Мочевая кислота в крови: можно ли обойтись без лекарств?

Вместе с ревматологом разберем, что влияет на накопление мочевой кислоты в крови, возможно ли ее снизить без медикаментов и какие меры помогут избежать осложнений.

Что такое мочевая кислота

Мочевая кислота — конечное соединение, которое образуется при переработке пуринов. В свою очередь пурины:

• поступают из продуктов;
• появляются при разрушении собственных клеток.

Полученная этими путями, мочевая кислота попадает в кровь. Затем большая часть фильтруется через почки и попадает в мочу. Если образуется чрезмерное количество мочевой кислоты или почки плохо справляются с ее выведением — уровень мочевой кислоты в крови повышается. При этом она «слипается» в кристаллы, способные накапливаться в суставах или почках, что увеличивает вероятность появления подагры и мочекаменной болезни. 

Показания к проведению анализа крови на мочевую кислоту: симптомы

Увеличение количества мочевой кислоты обычно не вызывает никаких симптомов. Большинство людей не знают о повышении ее уровня, пока он не станет достаточно высоким, чтобы вызвать подагру или камни в почках.

Анализ крови на мочевую кислоту имеет не так много медицинских показаний. Его назначают при диагностике подагры, но только если появились симптомы:

• боль в суставе;
• припухлость в области сустава;
• кожа над суставом горячая на ощупь;
• отек и боль затронули лишь один сустав во всем теле;
• кожа над суставом выглядит блестящей, имеет красный или фиолетовый оттенок.

При контроле эффективности лечения подагры измерение мочевой кислоты помогает подобрать верную дозировку препарата, так как лекарства должны снижать ее уровень.

Также тест назначают при симптомах камней в почках: 

• сильная боль вдоль поясницы, иногда распространяется на половые органы;
• боль при мочеиспускании;
• появление крови в моче.

При химиотерапии погибает большое число клеток, которые являются источником мочевой кислоты. Для профилактики ее отложения в почках во время лечения анализ проводят регулярно.

Норма мочевой кислоты в крови у женщин и мужчин

Содержание мочевой кислоты в крови меняется от диеты, но также зависит от роста, веса, артериального давления человека, функции его почек. 

Нормальные интервалы:

• женщины — 180−360 мкмоль/л;
• мужчины — 180−416 мкмоль/л.

Оборудование, реагенты и нормальный диапазон могут различаться, поэтому сравнивать результаты из разных лабораторий нельзя. 

Как и любое исследование, измерение мочевой кислоты должно быть обосновано, именно поэтому тест проводят при появлении симптомов. Но если симптомов нет, а результат оказался повышенным — стоит обратиться к терапевту. Врач даст рекомендации по изменению образа жизни, скажет, через какое время нужно повторить анализ, и при необходимости даст направление к узкому специалисту.

Причины повышенного уровня мочевой кислоты в крови

О повышении мочевой кислоты говорят, когда результат выше 360 мкмоль/л. Такую концентрацию называют термином «гиперурикемия». Она встречается у 4−18% россиян (1), но у большинства из них нет симптомов, связанных с отложением мочекислых кристаллов. Например, подагрой страдает только 0,1% населения.

Развитие гиперурикемии зависит от сочетания наследственных факторов, питания, употребление алкоголя и лекарств, наличия ожирения и заболевания почек.

Генетика

Образование и скорость выведения мочевой кислоты зависит от генетических факторов. Некоторые генетические мутации нарушают обмен мочевой кислоты, что приводит к ее повышению. Кроме того, наследственная предрасположенность может влиять на эффективность выведения мочевой кислоты через почки, что тоже способствует ее накоплению. 

Наследственные факторы часто сочетаются и усиливаются особенностями питания и образа жизни. Но если мочевая кислота образуется по «внутренним причинам», изменения диеты будет недостаточно для ее нормализации. В этом случае без лекарств не обойтись.

Лишний вес и ожирение 

Значение индекса массы тела (ИМТ) более 25 соответствует лишнему весу, а более 30 — ожирению. Чтобы узнать ИМТ, нужно разделить вес (в килограммах) на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Лишний вес влечет за собой изменения в организме, которые влияют на здоровье, одно из них — повышение мочевой кислоты.

• У людей с ожирением в организме больше клеток, а значит, и мочевой кислоты образуется больше, так как она появляется в процессе их разрушения и обновления.
• При ожирении может меняться работа почек: они медленнее выводят мочевую кислоту, и она накапливается в крови.
• В рационе людей с лишним весом часто преобладают продукты, богатые пуринами — источником мочевой кислоты. 

Употребление продуктов, богатых пуринами 

Чрезмерное поступление с пищей пуринов — источника мочевой кислоты, ведет к ее избыточному образованию и повышению содержания в крови. Это происходит при частом употреблении субпродуктов (печень, почки), скумбрии и сардин, морепродуктов, красного мяса, пива и крепкого алкоголя, а также подслащенных сахаром напитков (газировки, соки) и т. д.

Лекарства 

Побочное действие некоторых препаратов — влияние на образование, переработку и выведение мочевой кислоты.

• Некоторые диуретики снижают ее выведение почками, а также снижают общий объем циркулирующей крови, из-за чего концентрация мочевой кислоты растет. 
• Салициловая кислота в низких дозах: замедляет выведение мочевой кислоты почками, так как блокирует нужные для этого ферменты.
• Витамин В3: блокирует выведение через почки.
• Противотуберкулезные препараты: снижают выведение почками.

Если на фоне приема какого-то из перечисленных лекарств обнаружено повышение мочевой кислоты, стоит обсудить с врачом возможность замены препарата. Также может быть полезно изменить питание и пить достаточно воды.

Заболевания почек

При заболеваниях почек нарушается функция выведения через них продуктов обмена веществ, в том числе мочевой кислоты. Формируется «порочный круг»: мочекислые кристаллы повреждают почки — это ухудшает их работу — что в свою очередь ведет к накоплению мочевой кислоты в крови.

Разрушение клеток 

Источник мочевой кислоты — пурины, содержатся в каждой клетке тела. Поэтому при их разрушении появляется гиперурикемия, которая считается следствием основного заболевания. Клетки погибают при:

• химиотерапии из-за гибели опухолевых и здоровых клеток;
• онкологических заболеваниях крови из-за быстрого цикла образование — гибель бластных клеток;
• рабдомиолизе, то есть разрушении мышечных клеток из-за различных заболеваний или при приеме лекарств и т. д.;
• гемолитических анемиях, при которых разрушаются эритроциты.

Если был выявлен чрезмерно высокий уровень мочевой кислоты, то важно следить за ним в динамике. Постоянное увеличение без симптомов повышает риск развития подагры, уратной нефропатии и образования камней в почках. Например, риск развития подагры увеличивается в 4 раза среди мужчин, в 17 раз среди женщин (1).

Что означает пониженный уровень мочевой кислоты в крови

Нижняя граница нормы составляет 180 мкмоль/л, но у ~0,5% здоровых людей бывают еще более низкие значения. Обычно это связано с генетическими особенностями: в организме производится меньше мочевой кислоты или она быстрее выводится через почки и кишечник. У части людей из этих 0,5% низкий уровень мочевой кислоты повышает риск заболеваний почек и мочекаменной болезни.

Также мочевая кислота должна снижаться на фоне лечения, что и является основной целью терапии при высоких показателях этого соединения. Но не рекомендуется поддерживать уровень менее 200 мкмоль/л длительное время. Мочевая кислота, в некотором смысле, является защитником нервной системы — нейропротектором. По некоторым данным, ее постоянно сниженный уровень увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. 

Именно поэтому при назначении лекарств врач также назначит анализ на мочевую кислоту. Если показатель опустится слишком низко — доктор изменит дозу препарата.

Как снизить уровень мочевой кислоты в крови: лечение

У большинства людей с гиперурикемией никогда не разовьется подагра или мочекаменная болезнь. Для дополнительной профилактики этого риска можно постараться изменить образ жизни. 

Снижение массы тела

Снижение веса, если индекс массы тела выше нормального, — первый способ лечения высокой мочевой кислоты. Совместное изменение рациона и уровня физической активности позволяют снизить вес более эффективно.

Специальных упражнений, снижающих содержание мочевой кислоты, не существует. Но любая умеренная и регулярная активность помогает контролировать вес, артериальное давление, уровень глюкозы, способствует профилактике травм и падений. 

ВОЗ рекомендует уделять не менее 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности (4). Для «новичков» с низкой тренированностью подойдут простые виды активности:

• энергичная ходьба;
• плавание;
• пилатес, растяжка;
• фитнес;
• медленный бег;
• танцы и т. д.

Лучше начинать с того уровня нагрузки, который комфортно ощущается, и затем постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность тренировок. 

Появление одышки и учащение пульса на первых этапах нормально — это связано с низкой физической подготовкой. При появлении частого и глубокого дыхания, когда требуется дышать через рот, лучше сделать паузу в упражнениях, чтобы восстановить дыхание и нормализовать дыхание и пульс. Во время и после тренировки пейте достаточно воды.

Диета

Ограничение продуктов, богатых пуринами, значительно снижает уровень мочевой кислоты. Так, средиземноморская диета с модификацией и DASH-диета помогают понизить уровень мочевой кислоты в крови.

Рекомендуется ограничить:

• мясо (говядина, свинина, баранина, индейка, телятина);
• субпродукты;
• рыбу, морепродукты;
• алкоголь (включая безалкогольное пиво);
• газированные и другие напитки с фруктозой.

Богатые белком продукты: орехи, бобовые (фасоль и горох), шпинат, спаржа, цветная капуста и грибы — допустимо есть в умеренном количестве. Из них усваивается мало пуринов, поэтому они с меньшей вероятностью повышают уровень мочевой кислоты. Употребление черного чая и кофе также не противопоказано.

Также существуют продукты, которые, наоборот, способствуют снижению мочевой кислоты, поэтому их употребление приветствуется:

• цитрусовые;
• вишня;
• молочные продукты с низкой жирностью;

Изменение рациона помогает снизить уровень мочевой кислоты примерно на 15-20% без лекарств. Но если заболевание уже развилось, то этого недостаточно.

Препараты

Лекарства не всегда являются первой мерой в снижении мочевой кислоты. Важно начать с работы над образом жизни: снизить вес, обратить внимание на питание, регулярно заниматься спортом. Это поможет профилактировать развитие подагры и других заболеваний, связанных с мочекислыми кристалами.

Препараты для лечения гиперурикемии, то есть для снижения мочевой кислоты, работают по одному из двух принципов: 

• подавляют ее образование (аллопуринол, фебуксостат);
• усиливают ее выведение (пробенецид, бензбромарон).

Их назначают, если изменения в диете не помогли нормализовать значение мочевой кислоты до 360 мкмоль/л. Или когда уже установлен диагноз подагра или мочекаменная болезнь.

Во время лечения требуется контролировать содержание мочевой кислоты, а также показатели функции печени и почек. Врач объяснит, как часто и какие именно анализы следует сдавать. 

Некоторые препараты, которые назначают для лечения других хронических заболеваний, также способны оказывать эффект на уровень мочевой кислоты.

• Розувастатин, фенофибрат, назначаемые для снижения холестерина.
• Лозартан, амлодипин для лечения артериальной гипертензии. 
• Калийсберегающие диуретики.

Если в схеме лечения основного заболевания присутствуют подобные препараты, то соблюдение назначений дополнительно поможет контролировать и уровень мочевой кислоты. 

В любом случае прием лекарств всегда должен сочетаться с изменением образа жизни. Это позволит добиться максимально возможного снижения мочевой кислоты и предупредить осложнения.

Отзыв врача

Что делать, если в анализе повышена мочевая кислота, мы спросили у нашего эксперта — врача-ревматолога Александры Аболешиной.

1. Жалоб нет, а повышение мочевой кислоты — есть. Что делать?

Повышение уровня мочевой кислоты часто обнаруживается случайно, когда человек самостоятельно или по назначению врача сдал биохимический анализ крови. Если при этом нет жалоб и симптомов, указывающих на подагру или мочекаменную болезнь, состояние называют «бессимптомной гиперурикемией».

Случайное обнаружение высокого уровня мочевой кислоты можно рассматривать позитивно: изменение образа жизни и вовремя начатое лечение позволят снизить вероятность развития подагры и мочекаменной болезни.

Но иногда без лекарств не обойтись. 

• Если изменение образа жизни не принесло результатов, а врач выявил у пациента высокий сердечно-сосудистый риск, — возможно назначение препаратов для снижения содержания мочевой кислоты.
• Лечение строго необходимо, если у человека диагностировано онкологическое заболевание и планируется химио- или лучевая терапия, а также при синдроме распада опухоли. Эти ситуации связаны с повышением продукции мочевой кислоты и высоким риском появления осложнений. 

Повышение уровня мочевой кислоты не всегда приводит к связанным с ней заболеваниям. Так, подагра развивается примерно у 15% людей с гиперурикемией. Но совсем игнорировать это состояние тоже нельзя. Степень повышения мочевой кислоты связана с вероятностью развития острого приступа подагры, а также других сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета. 

2. Как понять, что развилась подагра?

Симптомы подагры сложно не заметить, потому что они имеют отличительные и ярко выраженные черты:

• поражение одного сустава;
• боль возникает ночью или рано утром и достигает максимума в течение 12−24 часов;
• сустав красный, горячий, припухший и сильно болезненный. Даже минимальные движения и прикосновения вызывают нестерпимую боль;
• первые эпизоды обычно затрагивают суставы нижних конечностей: вниз от голеностопного сустава.

Такие проявления беспокоят от 3 до 10 дней, а затем бесследно исчезают. Но это не значит, что заболевание миновало, подагра — это не болезнь одного приступа, а хроническое заболевание, которое требует внимания. Если не начать лечение, симптомы обязательно вернутся. Сначала приступы будут редкими, но затем начнут повторяться чаще и захватывать новые суставы. 

Подагра приносит не только мучительную боль, но и разрушение пораженных суставов. Долгое отсутствие лечения выдает себя на рентгеновском снимке сустава — отложения мочевой кислоты образуют внутрикостный тофус.

При первых симптомах подагры лучше записаться к врачу. Единственный способ остановить подагру, избежать боли и разрушения сустава — снизить уровень мочевой кислоты. Врач объяснит, что для этого нужно делать. 

Физическая активность, соблюдение ограничений по питанию и другие изменения образа жизни очень важны, но не способны устойчиво снизить уровень мочевой кислоты. Поэтому лечение обычно комплексное: работа с образом жизни дополняется приемом лекарственных средств. Доза препарата подбирается индивидуально, так как важно удерживать целевое значение мочевой кислоты в крови, которое может различаться для каждого человека.

Есть несколько факторов, способных спровоцировать приступ подагрического артрита.

• Нарушения в диете. Зачастую это застолье с употреблением алкоголя, красного мяса, подслащенных напитков.
• Обезвоживание из-за физических упражнений. Пейте по ощущению жажды во время тренировок. 
• Посещение саун и бань.
• Травмы, хирургические вмешательства.

3. Как диагностируют подагру?

Нередко в момент появления симптомов подагры содержание мочевой кислоты в крови нормальное. Но это вовсе не означает, что заболевания нет. 

На ранних стадиях болезни мочевая кислота оседает в суставе в виде кристаллов и провоцирует приступ. Из-за этого ее количество в крови снижается и может оказаться в норме при измерении. Когда приступ проходит, концентрация в крови снова увеличивается. То есть повышение может наблюдаться как раз между обострениями симптомов подагры, в так называемый «межприступный период».

Поэтому для подтверждения диагноза необходимо учитывать не только значение мочевой кислоты в крови, но и имеющиеся симптомы, а также использовать дополнительные методы диагностики. Иногда выполняют диагностическую пункцию: жидкость из полости сустава изымают и рассматривают под микроскопом в поиске мочекислых кристаллов. Также в диагностике помогает метод УЗИ — врач видит характерные для острого состояния изменения; на поздних стадиях заболевания полезен рентген сустава.

Что нужно запомнить о мочевой кислоте в крови

В завершение статьи предлагаем короткую памятку для наших читателей с подборкой главных тезисов.

• При избыточной концентрации может накапливаться в виде кристаллов в суставах или почках.
• Сдавать анализ на мочевую кислоту нужно только по назначению врача при симптомах подагры или камней в почках.
• Нормальные значения:

— Для женщин: 180−360 мкмоль/л.
— Для мужчин: 180−416 мкмоль/л.

• Причины повышения:

— Питание (мясо, алкоголь, бобы).
— Лекарства (диуретики, аспирин в низких дозах и т. д.).
— Интенсивная физическая нагрузка.
— Болезни почек.
— Разрушение клеток (химиотерапия, лейкозы, рабдомиолиз и т. д.).

• Способы снижения:

— Диета (ограничение мяса, субпродуктов, алкоголя).
— Лекарства, назначаемые врачом.
— Умеренная физическая активность.