Сторож организма. Эксперты рассказали, как взять боль под контроль
Около 1,5 млрд человек в мире страдает хронической болью, что дало основание Всемирной организации здравоохранения приравнять её к пандемии. Ведь сегодня это уже не симптом, а отдельное заболевание, включенное в последнюю 11-й редакцию Международного классификатора болезней. А раз так, нужны специалисты, которые бы занимались поиском причины и лечением этого заболевания.
Нужны не таблетки, а врачи
По данным глобального исследования, в котором приняли участие 52 страны мира, хроническим болевым синдромом страдает не менее 27,5% населения, чаще — женщины, пожилые люди и сельские жители.
Алгологи — специалисты по управлению болью — существуют во многих странах, поскольку каждый вид боли требует индивидуальной диагностики и лечения. Известный врач, академик РАН, заведующий кафедрой госпитальной терапии Пироговского Университета, профессор Александр Чучалин в ходе заседания медицинского совета «Боль: современная трактовка и немедикаментозные способы лечения» сказал, что Россия нуждается в том, чтобы и у нас появилась новая врачебная специальность. «Нам нужен врач, который бы понимал природу боли, не просто невролог, а специалист нового поколения, универсал, обладающий знаниями во многих областях», — считает академик Чучалин.
Самые распространенные виды боли — скелетно-мышечные (особенно, в спине), а также неврологические, онкологические и воспалительные. В последнее время выросло количество пациентов с постхирургической хронической болью, которая является последствием операций, травм и ранений.
«Расстройства сна и боль — близнецы-братья, — уточнил академик Чучалин. — Налаживается сон — снижается и боль, поэтому для адекватного обезболивания важно бороться и за качество сна пациентов».
По лексике и мимике
Обычно пациенты делят боль по локализации — тому, что именно у них болит: зуб, нога, голова, живот или что-то еще. Но важно не только где, но и как болит. А характер этого симптома может быть крайне разнообразным, ведь боль, по словам академика Чучалина, может быть колющей, режущей, стреляющей, пронизывающей, раздражающей, грызущей, обжигающей, тягостной, опоясывающей, мягкой и т. д. Поэтому для её диагностики, по мнению эксперта, обязательно нужно ввести специальные опросники, которые помогут врачу понять характер боли пациента. А если пациенту трудно выразить словами, как именно у него болит, можно предложить ему шкалу, где схематично нарисованы портреты человека с гримасами боли. По ним пациенту ориентироваться порой легче, и доктор тоже может многое понять.
«Главных видов боли — два, это ноцицептивная и нейропатическая боль, — говорит Александр Чучалин. — Первая формируется в результате травмы или поражения органов и тканей. А при нейропатической боли решающее значение имеет центральная нервная система, так как происходит поражение нервных структур. При нейропатической боли обязательно присоединяются нарушения качества сна, которые ухудшают её течение. Также в последнее время стали выделять и особый вид — психогенную боль».
Причина — ишемия
Но каким бы ни был вид и характер боли, в ее формировании большое участие принимают кожные рецепторы. Есть масса возможностей (и медикаментозных, и немедикаментозных), чтобы прервать передачу болевого импульса.
«Основная причина хронической боли — это всегда ишемия, то есть, ухудшение микроциркуляции, которое возникает при любых болезнях мелких сосудов, в частности атеросклерозе, сахарном диабете, важно улучшить работу сосудов», — говорит Александр Чучалин.
Но только лекарственной терапией проблему хронической боли не решить, поскольку у большинства пациентов медикаментозное лечение оказывает неполный эффект, а у каждого третьего больного состояние от лекарств либо не меняется, либо даже ухудшается. Поэтому в борьбе с хроническими видами боли большую роль должны играть вспомогательные немедикаментозные методы, в том числе, физиотерапия и природные факторы.
Методы старые и новые
По мнению руководителя Центрального совета по туризму и отдыху, профессора Виктора Пугиева, практику открытия кабинетов лечения боли, уже работающих сегодня в крупных стационарах, нужно распространить и на систему санаторно-курортного лечения: «Это позволит оказывать профессиональную медицинскую помощь многочисленным пациентам с хронической болью. Ведь боль — это глобальный приоритет общественного здоровья».
По словам члена-корреспондента РАН, профессора, врача-реабилитолога Геннадия Пономаренко, методы санаторно-курортного лечения, как старые, известные еще с середины прошлого века, так и изобретенные недавно, показывают отличный эффект в терапии хронической боли. Среди наиболее действенных методик он упомянул электросонтерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, микрополяризацию, высокоинтенсивную лазеротерапию, ударно-волновую терапию и др. А среди методик лечения боли, ставших известными относительно недавно, он назвал микропроцессорную гидротерапию с газовой и водной средой. Будущее лечения боли, по его мнению, также невозможно без активного внедрения искусственного интеллекта и методик с использованием дополненной реальности.
Поддать газу
Среди наиболее действенных методик управления хронической болью все эксперты упоминали медицинские газы, которые прочно вошли в арсенал санаторного лечения. Говоря о таких газах, большинство людей вспомнят только кислород, который применяют и в барокамерах, и в кислородных концентраторах, и в аппаратах для проведения ИВЛ и интервальной гипокси-гипербарической терапии, и даже в коктейлях. Но не один только кислород обладает лечебным эффектом.
«Моноксид азота — это молекула XXI века, — говорит академик Чучалин. — Это самый мощный из существующих на сегодня вазодилататоров (веществ, способствующих расширению сосудов, улучшению кровообращения — прим. ред.). Человек после 40 лет теряет способность продуцировать оксид азота, поэтому чтобы поддерживать микроциркуляцию сосудов на должном уровне, ему нужно получать его извне. Моноксид азота может использоваться в разном виде. В частности, орошения им могут применяться при лечении фантомных болей у пациентов, перенесших ампутацию, а также для лучшего заживления культи, так как этот лечебный газ обладает еще и антибактериальным эффектом».
Водород — еще один эффективный лечебный газ, обладающий почти универсальным действием, поскольку он применяется везде — от пульмонологии и онкологии до лечения ожирения и болезни Альцгеймера. Этот газ работает, как антиоксидант — защищает клетки от старения, подавляя окислительный стресс, и снижает уровень хронического воспаления, непосредственно связанного с болью. Его сегодня используют в санаториях в виде ингаляций, внутривенных инфузий, водородных ванн.
Также эксперты положительно отозвались об углекислых ваннах, которые способствуют релаксации мышц и полезны для работы сердечной мышцы — миокарда. Причем, по словам Геннадия Пономаренко, наиболее эффективны не тр 63b 63a адиционные водные ванны, а сухие паровые. «Ведь если растворять СО2 в воде, то в кожу проникает только 3% этого газа, — говорит эксперт, — а если предварительно обработать кожу паром, то поступление СО2 в организм увеличивается на порядок — до 30%».
Сероводородные ванны также сегодня изменились. Благодаря специальным концентратам удалось избавиться от запаха тухлых яиц без потери эффективности. И теперь эта процедура не только полезная, но и приятная.
Таким образом, санаторно-курортное лечение может помочь пациентам с хронической болью не просто отдохнуть, но и существенно улучшить свое качество жизни и общее здоровье, и наконец, начать жить без боли.