Как сотрудники скорой помощи боролись за повышение соцвыплат в 2024 году

Март

В марте 2024 года Правительство России по поручению президента Владимира Путина изменило размер ежемесячных соцвыплат медработникам в малонаселенных пунктах страны. С 1 апреля врачи и сотрудники с высшим немедицинским образованием в районных, центральных районных больницах, а также в медсанчастах ФМБА стали получать надбавку: в размере 50 тысяч рублей – в пунктах с населением до 50 тысяч человек, 29 тысяч рублей – в городах до 100 тысяч человек и 18,5 тысячи рублей – от 100 тысяч населения. Аналогичные выплаты положены врачам медорганизаций, оказывающим поликлиническую медпомощь и проводящим профилактические мероприятия прикрепленному населению. Индексация не коснулась сотрудников службы СМП, для которых выплаты остались на прежнем уровне.

Реакция работников СМП

В конце месяца сразу несколько групп медиков скорой помощи в регионах создали письменные или видеообращения к Владимиру Путину, в которых просили увеличить социальную ежемесячную выплату для сотрудников бригад и станций СМП. Так, скоропомощной коллектив Нерехтской ЦРБ Костромской области записал видео, обратив внимание на то, что средняя зарплата фельдшеров составляет не более 30 тысяч рублей в месяц и это приводит к оттоку кадров.

Затем на платформе Change.org появилась петиция в адрес Путина с тем же посылом. «Мы, рискуя жизнями, работая в грязь, холод, имея контакт с психически нездоровыми людьми, убийцами, получаем соцвыплату от государства меньше в два раза, чем работники поликлиник?» – задавались вопросом авторы обращения «от лица всех сотрудников скорой помощи России». К 3 января 2025 года петиция набрала более 35,4 тысячи подписей.

Сотрудники станции скорой помощи Мамонтовской ЦРБ в Алтайском крае записали обращение к Правительству РФ, где указали, что средняя зарплата среднего медперсонала в регионе, по официальным данным, составляет 37 тысяч рублей. Однако, как сообщили медики, им приходится брать дополнительные смены, чтобы получать такие средства: «Если заглянуть в наш расчетный квиток, то мы увидим не норму, а количество отработанных часов за 2–2,5 человек. В реальности наши зарплаты составляют 21-22 тысячи рублей. У человека со стажем более восьми лет работы – 24-25 тысяч рублей. И это с учетом президентских выплат и высшей категории. Мы добровольно соглашаемся на такие нагрузки, потому что таких зарплат хватает на минимум. Это мы стоим на страже вашего здоровья 24 часа в сутки. Это мы первые оказываемся в самых опасных, чрезвычайных ситуациях и условиях. Это мы не видим свои семьи из-за повышенных нагрузок».

В этом обращении и многочисленных подобных, с которыми ознакомился Vademecum, медработники указывают на высокую нагрузку, отсутствие личного времени и тяжелые условия труда. Кроме того, сотрудники отмечают, что соцвыплаты не подняли и водителям СМП, хотя они активно участвуют в оказании медпомощи на вызовах.

Vademecum попросил оценить ситуацию водителя скорой помощи Дивногорской районной больницы в Красноярском крае Бориса Павлова: «Обстановка на рабочих местах напряженная. Фельдшеры получают выплаты в размере 3 тысяч. А водителям все, что можно, урезают. Перед Новым годом получили премию в 3 тысячи рублей. Нам выдали новые машины, но в гараже течет крыша. Ставлю утром, прихожу на ночь, а машина вся в извести. Написал губернатору, думал, что не сработает. Но через два дня приехали чинить крышу, и сейчас она в хорошем состоянии. Меня вызвал главный врач и спросил: «А что ты сразу пишешь жалобы?» Я ответил, что подходил к нему с этим вопросом два года назад. Мы за столом сидим кушаем, а на нас вода течет».

По словам Павлова, за 10 лет работы он получал премии всего два раза – в размере 3 и 5 тысяч рублей. «Недавно в руки попала бумажечка с премиями главных экономистов. Они раз в квартал выписывают себе премию в размере 40 тысяч рублей. Мы таскаем трупы, все делаем, а нам не могут выдать премию. Урезали выплаты и за вредность. Потратил две ночи, чтобы изучить выплаты за вредность во всех регионах России. Начиная с Сочи выплаты за вредность у водителей – 3/2, а у нас 3/1. Сейчас ведем диалог с администрацией больницы, чтобы установить ее на уровне 3/2».

С 1 января 2025 года заработную плату водителям СМП в Красноярском крае обещали повысить на 20%. «Ждем, держимся. Думаем, что еще они срежут», – резюмировал Борис Павлов.

Другие обращения к федеральным чиновникам

В конце марта в пользу выравнивания размера соцвыплат для сотрудников СПМ активно начал выступать Межрегиональный профсоюз работников здравоохранения «Действие». Организация направила в Правительство РФ два обращения.

Свое обращение в адрес правительства тогда же отправил и зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. По его мнению, не все поручения главы государства были реализованы в постановлении правительства о повышении соцвыплат для медиков первичного звена.

Апрель

В начале апреля Госдума проголосовала против отправки в Правительство РФ обращения от группы депутатов с предложением повысить соцвыплаты сотрудникам скорой помощи. Бадма Башанкаев, бывший на тот момент главой Комитета по охране здоровья, утверждал, что в конце марта уже обращался в правительство, и там ответили, что ждут объяснения ситуации от Минздрава России.

По словам Башанкаева, вопрос отсутствия выплат резонный, поэтому он и Александр Хинштейн (тогда депутат Госдумы, сейчас губернатор Курской области) в конце марта отправили свое обращение премьер-министру Михаилу Мишустину, а вице-премьер Татьяна Голикова подтвердила, что подробный ответ по заданному вопросу предоставит Минздрав РФ. Однако Бадма Башанкаев заявил, что «сегодня мы не в силах поднять зарплаты всем».

Алексей Куринный параллельно сообщил, что правительство анализирует массовые обращения медиков службы СМП. Информацию парламентарию передала Татьяна Голикова при личной беседе на заседании Госдумы 3 апреля. Вице-премьер также поручила губернаторам регионов проанализировать зарплаты «скоропомощников» и отчитаться о результатах до 6 апреля. В ответ профсоюз «Действие» запустил собственный опрос среди сотрудников СМП, чтобы изучить их уровень нагрузки и размер заработной платы. В опросе приняли участие сотрудники около тысячи подстанций СМП из 74 регионов.

К концу апреля стало известно, что минимум 79 коллективов из более чем 30 регионов России записали письменные и видеообращения к чиновникам разных уровней.

Май-июнь

В начале мая после изучения результатов опроса профсоюз «Действие» сообщил, что в населенных пунктах с численностью до 50 тысяч жителей коэффициент совместительства (переработок) среди сотрудников СМП составил 1,58 (631 анкета с корректными ответами по данному пункту опроса), а среднее количество медработников в одной общепрофильной бригаде составило 1,41 (785 корректных ответов) вместо нормативных двух.

Тогда же стала известна официальная позиция Правительства, Минздрава, Минтруда и Минфина РФ. Регуляторы заявили, что на тот момент размер выплат медикам СМП действительно оставался на прежнем уровне, но правительство уже дало Минздраву и региональным властям поручение «о реализации мероприятий, направленных на изменение оплаты труда» работников СМП. «Указанные поручения находятся на особом контроле, по результатам их исполнения будут выработаны соответствующие меры», – отмечалось в письме, направленном в ответ на депутатский запрос Алексея Куринного. 

Вскоре после обнародования письма Куринным Татьяна Голикова сообщила, что Минздрав выявил «существенные отклонения» в организации финансирования СМП в регионах. По оценкам ведомства, отклонения составили около 9 млрд рублей. По словам Голиковой, средства были «отвлечены с целей финансирования СМП». В итоге Голикова поручила регионам устранить образовавшиеся «перекосы», а до 1 июня Минздрав должен был предоставить информацию по указанной проблеме в Правительство России.

Однако к этому времени официальную позицию по вопросу в правительстве не представили. Алексей Куринный сообщил об этом 11 июня, отметив, что он совместно с депутатом Марией Прусаковой подготовил протокольное поручение правительству. Парламентарии запросили информацию о причинах исключения работников СМП из индексации выплат, а также о мерах устранения данной проблемы. «Насторожили слова представителей «Единой России» о том, что, мол, проблему повышения оплаты труда на «скорой» должны решать региональные власти», – подчеркнул Куринный (депутат представляет фракцию КПРФ).

Минздрав прислал ответ в середине июня. В письме ведомство сообщило о выявленных нарушениях в организации службы СМП и ее финансового обеспечения в регионах. По данным министерства, фактические расходы на оказание СМП превышают рассчитанные нормативы в территориальной программе ОМС, объемы оказания такой помощи не выполняются, а целевые значения в заработной плате сотрудников, участвующих в оказании СМП, не достигнуты. В структуре затрат медорганизаций в ряде субъектов прочие расходы превышают средние показатели по России, сообщил Минздрав со ссылкой на информацию, полученную от регионов. Кроме того, в нескольких субъектах не приняты правовые акты, устанавливающие начисление стимулирующих выплат, а система оплаты труда «децентрализована».

Среди других проблем Минздрав назвал отсутствие учета фактического количества вызовов СМП на одного жителя и зависимости уровня оплаты труда медработников от размера подушевого финансирования и объема оказываемой медпомощи (вызовов бригад СМП). Министерство направило доклад в правительство с предложением поручить регионам устранить нарушения, Минздраву – обеспечить контроль за мероприятиями, ФФОМС – «обратить особое внимание на указанные проблемы при формировании тарифных соглашений».

Июль-август

В июле депутаты фракции КПРФ организовали в Госдуме круглый стол, посвященный вопросам совершенствования правового регулирования организации оказания СМП. На нем парламентарии и представители регуляторов обсудили необходимость повышения оплаты труда и социальных выплат сотрудникам СМП.

Однако директор Департамента экономики и цифровой трансформации Минздрава РФ Казимир Яблонский заявил, что полномочия по СМП переданы регионам. «Поэтому в случае необходимости обеспечения бригад СМП финансирование должно происходить за счет средств субъектов, потому что федеральная субвенция, которая доводится до регионов, рассчитана на определенный объем медицинской помощи, а не на так называемый режим ожидания, в котором должна находиться скорая помощь, чтобы осуществить выезд». Яблонский также заявил, что зарплаты у сотрудников СМП выше, чем у других категорий медработников.

В августе Алексей Куринный и профсоюз «Действие» опубликовали направленное в адрес Правительства РФ, Минздрава, региональных властей и Госдумы письмо с перечнем из 25 рекомендаций по решению проблем СМП. Среди предложений – срочное увеличение размера социальных выплат сотрудникам СМП, работающим в сельской местности, ускорение перехода к отраслевой системе оплаты труда медработников и другие.

Кроме того, авторы предложили создать комплексную программу «Развитие системы оказания скорой медицинской помощи». В нее, по мнению инициаторов, должна быть включена модернизация структуры и оборудования для оказания помощи этого типа, а также обучение и переподготовка медперсонала, внедрение новых технологий и методов работы.

Сентябрь-октябрь

В ответ на рекомендации Минздрав в середине сентября заявил о разработке совместно с региональными властями и профсообществом нового проекта Порядка оказания СМП. В проекте предлагалось установить рекомендуемые нормативы по формированию выездных бригад с учетом радиуса обслуживания и количества жителей на территории прилегающего населенного пункта. В ведомстве посчитали, что показатель позволит обоснованно формировать бригады в отдаленных и труднодоступных районах. Регулятор пообещал направить инициативу на общественное обсуждение после ее доработки, однако вновь напомнил, что регламент и условия оплаты труда сотрудников госучреждений относятся к компетенции региональных органов власти.

Действующий Порядок оказания СМП закреплен в приказе Минздрава РФ № 388н от 20 июня 2013 года. В последние годы ведомство неоднократно пыталось скорректировать этот документ и даже заменить порядок профильным положением, но в итоге новый регламент утвержден не был.

В конце сентября лидер думской фракции «Справедливая Россия – За правду» Сергей Миронов публично (но не в протокольном порядке через систему обеспечения законодательной деятельности) потребовал от Правительства РФ предусмотреть средства на соцвыплаты сотрудникам СМП в проекте федбюджета на 2025 и последующие два года. Такое решение, посчитал парламентарий, помогло бы устранить несправедливость в отношении работников СМП. Однако в принятом к концу 2024 года законе «О федеральном бюджете на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» предложение учтено не было.

Очередное тематическое требование Правительству РФ в середине октября выдвинул и Алексей Куринный, указав на то, что проблема «не рассосется» сама собой. На заседании Комитета Госдумы по охране здоровья при участии представителей Минздрава РФ 21 октября выход из ситуации вновь не нашли. Куринный заявил, что у ведомства нет конкретного решения по повышению соцвыплат медикам СМП, «хотя цена вопроса всего около 6 млрд рублей».

На следующий день после обсуждения Минздрав РФ предоставил ответ на уже третий депутатский запрос Алексея Куринного. Ведомство проанализировало нагрузку, применение мер поощрения и уровень оплаты труда сотрудников СМП в регионах. Выяснилось, что средняя заработная плата врачей и среднего медперсонала за счет средств ОМС увеличилась на 11,4%. По данным Минздрава, этот показатель вырос от 10% до 30%, у врачей – в 52 регионах, у среднего медперсонала – в 61 регионе. Уменьшилась заработная плата в семи регионах – в Чеченской Республике, Карачаево-Черкесской Республике, Республике Карелии, Еврейской автономной области, Калужской, Калининградской и Курской областях.

Ноябрь-декабрь

В ноябре Алексей Куринный предложил поправку к готовящемуся бюджету ФФОМС об увеличении расходов в 2025 году на социальные выплаты сотрудникам СМП со 167,08 млрд до 174 млрд рублей. По мнению Куринного, такое решение необходимо для того, чтобы не допустить снижения доступности оказания скорой и экстренной медпомощи. «К сожалению, этот процесс уже идет. Уже есть массовые и коллективные увольнения со станций СМП. Люди возмущены и недовольны той несправедливостью, которая возникла, когда фельдшеры неотложной помощи, выполняя похожую работу, получают 30 тысяч рублей, а работники СМП – 7,5 тысячи рублей», – сообщил Куринный.

Комитет по охране здоровья и Комитет по бюджету и налогам Госдумы не одобрили инициативу депутата. Председатель Комитета по бюджету Андрей Макаров объяснил это тем, что соцвыплаты представляются бюджету Социального фонда России по заявочному принципу в соответствии с методикой, и это счетная позиция, поэтому до 2027 года сумма расходов на выплаты составит 167,08 млрд рублей.

«Если будет другое количество заявок, то эта сумма будет увеличена, поскольку это публично-нормативное обязательство. В данном случае автору не нравится цифра 167,08 млрд рублей, действительно, не очень круглая цифра. Нравится 174, и он даже говорит, куда ее можно потратить, хорошая идея. Но поскольку речь идет о конкретной выплате, которая содержится в законе и никаких проблем не возникает, Комитет по охране здоровья предлагает поправку отклонить, и Комитет по бюджету поддерживает», – пояснил Макаров.

В итоге в принятых в конце ноября и начале декабря законах о бюджете ФФОМС и о федеральном бюджете на 2025 и плановые 2026-2027 годы были отражены только ранее запланированные показатели по соцвыплатам, а тематические предложения об увеличении расходов на выплаты сотрудникам СМП в финальные версии документов так и не попали.

Чего добились сотрудники СМП

В некоторых регионах власти начали самостоятельно вводить допвыплаты сотрудникам СМП. Например, в мае правительство Еврейской автономной области установило сумму надбавок за выезд бригад скорой помощи в диапазоне от 1,5 тысячи до 3 тысяч рублей. В Севастополе в том же месяце работникам скорой помощи с высшим образованием назначили дополнительные выплаты, сумма которых варьируется в зависимости от плотности населения районов города федерального значения, где трудятся медики. Размер таких выплат может составлять 14,5 тысячи рублей, 29 тысяч рублей и 50 тысяч рублей.

В августе губернатор Вологодской области Георгий Филимонов пообещал повысить соцвыплаты сотрудникам СМП. В муниципальных образованиях региона врач «скорой», как заявлялось, будет получать 50 тысяч рублей, фельдшер – 30 тысяч рублей. В Вологде и Череповце 18,5 тысячи рублей получат врачи, 8 тысяч – фельдшеры.

В Свердловской области выплаты фельдшерам СМП в Верхней и Нижней Салде профинансировали за счет благотворительного фонда «Эмпатия» корпорации «ВСМПО-АВИСМА» Михаила Шелкова. С 1 октября более 50 медиков получили выплаты в размере 23 тысяч рублей. На эти цели Шелков в 2024 году направил около 10 млн рублей.

В конце ноября председатель Комитета по здравоохранению Законодательного собрания Алтайского края Владимир Лещенко заявил, что депутаты намерены снова обратиться к Правительству РФ с предложением увеличить выплаты для работников СМП. Лещенко сообщил, что аналогичное обращение представители регионального парламента направляли в июне 2024 года, но положительный ответ не получили. Тогда депутаты предложили увеличить выплаты фельдшерам до 30 тысяч рублей в месяц, врачам – до 50 тысяч рублей, а водителям – до 15 тысяч рублей. Кроме того, региональная фракция КПРФ подготовит законопроект, позволяющий осуществлять доплату из местной казны. По оценке депутатов, из краевого бюджета на это возможно выделить 300 млн рублей. Ранее в Минздраве края сообщили, что за счет бюджета региона на эти цели выделят 200 млн рублей.

Что дальше

Сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал в разговоре с Vademecum отметил, что по итогам 2024 года вскоре будут сформированы статистические данные, которые, как предполагает Коновал, покажут резкое ухудшение ситуации с кадрами скорой помощи. На их основе профсоюз подготовит и направит обращение в Правительство РФ. «На местах рекомендуем нашим активистам и вообще всем сотрудникам «скорой» требовать введения региональных выплат, обращаться к руководству субъекта, к депутатам. До этого рекомендовали массово обращаться на прямую линию президента по этому вопросу», – рассказал сопредседатель организации.

«Ушедший 2024 год был очень непростым для сотрудников скорой помощи, как, впрочем, непростыми были и предыдущие годы. Но работники СМП, невзирая на трудности, по-прежнему выполняют свой профессиональный долг – сотрудников важнейшей экстренной службы. Скорая помощь – это не просто работа, но и призвание. Желаю работникам скорой помощи в новом 2025 году, чтобы государство, наконец, повернулось лицом к острым вопросам и проблемам службы, которые нас всех волнуют. Желаю также сплоченности и единства в отстаивании трудовых прав!» – пожелал сотрудникам СМП Андрей Коновал.