Как в 2025 году регуляторика повлияла на работу частных клиник
С начала 2025 года организаторы здравоохранения, медцентры и врачи начали придерживаться клинических рекомендаций (КР). Актуальные КР стали строгим регламентом по оказанию медпомощи, созданию стандартов, порядков, а в конечном счете – основой для формирования тарифов ОМС. Отмечалось, что к концу года количество КР должно увеличиться с изначальных 560 до 700 – за счет разработки новых документов и актуализации или частичного объединения имеющихся КР.
В ГК «Мать и дитя» рассказали Vademecum, что введение обязательного выполнения КР не сказалось на работе клиник и госпиталей сети, так как врачи и ранее придерживались установленных алгоритмов и в компании за этим пристально следят.
Из государственных инициатив 2025 года в «Мать и дитя» отметили демографическую программу правительства Москвы «Стану мамой», благодаря которой жительницы столицы смогли пройти исследование своего репродуктивного статуса. Многие из них успешно забеременели или воспользовались услугой криоконсервации яйцеклеток на будущее. «Из инициатив федерального масштаба, безусловно, заслуживает внимания работа над созданием единого цифрового профиля пациента. Это очень важно и удобно, когда врач может посмотреть информацию о лечении, наблюдении и диагностике пациента в других государственных и частных клиниках и больницах», – подчеркнули в ГК.
С 2025 года федеральные, региональные и частные клиники начали оказывать высокотехнологичную медпомощь (ВМП) по обновленной сетке групп и тарифов. Согласно программе госгарантий, финансирование будет выделяться на 14 новых видов ВМП: восемь – в перечне вне базовой программы ОМС (ВМП-II), четыре – в перечне ВМП базовой программы (ВМП-I) и два – в «эксклюзивном» третьем списке. Сейчас перечень частных клиник, оказывающих ВМП-II, состоит из 91 наименования. В ноябре Минздрав предложил расширить его до 100 позиций. Однако, несмотря на активно пополняющийся список, такую медпомощь с 2021 года предоставляет только петербургский МИБС, оказывающий протонную терапию с годовым объемом 600 квот стоимостью свыше 1,5 млрд рублей.
По данным Счетной палаты РФ, в России за девять месяцев 2025 года ВМП была оказана на сумму 221,4 млрд рублей, из них 102,9 млрд рублей пошли на ВМП-II в федеральных клиниках, а 1,1 млрд рублей – в частных (МИБС).
В мае 2025 года Минздрав РФ утвердил новый Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственных и частных клиник, предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья и оказания таким пациентам и посетителям необходимой помощи. Регламент обновлен впервые с 2015 года, он вступил в силу 1 сентября 2025 года и будет действовать 6 лет. Среди нововведений – обеспечение доступа в медучреждения инвалидов с собаками-проводниками, проведение обучения медорганизацией специалистов по тематическим вопросам, обеспечение доступности официальных сайтов клиник для инвалидов по зрению.
По словам гендиректора сети клиник «Евродон» Никиты Пономарева, «благодаря этому документу систематизированы требования, которые уже давно обсуждаются в отрасли». В итоге новация снимает вопрос правовой неопределенности и позволяет клиникам заранее планировать организационные и инфраструктурные решения, а также финансовые вложения. «В то же время для многих частных клиник, особенно размещенных в зданиях старого фонда, новые требования потребуют существенных вложений. Все это влечет дополнительные расходы, которые наверняка отразятся на итоговой стоимости услуг для пациентов», – считает Пономарев.
Также в мае Минздрав перевыпустил приказ с Порядком проведения экспертизы качества медпомощи, финансирование которой не входит в базовую программу ОМС. Документ содержит общие принципы проверки качества лечения Росздравнадзором и госорганами власти в отношении платных медуслуг, а также финансируемых за счет федерального и регионального бюджетов. Новацией обновленного документа стало, например, введение запрета на привлечение к ведомственному контролю специалистов, которые работают в проверяемых организациях либо на их учредителей.
Также среди изменений – уточнение деталей контроля и полномочий аудиторов. Так, эксперты теперь обязательно должны определять негативные последствия нарушений и конкретных виновных лиц, что может означать повышенную ответственность медработников за недочеты. В заключениях экспертов теперь должны указываться «наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания», что в свою очередь должно усилить доказательную базу для административных и дисциплинарных мер. Как рассказали Vademecum в ГК «Медскан», «в большинстве медицинских организаций группы изменение не оказало существенного влияния». Для оценки новаций, вступивших в силу с 1 сентября, «прошло слишком мало времени».
В августе Роспотребнадзор смягчил условия соблюдения СанПиН для медорганизаций и позволил клиникам без стационаров открываться и работать на первом этаже многоквартирных домов над подземным паркингом или гаражом. Ранее СанПиН запрещал открывать все виды клиник, а также детские учреждения в данной конфигурации, теперь запрет останется только для медорганизаций со стационаром. Изначально норма гласила, что клиники и детские учреждения для обеспечения безопасности нельзя открывать в многоквартирных домах прямо над паркингом или гаражом из-за скопления автомобилей. Такая мера действовала с 2010 года, но особую огласку получила в 2020-х из-за более активного спроса медицинских компаний и лабораторий в Москве и других мегаполисах на такие помещения.
Кроме того, ушедший год запомнился обсуждением новых критериев отбора частных клиник для участия в терпрограмме ОМС. Правительственным постановлением утвержден формат, порядок подачи заявки на участие частных клиник в терпрограмме, а также непосредственно критерии отбора организаций. Несмотря на то что тематические правки закона вступили в силу с 1 сентября 2025 года, сами критерии Минздрав предлагал утвердить с 1 марта 2026 года, однако они до сих пор до конца не разработаны. В результате, как отметили в ГК «Медскан», «вновь созданные организации столкнулись с той ситуацией, что «иной» срок комиссией по разработке терпрограммы ОМС не установлен из-за отсутствия критериев, и компании не могут подать заявку, а ТФОМС не может рассмотреть заявление для включения в реестр».
Под конец года депутаты Госдумы от фракции ЛДПР разработали и направили на отзыв в Правительство РФ законопроект, отменяющий действующую для частных клиник нулевую ставку налога на прибыль. Авторы документа предложили зафиксировать ставку на уровне 5%, а весь сбор направлять в регионы для модернизации государственных медучреждений и обеспечения пациентов бесплатными лекарствами. Парламентарии подсчитали, что с «частников» можно будет собрать «урожай» в 30 млрд рублей. В то же время финансовые аналитики убеждены, что депутатская оценка потенциальных поступлений выглядит завышенной – реальный сбор, как считают эксперты, вряд ли превысит сумму 18 млрд рублей.
Эксперты и операторы рынка отнеслись к инициативе с сомнением. Например, гендиректор медицинского центра «Надежда» Вячеслав Рак считает, что «введение 5% ставки налога на прибыль на доходности крупных частных клиник особо не скажется, а для небольших медцентров, особенно региональной локализации, есть риск уменьшить и так невысокий поток пациентов из-за повышения цен, которое произойдет в результате принятия инициативы».