ДЗМ утвердил алгоритм маршрутизации пациентов в Центры компетенций по ампутациям конечностей

Алгоритм маршрутизации пациентов в Центры компетенций состоит из трех этапов – стационарный, реабилитационный в спецучреждении и реабилитация на дому.

Транспортировка пациентов будет осуществляться силами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова. Если госпитализация произошла в экстренной форме в ближайшее медучреждение, то после купирования жизнеугрожающих состояний пациента будут переводить в один из утвержденных данным приказом медцентров. При нахождении пациента в крайне тяжелом состоянии возможно выполнение санирующих ампутаций по месту первичной госпитализации, а затем перевод в специализированный центр для продолжения лечения и реампутации.

Для оценки перспективы выполнения протезирования в течение двух-трех дней после ампутации будет проводиться первая врачебная комиссия в составе хирурга, травматолога-ортопеда, врача физической и реабилитационной медицины, методиста и других профспециалистов (при необходимости). В результате работы комиссии будет определяться необходимость в дообследовании и выдаваться направление в Главное бюро медико-социальной экспертизы с указанием вида необходимого протеза и технических средств реабилитации для получения индивидуального плана реабилитации.

Второй консилиум будет проводиться за два-три дня до планируемой даты выписки, на котором будет решаться вопрос о перспективе протезирования и наличии показаний для направления пациента на реабилитацию в Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого. Состояние пациента будут оценивать по следующим шкалам: шкала реабилитационной маршрутизации, индекс Бартел, шкала оценки мышечной силы (MRCS), визуальная аналоговая шкала боли, гониометрия.

Комплекс реабилитационных мероприятий будет проводиться в указанном выше учреждении в течение 14 дней. На 10–14-й день будет проведена единая медкомиссия для повторной оценки перспективы выполнения протезирования. В случае подтверждения положительной оценки перспективы выполнения протезирования определяется объем реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе.

Третий этап маршрутизации направлен на комплексную реабилитацию на дому. В течении трех рабочих дней после выписки пациента из реабилитационного учреждения проводится выездной межведомственный консилиум для составления индивидуального плана комплексной реабилитации и динамического наблюдения за формированием культи на дому. Комплексная реабилитация, в частности, может включать в себя ЛФК, массажи, физиотерапию, социально-психологическую, социально-бытовую и социально-средовую реабилитацию. Период реабилитации и подготовки к протезированию составляет от 30 до 62 дней.

Среди показаний к направлению пациента в многопрофильный стационар, где выполнялась ампутация, для проведения специализированного (корректирующего) оперативного лечения – невромы, подлежащие радиочастотной абляции или иным методам лечения, струпы культи, расхождение краев раны, лигатурные свищи, требующие вторичной хирургической обработки, остеофиты, культи, требующие пластики рубца/мягких тканей или реампутации, активный гнойный процесс.

Противопоказания для проведения первичного протезирования и реабилитации включают в себя соматические заболевания в острой/подострой фазе, кахексию любого происхождения, инфекционные заболевания в острой или заразной форме, злокачественные онкологические заболевания I, II и IV клинических групп диспансерного наблюдения, неврологические заболевания со значительно выраженными расстройствами статики и координации движений, нарушения функций организма человека, контрактуры смежных суставов, делающие культи непригодными к использованию протеза, отказ пациента от экзопротезирования.

Также в перечне присутствуют нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации, нарушениям поведения, аффективно-волевым, психопатоподобным нарушениям, психопатизации личности (алкоголизм и наркомания). В списке из 10 пунктов также указывается, что первичное протезирование и медреабилитацию не смогут получить иностранные и иногородние граждане, а также лица без регистрации в Москве.

Перечень Центров компетенций по проведению ампутации конечностей состоит из семи медучреждений. В список вошли Городская клиническая больница (ГКБ) им. М.П. Кончаловского, ГКБ им. С.С. Юдина, ГКБ №15 им. О.М. Филатова, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, ГКБ им. В.П. Демихова и Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка».

В мае 2024 года руководитель ДЗМ Алексей Хрипун подписал приказ, согласно которому до 10 июля 2024 года в ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой, ГКБ им. В.П. Демихова и Госпитале ветеранов войн №3 должны быть организованы центры компетенций по вопросам реконструктивно-пластических реампутаций. Целью создания таких подразделений Депздрав обозначил организацию и совершенствование процессов оказания плановой специализированной помощи больным, перенесшим ампутацию конечностей.