Лучшие таблетки от повышенного давления: обзор
Артериальной гипертензией (АГ), или синдромом повышенного давления, в мире страдает 30–45% взрослого населения. Ученые утверждают, что уже вскоре это количество увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 млрд человек (1). Редакция «Здоровье Mail» составила обзор лучших таблеток от повышенного давления.
Источник: Unsplash.com
Синдром повышенного артериального давления (АД) — главный фактор риска нарушений работы сердца, ишемических и геморрагических инсультов, некоторых почечных патологий. При этом по статистике артериальную гипертензию контролируют всего 15—35% больных. В обзор лучших таблеток от повышенного давления вошли пять основных фармакологических групп препаратов, которые входят в протоколы Минздрава России по лечению АГ у взрослых.
Статья носит информационный характер и не является руководством к действию и медицинской рекомендацией.
Как работают таблетки для понижения давления
Препараты от гипертонии делятся на несколько фармгрупп. Механизм действия у каждой свой.
1. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Затрудняют выработку ангиотензина — гормона, который оказывает сжимающее действие на кровеносные сосуды. Под действием препарата уровень ангиотензина в организме уменьшается, сосуды расширяются, давление снижается (2).
2. БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Снижают чувствительность организма к действию того же самого гормона. Некоторые препараты этой группы могут снижать давление на длительный срок — до 36—48 часов (3).
3. АК (антагонисты кальция / блокаторы кальциевых каналов). Сила сокращения миокарда (сердечной мышцы) зависит от концентрации кальция во внеклеточной жидкости. АК мешают ионам кальция проникать в ткани сосудов и сердца. Сокращения затормаживаются, артерии расслабляются, давление снижается.
4. Мочегонные (диуретики). Выводят избыток жидкости из сосудов, за счет чего давление нормализуется (8).
5. Бета-адреноблокаторы — замедляют работу сердечной мышцы, снижают тонус сосудов.
Обзор таблеток от повышенного давления для взрослых
1. Ингибиторы АПФ
В целом специалисты оценивают переносимость АПФ как хорошую, хотя в ряде случаев могут отмечаться побочные эффекты. Однако чаще всего они проявляются незначительно и быстро исчезают (2).
Действие активных веществ у препаратов этой группы различается по длительности: самое короткое у каптоприла, среднее — у эналаприла и зофеноприла. Наиболее продолжительное действие — у лизиноприла, фозиноприла, периндоприла, рамиприла.
Характеристики
| Группа | Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
| Цена | От 52 руб.* за 20 шт. в дозировке 5 мг |
| Примеры | Эналаприл, Капотен, Зокардис, Парнавел |
| Побочные эффекты | Часто — сонливость, головокружение, нарушение вкуса, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор и др. (6) |
| Противопоказания | Аллергия на компоненты средства или на другой препарат из группы ингибиторов АПФ. Печеночная недостаточность, сужение почечных артерий, нарушение функции почек, при беременности и кормлении грудью. Совместно с препаратами на основе алискирена; из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II; с сакубитрилом (6) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- укрепляют стенки сосудов;
- выравнивают сердечный ритм;
- побочные эффекты, как правило, выражены незначительно и быстро проходят.
Минусы:
- много побочных эффектов и противопоказаний;
- рекомендуется с осторожностью применять пациентам с рядом заболеваний сердца, сахарным диабетом, псориазом, старше 65 лет и в некоторых других случаях.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина
Эти препараты еще называют сартанами. Их эффективность в среднем составляет 56—70%, но способна возрастать до 80—85% при комбинировании с другими средствами от повышенного давления, чаще — с мочегонными: гидрохлортиазидом, индапамидом (3).
Различают восемь основных активных веществ: кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, телмисартан, валсартан, олмесартан и азилсартан. Все они немного различны по действию: одни способны существенно повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, другие влияют на углеводный обмен, третьи — снижают активность симпатической нервной системы (5).
Характеристики
| Группа | Блокаторы рецепторов ангиотензина |
| Цена | От 170 руб.* за 30 шт. |
| Примеры | Гипосарт, Кардосал, Ордисс, Эдарби |
| Побочные эффекты | Мало, крайне редкие (3) |
| Противопоказания | Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, беременность, период лактации, тяжелые нарушения функции печени. Возраст до 6 лет — по показанию артериальная гипертензия, до 18 лет — по другим показаниям (3) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- мало побочных эффектов;
- хорошо изучены, широко применяются в терапии АГ (5);
- эффект повышается в комбинации с другими препаратами;
- улучшают жировой и углеводный обмен;
- могут оказывать дополнительное воздействие самостоятельно, что позволяет подобрать индивидуальное лечение для разных пациентов.
Минусы:
- обладают накопительным эффектом, поэтому не подходят для быстрого снижения артериального давления;
- имеют ряд противопоказаний, в том числе — период беременности и лактации;
- следует с осторожностью применять людям с нарушениями водно-электролитного баланса крови, патологиями почек, а также страдающим некоторыми заболеваниями сердца и сосудов головного мозга (5).
3. Антагонисты кальция
Влияют на сократимость сердечной мышцы и частоту пульса. Разделяются на две подгруппы: дигидропиридиновые препараты больше влияют на сосуды: расширяют их, но при этом могут спровоцировать тахикардию. Недигидропиридиновые лекарственные средства оказывают действие на сердечную мышцу: уменьшают частоту сокращений, снижают потребность в кислороде и не вызывают учащения пульса (4).
Характеристики
| Группа | Антагонисты кальция / блокаторы кальциевых каналов |
| Цена | От 60 руб.* за 30 шт. |
| Примеры | Верапамил, Нифедипин, Амлодипин, Лерканидипин |
| Побочные эффекты | Редко: тахикардия, сыпь, миалгия, астения, тошнота, рвота, диарея и др. (7) |
| Противопоказания | Гиперчувствительность к компонентам, ряд заболеваний сердца, печени и почек, период беременности и лактации, возраст до 18 лет. Одновременный прием с некоторыми лекарственными средствами (кетоконазол, эритромицин, ритонавир и др.) и пищевыми продуктами (7) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстро снижают давление;
- не оказывают влияния на уровень важных для обмена веществ элементов: электролитов, липидов и т. д.
Минусы:
- с осторожностью применяются при гипотонии, некоторых заболеваниях сердца, почек, печени, в пожилом возрасте;
- почти все дигидропиридинсодержащие средства могут вызывать тахикардию;
- некоторые препараты не рекомендуется применять одновременно с циклоспорином, сердечными гликозидами, противовирусными средствами для лечения ВИЧ-инфекции, бета-адреноблокаторами;
- иногда нельзя принимать вместе с соком грейпфрута.
4. Диуретики
Мочегонные препараты снижают артериальное давление и уменьшают риск развития осложнений за счет выведения жидкости из организма. Кроме того, диуретики способны усиливать эффективность других лекарств от гипертонии и поэтому хорошо подходят для комбинированного лечения. В современной терапии артериальной гипертензии в России широко используются препараты на основе гидрохлоротиазида, индапамида и хлорталидона (1).
Характеристики
| Группа | Диуретики |
| Цена | От 32 руб.* за 30 шт. |
| Примеры | Индапамид, Дикардплюс, Гипотиазид |
| Побочные эффекты | Нарушения со стороны обмена веществ и питания, тошнота, рвота, потеря аппетита, гастроспазм и др. |
| Противопоказания | Повышенная чувствительность к компонентам, почечная недостаточность тяжелой степени, некоторые заболевания печени, анурия и др.(8) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- некоторые препараты этой группы можно применять во время беременности;
- усиливают действие других лекарственных средств от АГ;
- диуретики — одни из самых недорогих таблеток от повышенного давления.
Минусы:
- способны влиять на обменные процессы и на результаты лабораторных исследований;
- могут снижать уровень электролитов, липидов, глюкозы и других важных для метаболизма элементов (8);
- много побочных эффектов разной степени выраженности (8).
5. Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы — не просто таблетки от повышенного давления. Препараты этой группы угнетают работу клеток проводящей системы сердца и снижают содержание кальция в клетках миокарда. В результате их действия не только снижается давление в аорте и артериях, но и уменьшается частота и сила сердечных сокращений. Поэтому бета-адреноблокаторы применяют для лечения самых различных сердечно-сосудистых нарушений, а также в терапии тревожных расстройств, мигрени и ряда других заболеваний.
Характеристики
| Группа | Бета-адреноблокаторы |
| Цена | От 37 руб.* за 30 шт. |
| Примеры | Атенолол, Эгилок, Конкор, Анаприлин |
| Побочные эффекты | Головокружение, головная боль, бессонница, депрессия и др. У людей с хронической сердечной недостаточностью: повышенная утомляемость, брадикардия, ощущение похолодания или онемения в конечностях, выраженное снижение давления (9) |
| Противопоказания | Повышенная чувствительность к действующему веществу, ряд тяжелых патологий сердца, в том числе острый инфаркт миокарда и кардиогенный шок; отек легких; бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, беременность и период лактации, иногда возраст до 18 лет (9) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- широкий спектр применения;
- действие усиливается в сочетании с диуретиками.
Минусы:
- много противопоказаний;
- с осторожностью назначают при ряде заболеваний, в том числе сахарном диабете, при почечной/печеночной недостаточности, депрессии (в том числе в анамнезе), псориазе и т. д.;
- некоторые препараты не рекомендуется применять одновременно с антипсихотическими средствами (нейролептиками), анксиолитиками (хлорпромазин, триоксазин) и другими средствами.
Как выбрать хорошие таблетки для понижения давления
Таблетки, способные понизить давление, должен назначать врач-кардиолог: только он может правильно оценить состояние больного и подобрать лекарство в нужной дозе и форме с учетом индивидуальных особенностей организма.
Важно учитывать, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению: многим пациентам для стойкого эффекта рекомендуется принимать не одно, а два, три, четыре и более препаратов. Чаще всего терапия включает комплекс из ингибитора АПФ/БРА и АК/диуретик. Пожилым пациентам с изолированной систолической артериальной гипертонией показаны строго комбинации АК и определенных диуретиков (1).
Лечение «вслепую» может привести к тяжелым последствиям — например, одновременный прием препаратов из групп АПФ и БРА повышает риск развития гиперкалиемии, гипотензии, ухудшения функции почек (1).
Поэтому самолечение гипертонии недопустимо: безопасную и эффективную терапию может назначить только врач, который понимает, как взаимодействуют лекарственные средства.
Противопоказания к применению таблеток от повышенного давления
Строгие запреты к приему препаратов для лечения артериальной гипертензии могут отличаться в зависимости от действующего вещества и механизма его действия. К примеру, у диуретиков специфическое показание — анурия (патология, при которой моча не поступает в мочевой пузырь).
Но есть и ряд общих правил.
- Непереносимость / аллергические реакции на компоненты средства.
- Тяжелые заболевания печени и почек, в том числе печеночная и почечная недостаточность.
- Частые противопоказания — беременность и кормление грудью.
- Тяжелые патологии сердца.
- Одновременный прием с несовместимыми препаратами или продуктами питания.
Комментарий специалиста о таблетках от повышенного давления
Виктория Иванец, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, УЗИ-специалист и специалист функциональной диагностики, объяснила, почему лекарственные средства от давления отпускаются по рецептам и какие из них считаются более щадящими.
«Повышенное давление — серьезное состояние, требующее индивидуального подбора терапии. Все гипотензивные препараты рецептурные, поскольку бесконтрольный прием может привести к резкому снижению давления, головокружению, потере сознания и даже инсульту.
Безопасность лекарств зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и дозировки. Полностью лишенных побочных эффектов таблеток нет, но наиболее щадящими считаются ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.
Для быстрого снижения давления в экстренных случаях применяют препараты на основе каптоприла или моксонидина, но использовать их без контроля врача опасно. Также для нормализации давления важны регулярные физические нагрузки, снижение стресса, здоровое питание, ограничение соли и алкоголя, а также контроль массы тела».
Анна Коробейникова, врач кардиолог, кандидат медицинских наук, лектор академии «Докстарклаб», рассказала о побочных эффектах таблеток от повышенного давления и о факторах выбора препаратов специалистами:
«В целом препараты от повышенного артериального давления хорошо переносятся пациентами, хотя, конечно, встречаются и побочные эффекты. Чаще всего это бывает связано с дополнительным эффектом лекарства. Например, определенный класс веществ (так называемые «прилы») вызывает накопление брадикинина, что приводит к развитию сухого кашля. Другие препараты за счет своего сосудорасширяющего эффекта могут провоцировать отеки лодыжек. Иногда встречаются аллергические реакции, вызванные индивидуальными особенностями пациента.
Чтобы максимально обезопасить пациента от развития нежелательных лекарственных реакций и сделать его лечение комфортным, на этапе подбора терапии врач обязательно учитывает пол, возраст, национальность, наличие сопутствующих заболеваний и те лекарства, которые уже получает человек.
Открывая инструкцию к препарату, наши пациенты часто пугаются огромного перечня побочных эффектов. Однако дело производителя — предупредить о возможных реакциях, а задача врача — оценить риск и пользу от назначаемого лекарства, обеспечив индивидуализированный подход».
Краткие характеристики основных препаратов от гипертонии
Ключевые качества фармгрупп препаратов от повышенного давления мы объединили в таблице-саммари.
| Группа | Характеристики |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | Побочных эффектов много, но обычно они выражены незначительно и длятся недолго. Много противопоказаний. Не рекомендуется использовать людям с некоторыми патологиями сердца, сахарным диабетом, псориазом, старше 65 лет |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Широко применяются в терапии АГ; эффект повышается в комбинации с диуретиками. Не подходят для экстренного снижения АД. Есть противопоказания и побочные эффекты |
| Антагонисты кальция / блокаторы кальциевых каналов | Оказывают быстрый эффект. Некоторые препараты этой группы не рекомендуется одновременно применять с другими лекарственными средствами, в том числе для лечения гипертонии (бета-адреноблокаторами), и с некоторыми пищевыми продуктами. Много побочных эффектов и противопоказаний |
| Диуретики | Усиливают действие других лекарств от повышенного давления. Много побочных эффектов со стороны разных систем органов. Есть ряд противопоказаний. Некоторые препараты можно применять при беременности |
| Бета-адреноблокаторы | Широко применяются не только в терапии артериальной гипертензии, но и для лечения различных сердечно-сосудистых нарушений, а также тревожных расстройств, мигрени и ряда других заболеваний |
Вопросы и ответы
Существуют ли таблетки от повышенного давления без побочных эффектов?
Препаратов без побочных эффектов для лечения АГ современная медицина пока не разработала. Для снижения рисков стоит отдавать предпочтение лекарственным средствам нового поколения. Кроме того, при правильно подобранной комбинации медикаменты могут взаимно устранять побочные эффекты друг друга.
Комментарий врача-кардиолога Виктории Иванец:
«Современная фармацевтика стремится минимизировать побочные эффекты препаратов для лечения артериальной гипертензии, однако полностью исключить их пока невозможно. Некоторые препараты, особенно старого поколения, могут вызывать усталость, головокружение или расстройства пищеварения. В то время как более новые средства, такие как ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы или блокаторы кальциевых каналов, имеют меньше побочных эффектов. Также побочные эффекты удается минимизировать за счет комбинации лекарств, которая позволяет снизить дозировку каждого компонента».
Можно ли приобрести таблетки от повышенного давления без рецепта?
Все препараты для снижения АД — рецептурные.
Существуют ли препараты от повышенного давления быстрого действия?
Лекарства из разных фармгрупп различаются по быстроте эффекта: некоторые антагонисты кальция начинают действовать уже через 15—20 минут. Однако скорость реакции на действие препарата будет индивидуальной у каждого пациента. Поэтому универсальной «быстрой» таблетки от давления не существует.
Комментарий врача-кардиолога Виктории Иванец:
«А нужно ли резко снижать давление? Это может привести к серьезным последствиям, например к ишемическому инсульту. Чтобы избежать таких рисков, препараты, обеспечивающие быстрое снижение давления, должны использоваться только по назначению врача, который выберет оптимальную терапию с учетом состояния пациента и особенностей заболевания».
* Цены указаны на момент публикации.