Утверждены клинические рекомендации по бронхиальной астме
Бронхиальная астма, согласно клиническим рекомендациям, является гетерогенным заболеванием, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель. Эти проявления могут варьироваться по времени и интенсивности, а также проявляться вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. На возникновение патологии оказывает влияние генетическая предрасположенность, ожирение, факторы окружающей среды и аллергены (пыльца растений, молоко, арахис, рыба), табачный дым, повышенное потребление продуктов высокой степени обработки и другие факторы.
Согласно приведенным в КР эпидемиологическим данным, в России распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, среди детей и подростков – около 10%. Кроме того, по данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития Минздрава РФ и Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, в 2022 году с диагнозом БА числилось 1,591 млн человек, из них 84 тысячи – подростки от 15 до 17 лет и 229 тысяч – дети от 0 до 14 лет.
Большинство пациентов с БА, как указано в КР, хорошо отвечают на традиционную терапию, однако порядка 20–30% больных имеют трудности в достижении контроля над симптомами заболевания. Это может быть обусловлено присутствием триггеров (курением), наличием сопутствующего ожирения (что определяет метаболические особенности ответа на фармакотерапию), низкой приверженностью, неправильной техникой ингаляции и другими причинами.
Диагноз «бронхиальная астма» устанавливается на основании анализа жалоб и анамнеза пациента, характера клинических симптомов, данных физикального обследования. Кроме того, для определения наличия или отсутствия заболевания используется ряд критериев, в их числе – приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, повторяющиеся эпизоды бронхиальной обструкции, наличие отягощенного семейного аллергологического анамнеза и другие.
Среди прочего всем пациентам с подозрением на БА рекомендуется выполнить забор общего (клинического) анализа крови. Проведение этого анализа также необходимо в период острого обострения, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии. Также пациентам с БА или подозрением на заболевание рекомендуется проведение цитологического исследования мокроты, исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови и другие анализы. В частности, необходимо аллергообследование для подтверждения аллергической природы бронхиальной астмы, выявления причинно-значимых аллергенов и последующего составления рекомендаций по образу жизни, питанию и определения необходимости в соответствующей терапии.
Основной целью лечения БА, как указано в документе, является достижение контроля над симптомами заболевания, а также его поддержание в течение длительного времени. В документе среди прочего приведены варианты ступенчатой терапии БА для каждой возрастной группы. В этих схемах содержатся пошаговые рекомендации по купированию симптомов заболевания, включающие базисную терапию и ее альтернативы.
Также в клинических рекомендациях обозначено, что всем пациентам с аллергической (атопической) БА рекомендуется проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения их выраженности. Взрослым пациентам с тяжелым течением БА при неэффективности медикаментозной терапии можно проводить бронхиальную термопластику, однако в большинстве случаев хирургическое лечение БА не показано.
В сентябре 2024 года ассоциация «Путь к здоровью» и НМИЦ по профилю «пульмонология» Института клинической медицины Сеченовского университета провели опрос среди пациентов с бронхиальной астмой. Выяснилось, что базисная терапия назначена 88% пациентов, однако получают ее бесплатно только две трети респондентов, из которых 54% сталкиваются с задержками и перебоями лекобеспечения. Кроме того, 68,1% респондентов тратят от 10% до 30% семейного бюджета на приобретение лекарственных средств, ингаляторов и других медизделий, требующихся для купирования симптомов заболевания.