10 мифов о подростковой депрессии
Спрос на психотерапию за последние три месяца вырос в четыре раза. С начала 2025 года продали уже около 13 млн упаковок антидепрессантов на общую сумму более 10 миллиардов рублей. «Правмир» обсудил с психиатром Дмитрием Саниным основные мифы о подростковой депрессии, антидепрессантах и психотерапии.Миф №1. Назначат лекарства — и сразу станет легчеВажно понимать, что антидепрессанты у подростков начинают действовать не сразу. Обычно первые улучшения заметны через 2–4 недели, а полный терапевтический эффект развивается через 6–8 недель регулярного приема. При этом у подростков он может наступать как быстрее, так и медленнее, чем у взрослых.Психиатрия располагает широким арсеналом препаратов разных групп. Это транквилизаторы (анксиолитики), они же противотревожные препараты, ноотропы для когнитивной коррекции, нейролептики — при психотических расстройствах и не только, нормотимики и, конечно, антидепрессанты. Все это инструменты. Нет «хороших» или «плохих» препаратов, важно правильно поставить диагноз и применить нужное средство или их комбинацию.При этом подростковые расстройства не ограничиваются только депрессией. Существует широкий спектр: шизофрения, биполярное аффективное расстройство, тревожные, соматоформные, ипохондрические, расстройства пищевого поведения. Если брать младший возраст — это еще и расстройства аутистического спектра. У каждого заболевания разные прогнозы и разные подходы к лечению. Но волшебной таблетки не существует, каждая ситуация разбирается индивидуально. В некоторых ситуациях таблетки могут быстро подействовать, а в каких-то нужно долго ждать результат. Миф №2. Ребенка «подсадят» на таблеткиНужно различать зависимость и синдром отмены. Зависимость, как при наркотиках, — это компульсивный поиск препарата и потеря контроля. При назначении психиатрических препаратов под контролем врача такой зависимости, как правило, не возникает. Антидепрессанты не вызывают наркотической зависимости, но при резком прекращении возможен синдром отмены: физический и психоэмоциональный дискомфорт (головокружение, «электрические разряды», нарушения сна, раздражительность).У подростков проявления синдрома отмены зачастую бывают более интенсивными. Поэтому отмена должна быть постепенной по протоколу и под наблюдением врача.
Врач четко планирует дату и шаги отмены, действует по протоколу — постепенное снижение дозы (например, на четверть каждые 1–2 недели или медленнее при необходимости), мониторинг состояния, регулярные контакты с пациентом, симптоматическая помощь при необходимости и психотерапевтическая поддержка.Миф №3. Ребенка могут поставить на учет, если обратиться к психиатруПонятия «психиатрический учет» не существует с 1992 года. Сейчас есть «диспансерное наблюдение». Оно бывает консультативное — когда речь не идет о тяжелом заболевании, и подросток посещает врача по желанию. Если заболевание серьезное, то необходимость постоянного наблюдения диктуется состоянием самого пациента, а не законом.Миф №4. Можно ограничиться только психотерапией или таблеткамиНет. Это комплексная проблема. Только таблетки без психотерапии не помогут, потому что причина — в искаженном восприятии себя. Только психотерапевт без медицинской поддержки тоже не справится: это болезнь, которая затрагивает и физическое здоровье, и психику.
Необходима совместная работа психиатра и психотерапевта.
Психотерапевт — это врач-психиатр, прошедший дополнительную подготовку по психотерапии. Но психотерапевтов в России катастрофически мало — около 1200 человек на всю страну, большинство из них работает в частной практике. Поэтому в государственной системе почти всегда пациент попадает именно к психиатру. В лучшем случае — получает вспомогательную поддержку клинического психолога.
В идеале нужно сочетание психотерапии и медикаментозной терапии, оно дает наилучшие результаты. Медикаменты облегчают состояние, создают условия для работы психотерапевта; психотерапия воздействует на глубинные психологические механизмы.В государственной практике зачастую основной инструмент — медикаменты, потому что психотерапия малодоступна. Но «только таблетки» не решат проблему восприятия собственного тела или травм детства; «только психотерапии» без медицинского контроля при серьезном состоянии (с риском для жизни) тоже бывает недостаточно.Миф №5. У детей не бывает тяжелых психологических или психиатрических проблем, поэтому им не надо принимать таблеткиЭто не так. Есть две большие группы диагнозов, которые встречаются у детей и подростков. С раннего возраста: детский аутизм, умственная отсталость, задержка психоречевого развития. Эти дети наблюдаются у психиатра с дошкольного возраста. Подростки: чаще всего встречаются расстройства адаптации с тревожными, депрессивными, ипохондрическими симптомами.Часто — злоупотребление психоактивными веществами.Родителям стоит обращать внимание на: снижение успеваемости, прогулы;
социальную изоляцию или конфликты;
нарушения пищевого поведения (отказ от еды, экстремальные диеты, переедание);
нарушения сна, ночные кошмары;
соматические жалобы без объективных причин;
тревожность, панические атаки, навязчивости;
аутоагрессию, самоповреждения.Более того, именно в подростковом возрасте могут дебютировать тяжелые эндогенные расстройства: шизофрения, депрессия с психотическими симптомами, маниакальные эпизоды биполярного расстройства. Все это требует постоянного наблюдения и лечения. Такие состояния опасны. Те же самые расстройства пищевого поведения часто сопровождаются аутоагрессией, самоповреждением, суицидальными мыслями. Поэтому здесь нельзя ждать, «что все само пройдет». Это прямой риск для жизни пациента.Депрессивный эпизод сам по себе — серьезное расстройство, особенно у подростков, поскольку, согласно исследованиям, у них повышенный риск суицида по сравнению со взрослыми пациентами. Обесценивать его как «легкую депрессию» опасно.
Оценить состояние и поставить диагноз — работа врача.Подросток старше 16 лет вправе самостоятельно обратиться к психиатру без согласия родителей, что позволяет ему получить необходимую помощь максимально оперативно и конфиденциально. Зачастую именно в частных клиниках, где прием длится около часа, создается комфортная обстановка для глубокого понимания проблемы и эффективного построения плана лечения.Родителям важно поддерживать с ребенком доверительные отношения без осуждения и завышенных требований. Тогда родитель заметит: нарушился сон, аппетит, активность, эмоциональные реакции.Миф №6. Дочь после еды вызывает рвоту и говорит, что растолстела. Скажу, чтобы прекратила эти глупости
Прежде всего, важно понимать, что это не просто «плохая привычка», а серьезный сигнал. Здесь мы имеем дело с расстройством пищевого поведения (РПП), которое часто связано с искаженным восприятием собственного тела.
В психиатрии это называется дисморфофобией или даже дисморфоманией, когда человек убежден, что его тело «неправильное», и стремится любой ценой его изменить, приведя в некое соответствие с собственным искаженным понятием «красоты». За этим могут стоять глубинные причины: травля в школе, негативные комментарии по поводу внешности со стороны членов семьи, низкая самооценка.Для начала важно не обвинять и не стыдить подростка. Фразы вроде «перестань глупостями заниматься» только усугубляют ситуацию.Второе — срочно обратиться за специализированной помощью. В первую очередь — к психиатру с подготовкой в области психотерапии. Идеально, если специалист имеет опыт именно в работе с расстройствами пищевого поведения. Третье — понимать, что «волшебных таблеток» не существует, о чем мы уже говорили. Нет лекарства, которое одномоментно изменит мышление подростка. В некоторых случаях необходима медикаментозная поддержка. Психиатр может назначить препараты для коррекции тревоги, депрессии или аппетита. Если есть угроза жизни, например, резкое истощение, обезвоживание, отказ от еды, серьезные нарушения работы органов, то тогда может потребоваться госпитализация.Миф №7. Психотерапия или антидепрессанты могут сделать ребенка нормальнымЗапрос «сделайте нормальным» — грубый и неправильный. Психиатр не делит людей на «нормальных» и «ненормальных». Есть жалобы и симптомы: нарушение сна, аппетита, снижение успеваемости, раздражительность, конфликтность, трудности с адаптацией. Все это врач анализирует детально.Миссия современной психиатрии — избавление от стигматизации. Нет деления на «нормальных» и «ненормальных». Есть конкретный человек и его проблемы.Нужно помнить о законодательстве. С 16 лет подросток имеет право самостоятельно обратиться за психиатрической помощью, подписать информированное согласие и получать лечение без уведомления родителей.Миф №8. Если ребенок займется каким-нибудь увлечением, то все пройдетКак правило, нет. Люди часто обращаются к психиатру именно потому, что не могут вести даже привычный образ жизни. У подростка нет сил учиться, общаться, выполнять элементарную активность. Нарушаются сон, аппетит, возникают конфликты и даже самоповреждения.Говорить такому подростку: «Займись спортом!» — бессмысленно, поскольку физическая активность сама по себе не устраняет причины его состояния. Отсутствие достаточной физической активности не причина, а следствие болезни.
Миф №9. Подростки склонны все преувеличивать
Иногда депрессивные симптомы оказываются следствием соматической патологии. Например, гипогонадизм, недостаточность половых гормонов у юношей, может давать картину депрессии. Или дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз) — и в таких случаях лечение у эндокринолога устраняло «депрессивную» картину.Еще один пример — необычные, странные изменения в поведении иногда объяснялись употреблением наркотиков. Диагностировать это можно только с помощью анализов, но уговорить подростка сдать их — не всегда просто. Поэтому при психиатрическом обследовании важно учитывать подобные нюансы.Есть феномен — романтизация психических расстройств у молодежи: представление о болезни как о знаке «особенности» или «гениальности» (кинематографические образцы типа «Джокера»). Это опасно, потому что некоторые подростки ищут у себя «болезнь» как способ выделиться, что ведет к самодиагностике и неправильному лечению. Болезнь мешает функционировать и не делает человека «особенным» в позитивном смысле.Если у ребенка депрессии нет, то он сохраняет интерес к другим занятиям (спорт, игры, встречи с друзьями). При депрессии пропадает способность испытывать удовольствие вообще: нет вкуса к жизни, отсутствует энергия и интерес ко всему, даже к вещам, которые раньше приносили радость.Если есть сомнения, лучше проконсультироваться со специалистом: своевременная диагностика и помощь гораздо лучше, чем игнорирование реальной проблемы или, наоборот, излишняя тревога при незначительных проступках.
Миф №10. Во время психотерапии все обвиняют родителей
Работа с семейными травмами — это поле психотерапии, и разные подходы по-разному на это смотрят. Психоанализ обращается к детским переживаниям, тогда как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на настоящем и развитии будущих навыков — она не «ищет виноватых».Если подросток жалуется врачу на родителей, это само по себе не отрицательно: лучше, чтобы он обсуждал проблемы с профессионалом, чем искал сомнительные способы «снятия стресса» на улице.Врачебный кабинет — это место, где подросток может получить квалифицированную помощь и почувствовать безопасность, а не оказаться втянутым в негативное окружение или рискованное поведение.Миф №11. Достаточно 10–16 сеансов — и все будет хорошо
Краткосрочная терапия может помочь при легких адаптационных нарушениях, фобиях или межличностных трудностях. Но при хронической депрессии, расстройствах пищевого поведения, последствиях психотравмы или при расстройствах личности требуется долгосрочная терапия — месяцы или годы. Обещать гарантированное излечение всего за 10 сеансов — это не только некорректно, но и неэтично.Для многих людей длительная психотерапия — привычная практика: западные специалисты отмечают, что пациенты могут проходить терапию годами. Это не является недостатком или слабостью, а представляет собой эффективный инструмент поддержания и укрепления психического здоровья на протяжении жизни.