Общий анализ крови: как к нему подготовиться и можно ли самостоятельно расшифровать результаты

В этой статье объясняем, что в действительности значит «натощак», как правильно подготовиться к сдаче крови, что может повлиять на результат и почему важно обсуждать расшифровку общего анализа крови с врачом.

Что такое общий анализ крови

Клинический анализ крови — это тест, который дает представление о трех основных типах клеток: эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах. 

• Эритроциты — переносят кислород с помощью гемоглобина, который в них содержится.
• Тромбоциты — образуют сгусток в месте повреждения для остановки кровотечения. 
• Лейкоциты — защищают от инфекций за счет поглощения микробов, производства антител и т. д. Включают пять основных типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы — у каждого из них свой механизм и способы защиты организма.

В каких случаях назначается ОАК

Это один из самых распространенных тестов, который назначается врачами для контроля состояния здоровья или для поиска причины симптомов. Существует несколько главных показаний для проведения этого исследования.

• Определить наличие анемии, если есть слабость, быстрая утомляемость и т. д., Часто анемия встречается у женщин репродуктивного возраста.
• Проверить уровень и соотношение типов лейкоцитов во время острого заболевания.
• Определить число тромбоцитов, если есть признаки повышенной кровоточивости.
• Проконтролировать лечение некоторыми препаратами.
• Узнать значение показателей крови перед операцией, чтобы снизить риск осложнений.

В России клинический анализ крови входит в программу диспансеризации, его выполняют за счет средств ОМС мужчинам и женщинам старше 40 лет (1). Людям определенных профессий этот анализ выполняют при трудоустройстве и периодическом профосмотре за счет работодателя (2).

Что входит в общий анализ крови

Показатели, которые отражает результат, зависят от оборудования лаборатории. Основные приведены ниже, но на бланке их может быть больше.

Как подготовиться к сдаче общего анализа крови 

Точность результата общего анализа зависит не только от оборудования и квалификации специалистов лаборатории, но и от подготовки к сдаче крови самого пациента. Небольшие изменения образа жизни, начатые за сутки до посещения процедурного кабинета, могут повысить надежность результата.

Время голодания — 12 часов

Именно это означает натощак. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи крови, поэтому визит в лабораторию лучше планировать между 7 и 9 часами утра. Ограничивать жидкость не нужно, но пить допустимо только воду. Утром перед сдачей рекомендуется исключить напитки с кофеином (чай, кофе и т. д.), не использовать жевательную резинку. Если человек живет с сахарным диабетом, то перерыв между приемами пищи может быть меньше, но минимум 4 часа.

Исключить алкоголь и никотин

Лучше перенести сдачу анализа, если в последние сутки вы употребляли алкоголь: его нужно исключить за 24 часа до исследования. Утром до посещения лаборатории стоит воздержаться от любого вида курения.

Не превышать обычный уровень физической активности

За сутки до исследования следует исключить чрезмерную физическую активность. Чрезмерной считается нагрузка, которая превышает привычную ежедневную. Тренировка или пробежка, которые запланированы в расписании на неделю, прогулка на работу быстрым шагом — не считаются чрезмерными.

Исключить добавки к пище

Рекомендуется приостановить прием пищевых добавок, которые принимают по собственному желанию, за 24 часа до анализа. Не прекращайте прием жизненно важных лекарств. При сдаче крови сообщите персоналу лаборатории о всех препаратах, БАДах, травяных добавках, витаминах и других медикаментах, которые принимаете. 

Надеть удобную одежду

Одежда, в которой легко и удобно оголить руку до плеча, сделает процедуру более комфортной и быстрой. Следование этим рекомендациям поможет сдать анализ без лишних сложностей и получить достоверный результат.

Что может повлиять на результат исследования

Лабораторное оборудование работает с высокой точностью, поэтому ошибочный результат теста — скорее исключительный случай. В большей степени на него влияют факторы, которые находятся вне контроля лаборатории: подготовка пациента к исследованию, техника сбора пробирок, время доставки пробы в лабораторию и т. д. 

Пациент способен снизить влияние посторонних факторов с помощью собственной подготовки. На результат исследования влияет сразу несколько факторов.

Прием пищи

Даже легкий завтрак, например йогурт и бутерброд с сыром, влияет на показатели крови. При этом изменения разных параметров происходят в разных направлениях: ложно увеличиваются лейкоциты, но снижаются гемоглобин и эритроциты.

Курение

Для курильщиков характерно повышение лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов и их расчетных индексов, по сравнению с некурящими людьми. Показатели клинического анализа нормализуются примерно через 2 недели после отказа от курения. Любой вид курения (сигареты, электронные сигареты, испарители и т. д.) перед сдачей анализа дополнительно влияет на его результат (6,7).

Чрезмерная физическая активность

Интенсивные тренировки или тяжелая физическая работа за сутки до исследования могут временно повысить уровень лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов и других параметров. Величину повышения предсказать невозможно. Чрезмерная нагрузка влияет на результат независимо от степени тренированности человека или его пола (9).

Биологически активные добавки, травяные и безрецептурные препараты

Вопреки мнению, что травяные средства и добавки к пище безопасны, многие их них имеют токсическое действие и влияют на лабораторные тесты (8). На показатели общего анализа также оказывают эффект безрецептурные препараты: жаропонижающие, обезболивающие и др. Характер изменения лабораторных показателей обычно указан в инструкции к лекарству.

Правильная подготовка к исследованию и учет перечисленных факторов помогут избежать ошибок при интерпретации результатов.

Как проводится сбор ОАК

Понимание специфики диагностической процедуры поможет успокоиться и избежать дискомфорта. 

Из вены

При заборе крови из вены существует установленный порядок действий.

• Медицинская сестра попросит сесть на стул или кушетку и освободить от одежды руку до плеча.
• Место будущего прокола, локтевой сгиб, обработают антисептиком. Именно здесь расположена вена, из которой будут набирать кровь.
• Чтобы сделать вену более заметной и облегчить доступ к ней, на плечо наложат специальный жгут. Чтобы она наполнилась кровью, попросят сжать и разжать кулак несколько раз.
• Иглу шприца или иглу специальной системы для сбора вводят в вену.
• Кровь набирается вручную и переливается в пробирку, если используют шприц – или к переходнику системы для сбора присоединяют вакуумную пробирку, которая заполняется самостоятельно.
• Жгут снимают после начала сбора пробы.
• Иглу плавно извлекают, к проколу прикладывают стерильный тампон, затем его фиксируют пластырем или бинтом.

Из пальца

Во время ожидания очереди в кабинет помойте руки теплой водой и согрейте их — это облегчит и ускорит взятие крови.

• Медицинская сестра попросит сесть на стул или кушетку и приготовить руку. Выбирайте левую, если вы правша — так прокол и дискомфорт пройдут быстрее.
• Место будущего прокола – подушечку безымянного или среднего пальца – обработают антисептиком.
• Скарификатором сделают прокол кожи на боковой части подушечки пальца и уберут тампоном первую каплю крови.
• Кровь, поступающую из прокола, аккуратно соберут в специальные маленькие пробирки.
• После сбора пробы место прокола прижмут тампоном, смоченным антисептиком. Его рекомендуется держать около 2 минут, чтобы остановить кровотечение.

Стандартной пробой для общего анализа считается венозная кровь, но иногда допустимо сдавать капиллярную (из пальца). Так, капиллярные образцы набирают у новорожденных и младенцев; у людей с ожирением из-за сложности доступа к венам; также этот способ часто используют в амбулаториях, так как для учреждения это удобнее, быстрее и дешевле. 

Как расшифровать результаты общего анализа крови самостоятельно

После получения результатов многие стремятся сразу понять их значение. Результат общего анализа крови — лишь цифра, но для расшифровки мало просто сравнить ее с диапазоном нормы. 

Самостоятельно расшифровать результат можно, если знать, по каким причинам могут меняться показатели. 

Параметры «красной крови»

Так условно называют все показатели, которые относятся к эритроцитам: гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов и их расчетные индексы (MCV, MCH, RDW, MCHC).

Гемоглобин и гематокрит всегда изменяются в одном направлении. При их снижении ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин говорят об анемии. Предположить, какая именно анемия, позволяют расчетные индексы. 

MCV и MCH снижаются, например, при дефиците железа или наследственных видах анемий и т. д. Повышаются — при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты. Не выходят за критическую границу — на ранних стадиях дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, а также при смешанной причине анемии или анемии хронических заболеваний. 

Небольшое увеличение гемоглобина и гематокрита чаще всего случайно и связано с ограничением употребления воды перед сдачей крови. Но также встречается при потере жидкости из-за потоотделения, рвоты, диареи, подъема температуры тела или ошибок при взятии крови, особенно капиллярной.

Если параметры «красной крови» значительно ниже или выше нормы, лучше записаться на прием к врачу в ближайшее время. Если потребуется, он назначит дополнительные анализы.

Тромбоциты и их расчетные индексы (PDW, MPV)

Увеличение числа тромбоцитов происходит на фоне физического и эмоционального напряжения, при инфекциях и на стадии выздоровления после них, при скрытом или явном дефиците железа, при снижении функции селезенки. 

Снижение числа тромбоцитов может также встречаться при вирусных и бактериальных инфекциях, быть побочным действием лекарств или отражать повышение функции селезенки. Иногда снижение тромбоцитов является ложным – именно эта причина первой должна исключаться врачом.

Расчетные индексы дают дополнительную информацию о размере клеток и скорости их образования. Их смещение в любом направлении может сопровождать практически любое состояние.

Лейкоциты 

Самой частой причиной их снижения является активная или недавно перенесенная вирусная инфекция. Среди других: прием лекарственных препаратов, повышение функции селезенки, заболевания крови и т. д. Повышение лейкоцитов наблюдается при вирусных или бактериальных инфекциях, воспалительных процессах. 

При изменении числа лейкоцитов также меняется соотношение их типов, это помогает врачу точнее оценить активность заболевания и предположить его причину. Так, классическими признаками бактериальной инфекции считаются: увеличение лейкоцитов и нейтрофилов, снижение/норма лимфоцитов.

Признаки вирусной инфекции: норма /повышение лейкоцитов, увеличение лимфоцитов и моноцитов, снижение нейтрофилов. Но для подтверждения природы заболевания важно учесть жалобы, симптомы и результаты осмотра.

Чаще всего при выявлении отклонений первоначально рекомендуется повторить исследование с соблюдением правил подготовки к анализу, чтобы исключить ошибку. Но при сохранении аномальных результатов важно повторно обратиться к лечащему врачу. 

Нормы и отклонения показателей общего анализа крови в таблице

На бланке результата анализа значения нормы могут различаться в разных лабораториях и отличаться от приведенных ниже. Но указанные значения в столбце «Отклонения» — едины для всех источников, они являются значениями «повышенного внимания». Если часть параметров выходит за их пределы, стоит посетить терапевта. Врач объяснит возможную причину отклонений и скажет, насколько срочно нужно приступать к дополнительному обследованию.

Нормы, которые указаны на бланке, не могут учесть всей информации о каждом человеке. Для одних показателей важно знать пол и возраст, для других — учесть прием лекарств и хронические заболевания, для третьих — указанная норма не позволит исключить или подтвердить диагноз. 

Дополнительные анализы при отклонении от нормы

Нельзя составить подходящий для любого пациента список дополнительных тестов на основании только отклонений в общем анализе крови. Их выбор будет зависеть от предполагаемой причины, которую подозревает врач, семейной истории заболеваний, результатов опроса и оценки факторов риска каждого пациента.

Рассмотрим несколько примеров.

Обнаружены отклонения в количестве лейкоцитов и их типов

Изменения выявлены на фоне гриппоподобных симптомов: повышение температуры тела, боль в горле, чихание, насморк и т. д. 

Вероятнее всего изменения связаны с текущим заболеванием и никаких дополнительных обследований не требуется, так как показатели нормализуются самостоятельно по мере выздоровления. Но в случае ухудшения состояния скорее всего потребуется:

• повтор клинического анализа крови;
• определение С-реактивного белка.

Обнаружено снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита

Снижение показателей найдены на профосмотре у молодой женщины. Она испытывает дискомфорт от обильных менструаций, жалуется на утомляемость, которую связывает с уходом за ребенком. 

Скорее всего врач заподозрит анемию из-за дефицита железа. Так как диагноз нужно подтвердить, дополнительные исследования могут включать анализы на:

• ретикулоциты;
• ферритин;
• содержание железа в сыворотке;
• трансферрин;
• общую железосвязывающую способность сыворотки и т. д.

Обнаружено только снижение тромбоцитов

При снижении числа тромбоцитов врачу важно провести опрос и осмотр для поиска признаков и причин кровоточивости, которых может и не быть. А также исключить влияние лекарств или ложное снижение тромбоцитов, поэтому дополнительные анализы могут включать:

• повтор клинического анализа крови;
• биохимические показатели (АЛТ, АСТ);
• коагулограмма;
• общий белок и альбумин.

Через сколько после еды можно сдавать ОАК

Идеальное время голодания перед любым лабораторным исследованием — 12 часов. Выдержать его легче всего во время сна, поэтому рассчитайте время визита в лабораторию, отталкиваясь от времени ужина. 

Если отходить от идеальных условий, то 8–10 часов голодания тоже достаточно. Но бывают случаи, когда и это время выдержать невозможно. Например, если человек живет с сахарным диабетом, перерыв между приемами пищи может составлять не более 4 часов. 

Не рекомендуется сдавать кровь менее чем через 4 часа после приема пищи. Обязательно сообщите лечащему врачу, сколько голодали до взятия пробы, эта информация важна и помогает в чтении результата.

Мнение врача

Почему подготовкой к сдаче крови не стоит пренебрегать и что учесть при самостоятельной расшифровке анализов, узнали у Ксении Фомиченко — врача клинической лабораторной диагностики.

Играйте по правилам, когда планируете сдавать анализы

Многие не уделяют должного внимания подготовке к сдачи крови и недооценивают ее значимость. Приведу несколько примеров, когда отсутствие подготовки привело к последствиям.

Отсутствие подготовки к сдаче анализа привело к переносу операции из-за ложного показателя лейкоцитов

Утром перед исследованием пациент позавтракал. Результат общего анализа крови показал повышение лейкоцитов и нейтрофилов. Врач предпочел отложить на несколько дней запланированную амбулаторную операцию: он не мог исключить воспалительный процесс. Пациент повторно сдал кровь на следующий день с соблюдением и правил подготовки. Результат показал нормальные значения лейкоцитов.

Недостаточная подготовка к сдаче анализа задержала постановку диагноза и начало лечения

Во время летнего отпуска пациентка проходила запланированный чек-ап и знала, что кровь сдают натощак. Она поужинала, и до следующего утра ничего не ела и не пила. Результат общего анализа крови показал нормальный гемоглобин, гематокрит и индексы эритроцитов. У врача не было оснований подозревать анемию. 

Спустя два месяца пациентка вернулась к доктору из-за жалоб на головокружение и слабость. Врач объяснил правила подготовки и рекомендовал их соблюсти. Новой информацией для женщины было разрешение пить воду. Результат показал низкий гемоглобин, гематокрит и эритроциты, а дополнительные обследования подтвердили железодефицитную анемию. Начало лечения было отложено на несколько месяцев из-за ложного первоначального результата анализа.

Для достоверных результатов стоит выдержать 12 часов голодания, воздержаться от спиртного и чрезмерных нагрузок за сутки до сдачи крови, а также от курения и перекуса утром. Пить воду можно. Соблюдение этих ограничений способно ускорить постановку диагноза, сэкономить время и сохранить здоровье.

Учтите риски самостоятельной расшифровки

Расшифровать результат анализа можно несколькими способами, некоторые из которых более надежны и безопасны, чем другие.

Гуглю сам

Самостоятельный поиск отклонений в интернете — доступное и быстрое решение. Так действительно можно получить общее представление о показателях и причинах отклонений. Но слишком велик шанс столкнуться с недостоверной, устаревшей и необоснованно пугающей информацией, что, скорее всего, увеличит беспокойство о здоровье. Также отсутствие отклонений в бланке не всегда означает отсутствие заболевания. Поэтому даже «нормальный» результат анализа лучше показать врачу.

ИИ-помощник

Приложения и онлайн-сервисы на основе искусственного интеллекта интерпретируют результаты надежнее и быстрее, чем самостоятельный поиск в интернете. Некоторым моделям ИИ можно задавать вопросы, но ответы чаще всего слишком общие и не слишком полезные. Также нельзя получить официальных рекомендаций по дообследованию.

Онлайн-врач

Через платформы врачебных онлайн консультаций можно удобно и быстро получить профессиональное мнение. При расшифровке врач сможет учесть информацию о здоровье, жалобы и ответить на вопросы. Хотя отсутствие физического осмотра — серьезное ограничение.

Очное посещение врача

Наиболее надежный способ обсудить результат анализа — очное посещение врача. Он расшифрует показатели не только в контексте жалоб и истории болезни, но и сможет провести осмотр, ответить на вопросы и сразу назначить нужное лечение или обследование. Самостоятельные способы расшифровки анализов не заменят профессиональной врачебной консультации.

Памятка мужчинам и женщинам: что важно помнить об общем анализе крови

В завершение статьи предлагаем небольшую памятку из главных тезисов.

• Общий анализ крови оценивает три типа клеток: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.
• Выбирайте исследование венозной крови, если это возможно.
• Важно соблюдать правила подготовки к лабораторным исследованиям:

— Голодание: идеально —12 часов, приемлемо — 8−10 часов, минимум — 4 часа.
— Исключить за 24 часа: алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием самостоятельно назначенных себе препаратов и добавок.
— Исключить утром до сдачи крови: завтрак, никотин, кофеин, жевательную резинку.

• Отклонение показателей от нормального диапазона всегда требует консультации врача.
• Отсутствие отклонений не всегда означает отсутствие заболевания.
• Дополнительное обследование стоит согласовать с врачом, не рекомендуется выполнять никакие тесты самостоятельно.