофейной гущи». 

А иногда это просто проблема, с которой приходится работать врачу стоматологу, когда естественные защитные рефлексы пациента слишком активно сопротивляются чистке зубов. 

Короче, сегодня будем говорить про то, зачем вообще нужен этот процесс, зачем нужно засовывать гусиное перо в горло и как можно облегчить страдания пациента, который даже зубы чистит с трудом.

Когда лучше вернуть то, что съел

Paramecium caudatum — инфузория-туфелька

Paramecium caudatum — инфузория-туфелька

Возможность вернуть съеденное появилась практически сразу же, как только живые организмы научились питаться более сложно, чем простой диффузией. Не всегда химические рецепторы с первого раза могут определить, что какая-то частица, поглощённая условной инфузорией, полностью съедобна. Если это просто частица водоросли с налипшей песчинкой, то проблем особых нет — процесс пойдёт штатно, а несъедобные фрагменты будут сброшены через специальную версию одноклеточного ануса — цитопиг. Рвота же нужна, если в процессе перемалывания лизосомами выяснилось, что внутри вкусной зелёной биомассы находится что-то потенциально опасное и процесс надо экстренно прервать.

У животных логика процесса осталась практически неизменной со времён одноклеточного прошлого. Единственное, что стало сильно сложнее — это система рецепторов и рефлексов, которые запускают этот аварийный процесс реверса.

У рвоты есть очень много похожих процессов — например, отрыгивание непереваренных костей и шерсти у хищных птиц или срыгивание жвачки в лицо обидчику у верблюдов и альпак. Содержимое плевка верблюдовых обычно состоит из слюны и некоторого количества содержимого желудка. Всё это довольно мерзко пахнет и может отпугнуть хищника, но механизм и задачи у процесса кардинально отличаются.

Классический рвотный рефлекс активируется одним из двух триггеров:

  1. Было съедено что-то раздражающее. Например, проглоченный кусок сверхострого перца.

  2. Было съедено что-то токсичное, вызывающее грубые нарушения в метаболизме.

Да, древние греки тоже напивались до вертолётов и рвоты. Эту важную часть культурной жизни они, к радости археологов, запечатлели на своей керамике. Организм не без оснований воспринимает это как отравление.

Да, древние греки тоже напивались до вертолётов и рвоты. Эту важную часть культурной жизни они, к радости археологов, запечатлели на своей керамике. Организм не без оснований воспринимает это как отравление.

Защитный механизм должен защитить организм от дальнейшего поступления ядовитых или раздражающих веществ, которые по недосмотру оказались съедены. Те же самые рецепторы могут активироваться при отравлении бактериальными токсинами, травме головы, раздражении вестибулярного аппарата, реакции на химиотерапию и другие вещества. В этом случае защитного эффекта организм не получает, просто задействуются схожие рецепторы нетипичным образом.

Слои пищеварительного тракта

Слои пищеварительного тракта

Раздражение слизистой химиотерапией, радиацией или инфекционным агентом приводит к активации 5-HT3 рецепторов и запуску процесса.

Почему при тошноте у нас текут слюни

Как стоматолога меня всегда очень интересовал процесс предшествующий непосредственно выбросу содержимого желудка. Именно его называют тошнотой. Тошнота — довольно тягостное ощущение, которое далеко не всегда приводит непосредственно к опустошению желудка. Иногда такое состояние может длиться месяцами (посочувствуем беременным с их гестозами).

Более интересен этот процесс как подготовительный этап к аварийному сбросу съеденного. Да, процесс небезвредный и к нему нужно готовиться. Желудочный сок имеет pH в районе 1,5–2,0, что характерно для очень кислых жидкостей. В целом он вполне эволюционно предназначен для переваривания мелких косточек и других минеральных включений. Животные-падальщики вообще в состоянии извлекать питательные вещества из голых костных останков, которыми побрезговали крупные хищники.

Так вот первое, что вы ощутите при наступающей тошноте, — это крайне дискомфортные ощущения в животе. В этот момент ваш организм запускает процесс ретроперистальтики в области тонкого кишечника. Содержимое толстого тащить обратно уже нет смысла, а вот опорожнить заодно и химус, который всасывается в тонком кишечнике, не повредит.

Дальше вы чувствуете, что рот стремительно наполняется слюной. Этот момент крайне важен, так как именно он позволяет не растворить зубы агрессивно-кислым желудочным соком при выбросе содержимого желудка. Параллельно пищевод и все слизистые стремительно заливает слизью, чтобы привести их в готовность перед омыванием соляной кислотой с ферментами.

Ну и, наконец, в финале вы делаете рефлекторный глубокий вдох и задерживаете дыхание для того, чтобы не вдохнуть рвотные массы. К сожалению, лёгкие довольно нежные по своей структуре и соляная кислота с ферментами очень легко повреждает их, вызывая глубокое поражение. Кстати, этот механизм часто плохо срабатывает у людей, которых тошнит на фоне нарушения нормального функционирования ЦНС. Например, у сильно пьяных. Они часто потом лежат в больницах с пневмонией, вызванной химическим ожогом лёгких при аспирации рвотных масс. Если вам небезразлично состояние пьяного, поработайте «переворачивателем пингвина», поверните его на бок. Так оно всё будет стекать, а не накапливаться. 

Нервная анорексия (булимия) и проблемы с зубами

Кислотная эрозия эмали

Кислотная эрозия эмали

Проблема в том, что если рвота происходит регулярно, то слюна с её защитными и реминерализующими свойствами просто не справится. В результате рано или поздно пациент получит не только повышенную уязвимость по отношению к бактериальной микрофлоре и кариесу, но и заработает так называемый кислотный некроз эмали. Механизм возникновения ничем не отличается от растворения эмали у детей, которых слишком усердные мамы ежедневно поят соками из цитрусовых.

Частая повторная рвота — это чаще всего последствия онкологии, химиотерапии или других серьёзных состояний. Но есть и другая причина для многократной рвоты — нервная анорексия. Нервная анорексия классифицируется на два основных подтипа:

  1. Рестриктивный тип — пациенты отказываются от пищи и резко снижают калорийность питания. Некоторые едят ниже уровня, необходимого для выживания.

  2. Циклический тип — пациенты чередуют циклы булимии (обжорства) с циклами самобичевания по этому поводу и намеренным вызыванием рвоты, чтобы избавиться от «содеянного греха».

Вот именно циклический тип нередко оказывается в итоге на приёме у стоматолога с характерным поражением эмали. Обычно для таких пациентов с длинной историей заболевания процесс рвоты перестаёт быть чем-то неприятным, как это должно быть в норме. Условная девушка-модель может съесть жирную пиццу с тортом, а после в перерыве забежать на пару минут в туалет, чтобы вернуть всё обратно. Кстати, ничего нового люди в этом плане не придумали. В культуре обеспеченных древних римлян было вполне в порядке вещей время от времени вызывать рвоту, засовывая специальное гусиное перо в глотку, которое приносил специальный раб вместе с керамическим сосудом. После этого можно было продолжать пир с пустым желудком дальше.

Помимо вреда для зубов повторяющаяся рвота приводит к сдвигу pH. Да, организм будет максимально сопротивляться этому за счёт наличия буферных систем крови и других биологических жидкостей. Но регулярная потеря соляной кислоты не проходит бесследно. Генерация кислоты — процесс далеко не бесплатный для организма, и постоянное её выведение приводит к алкалозу.

Какого цвета бывает рвота

Для большинства людей рвотные массы — довольно неприятная вещь. Для врачей в целом тоже. Но нам они могут многое сказать о пациенте, в том числе о наличии серьёзной патологии.

Рвота бывает вот таких цветов:

  1. С ярко-красными прожилками. Если пациент до этого не наелся свёклы, то это говорит о наличии кровотечения в пищеводе. В целом, если крови немного, — это не страшно. От перенапряжения в процессе мог лопнуть мелкий капилляр и окрасить массы.

  2. Тёмно-красная, со сгустками — тут всё совсем плохо. Это говорит о профузном кровотечении в желудке. Надо вызывать скорую.

  3. Рвота имеет вид кофейной гущи из-за мелких коагулятов. Тоже скорая, но выраженность кровотечения меньшая, нежели при втором типе.

  4. Жёлтая — говорит о забросе содержимого из двенадцатиперстной кишки и открытом пилорическом клапане. Обычно бывает у пожилых людей.

Если мелкие красные прожилки не являются особой проблемой и будут лишь причиной планово сходить к гастроэнтерологу, то при вариантах, похожих на кофейную гущу — это состояние, которое угрожает жизни пациента. Первым делом в такой ситуации надо вызвать скорую. Приоритет вызова при этом будет высоким, так как внутренние кровотечения относятся к угрожающим жизни состояниям.

Далее надо попытаться остановить кровотечение. Нет, жгут мы наложить не можем. И прижать кровоточащий участок не получится — он внутри. Самый простой вариант, который можно сделать почти в любых условиях, — это натурально заставить пациента жрать снег. Пить воду в больших количествах при желудочно-кишечных кровотечениях нельзя, так как неизвестно, нет ли прободения в брюшную полость. Однако некоторое количество льда, перемешанного блендером в кашу, поможет охладить стенки желудка, сузить сосуды и снизить интенсивность кровотечения. Остатки льда нужно положить пациенту чуть ниже грудины на область желудка и обеспечить его горизонтальное положение до приезда врачей.

Триггерные зоны в стоматологии

Рвота — это безусловный рефлекс. Её нельзя подавить сознательно, если превышен порог для запуска. У всех людей разная чувствительность к раздражению рецепторных зон, которыми обильно усеяна ротовая полость, особенно возле слизистой глотки. Нередко чувствительность столь высока, что пациенты даже с трудом чистят зубы, особенно в области жевательных.

К сожалению, если врачу необходимо выполнять манипуляции в области задних зубов или снимать оттиски, есть риск активации этих зон у таких пациентов.

Особо чувствительные пациенты, как правило, сами в курсе про свою особенность и предупреждают об этом врача. Полностью избежать этой проблемы получается далеко не всегда, но есть очень заметная связь между психоэмоциональным состоянием пациента и чувствительностью триггерных зон. Собственно, пациенты со стоматофобией нередко сочетают в себе тревожность при посещении стоматолога вместе с частыми позывами к рвоте.

Как правило, такие вещи мы выявляем ещё на этапе первичного общения с пациентом, во время комплексного осмотра и первичной консультации. Перед крупными вмешательствами, которые будут триггерить рвоту, пациенту может быть назначен курс анксиолитиков для подавления тревожности в виде условного тофизопама. Это также облегчит его психологическое состояние и снимет тревожность.

Если рефлексы всё ещё чрезмерно активны, то перед приёмом можно дополнительно использовать метоклопрамид — противорвотный препарат центрального действия. Сигнал от триггерных зон будет по-прежнему идти, но мозг будет его игнорировать, считая подпороговым. Также часто хорошо помогает притупление рефлекса постоянным раздражением соответствующих зон. Собственно, те же самые или схожие методики преподают на узкоспецифичных курсах для девушек и при обучении шпагоглотателей. Если тёплой столовой ложкой или пальцем осторожно массировать триггерные зоны, то они со временем начнут терять чувствительность. Это может сильно помочь в случае с такими пациентами. 

В совсем аварийной ситуации мы можем предложить вариант лечения под седацией.

С оттисками отдельная история. Раньше были более распространены альгинатные оттискные массы вида порошок-жидкость. Они стоят существенно дешевле современных силиконов, но имеют ряд недостатков. Один из них — возможность неправильно замешать материал. Почти каждый студент-стоматолог сталкивался с этим, когда делал оттиски со своих однокурсников. Так вот при очень жидкой консистенции и введении ложки в рот выясняется, что материал продолжает течь. А уже всё. Поздно. Если начать извлекать его до полимеризации, то всё размажется по полости рта и будет только хуже. Бедному напарнику студента приходится терпеть пару минут, пока медленно текущий альгинат старательно и качественно проснимает рельеф его глотки изнутри. Нам проще, в своей работе мы используем современные силиконы, которые имеют строго контролируемую консистенцию и не могут внезапно куда-то утечь.

Кстати, лидокаин и анестезия триггерных зон — это чаще всего нерабочий вариант. Пациент и так испытывает рвотные позывы от малейшего вмешательства, а после выключения рецепторов у него возникает ощущение БОЛЬШОГО инородного тела в триггерной зоне. Могут быть неприятные последствия.

Как правильно тошнить

Хочу подвести небольшое резюме и дать несколько рекомендаций.

  1. Рвота — это совершенно нормально. Это важный защитный рефлекс, без которого было бы нельзя выжить, наевшись ядовитых ягод или чего-то опасного.

  2. Защитите зубы. Если вас стошнило — обязательно прополощите рот водой, лучше щелочной минералкой. В противном случае ваша эмаль частично растворится в желудочном соке.

  3. Если вы увидели кровь в рвотных массах в виде обильных сгустков — вызывайте немедленно скорую. Это может быть очень опасно. Не перепутайте со свёклой.

  4. Не пейте много сами. Если в радиусе есть сильно пьяные люди, убедитесь, что они лежат на боку. На спине может запасть язык, а приступ рвоты может вызвать её аспирацию в лёгкие. 

  5. Повышенная чувствительность — не повод плохо чистить зубы в задних отделах. Напротив, регулярное подпороговое раздражение снизит активность триггерных зон.

Избегайте употребления ипекакуаны. Ну или хотя бы убедитесь, что рядом есть кто-то готовый подержать вам уши волосы.

Ну а если вы решили полечить зубы, но знаете, что у вас есть подобная проблема, — не переживайте. Есть много вариантов вам помочь.



Rss.plus
Андрей Рублёв

Рублев уступил американцу Фритцу в матче Кубка Лейвера

Читайте также

Мода |

Dior, коллекция весна-лето 2024

Жизнь |

Осенний компост: тонкости приготовления

Жизнь |

Как превратить обычный бюстгальтер в роскошный: бельевая переделка



Новости из регионов

<
>
Новости Крыма на Sevpoisk.ru

Реальные статьи от реальных "живых" источников информации 24 часа в сутки с мгновенной публикацией сейчас — только на Лайф24.про и Ньюс-Лайф.про.



Разместить свою новость локально в любом городе по любой тематике (и даже, на любом языке мира) можно ежесекундно с мгновенной публикацией и самостоятельно — здесь.





Происшествия

Сотрудники Росгвардии задержали мужчину, подозреваемого в краже строительных инструментов из частного дома в Москве






Коронавирус в России

Russian.city
Музыкальные новости
Елена Волкова

3 000 км, 10 городов и море впечатлений: большое семейное приключение Тутты Ларсен по России