Что нельзя делать с угрями

Салициловый спирт, витамины, диета — и ничего не помогает! В какой-то момент проблема прыщей начинает сводить с ума и подростков, и их родителей. Дерматолог Анастасия Угрюмова объясняет, какие могут быть причины у акне, почему нам так приятно выдавить прыщ, когда стоит идти к врачу и к какому именно, а еще что прыщи — часто психологическая, а не медицинская проблема.«Угревая болезнь — нормальное состояние»— Подростковый возраст и так-то не самый простой, а тут еще смотришь на себя в зеркало, а тебя обсыпало. Что делать с прыщами — терпеть, ждать, срочно выдавливать?#160;

— Это история про качество жизни. Во-первых, насколько беспокоят эти прыщи? Я часто вижу, что они в первую очередь беспокоят родителей, а подростков не сильно волнуют. Поэтому у меня есть совет родителям: как только вы видите, что появляются первые воспалительные элементы, первые черные точки, нужно для начала нормализовать все гигиенические мероприятия. Подросток в какой-то момент начинает бастовать, отказывается принимать душ и умываться. Можно умываться специальными средствами для кожи, склонной к акне. В идеале — два раза в день. Это подчас дает фантастические результаты. Косметических средств миллиард. От сторублевых тюбиков в супермаркете до эксклюзивных косметологических линий. Работают они примерно одинаково, там есть дополнительные химические вещества, которые немножко отшелушивают и растворяют. Но для начала — просто начать умываться.Если человек все это делает месяц-полтора, а воспалительные элементы не проходят, есть смысл обратиться к дерматологу, пусть он составит индивидуальный план с учетом многих факторов: занимается ли ребенок спортом, какая у него генетика, есть ли лишний вес, есть ли железодефицит — особенно если речь о девочке, у которой обильные менструации. Иногда какие-то гинекологические особенности — например, поликистоз яичников — тоже могут приводить к появлению угревой болезни. В общем, тут уже есть смысл разбираться и составлять алгоритм действий.

— Как понять, что нужно не только к дерматологу, но и, скажем, к эндокринологу?mdash; Если есть ожирение, например. Самое интересное, что пациенты с акне до дерматолога добираются в последнюю очередь. Они идут к гастроэнтерологу, эндокринологу, гинекологу, тарологу и астрологу. И где-то на десятый раз они вдруг оказываются на пороге моего кабинета, приносят пачки обследований, говорят: «Мы все проверили — ничего нет». Так и не должно ничего быть! Угревая болезнь у подростков — нормальное состояние, потому что сальные железы из-за выработки половых гормонов начинают работать избыточно. Поэтому есть смысл сначала дойти до дерматолога, а дерматолог соберет историю жизни этого ребенка, его родителей и скажет, нужно ли идти куда-то еще. И в большинстве случаев не нужно.«Бедные дети прячутся, чтобы мама не давила их прыщи»

— Повезло, если рядом есть хороший доказательный дерматолог. А если специалистов рядом нет, и вам советуют салициловый спирт и хозяйственное мыло, чтобы «подсушивать»?mdash; По салициловому спирту уже есть консенсус, его убирают из гайдлайнов. Теоретически, если человек находится в пустыне, где нет врачей вообще, но парадоксальным образом есть аптека, он может попробовать использовать препараты первой линии, которые содержат либо ретиноиды, либо бензоилпероксид, либо азелаиновую кислоту. Но тут многое зависит от стадии, от выраженности угревой болезни. Иногда, действительно, достаточно просто средств для умывания. Если это не работает, то подбираем наружное лечение. Начинаем с бензоилпероксида и местных аналогов витамина А в виде гелей или кремов. Но желательно все-таки, чтобы эти препараты назначал доктор, потому что они на первых порах могут давать выраженное раздражение и покраснение на коже, а человек думает, что это аллергия и катастрофа.Словом, любую системную терапию должен назначать врач. В редких случаях мы, минуя все этапы наружного лечения, назначаем сразу системное лечение. Например, при выраженной форме угревой болезни, когда есть глубокое воспаление, или когда идет активное рубцевание и на месте разрешившихся элементов остаются ямки, так называемые «штампованные рубцы». В этом случае, на мой взгляд (да и по стандартам), мы можем обращаться сразу к системному лечению. — Остающиеся следы от прыщей и дальше в жизни мешают. Можно ли их потом шлифовать лазером?mdash; Лазер немного выравнивает рельеф, но не убирает рубцы однозначно и необратимо. Они просто делаются менее заметны. Поэтому задача дерматолога, если он видит, что кожа склонна к такому типу рубцевания, назначить лечение максимально быстро. — Если самостоятельно давить прыщи, как многие все же делают, могут ли остаться рубцы на всю жизнь?mdash; Могут, конечно.— То есть давить категорически нельзя?mdash; Люди от этого почему-то получают фантастическое удовольствие. Причем даже часто не сами пациенты, а например, мамы, которые дорвались… Бедные дети прячутся за дверью и под кроватью, чтобы только мамины руки до них не добрались. Это точно не идет на пользу, а скорее это причиняет вред. Вообще, что происходит с кожей? У нас есть сальные железы, которые должны производить кожное сало. Оно в норме должно выходить на поверхность кожи и создавать защитную пленку. Это — идеальный мир. Когда ребенок маленький, его сальные железы либо еще не работают, либо работают неполноценно, поэтому у всех детей есть склонность к сухости кожи. Как только человек становится подростком, начинается выброс половых гормонов, а сальные железы к ним чувствительны. Поначалу они работают так, как должны работать в идеальном мире. Обычно это в 9, 10, 11 лет. По мере того, как выброс половых гормонов продолжается, сальные железы становятся активнее. И дальше — ситуация как на дороге. Если в узком месте скопилось слишком много машин, то они встанут в пробку.Кожного сала в какой-то момент становится слишком много, отток замедляется, оно загустевает, и образуется сальная пробка. В условиях тепла, влажности, замкнутого пространства начинает размножаться бактерия, которая называется «пропион бактериум акне», что приводит к появлению гнойничков. И по логике вещей, пробку надо убрать, да? Ведь, убирая ее, мы опорожняем сальную железу.

«Я сейчас его давану — и будет мне счастье»— То есть мы все-таки должны проткнуть прыщ?mdash; И потом желательно еще выдавить. То, что люди и делают чаще всего. Но тут палка о двух концах. С одной стороны, ни у кого руки не стерильные, даже у меня в перчатках, и мы можем дополнительно занести инфекцию. С другой стороны, всегда, когда идет выдавливание какого-то воспалительного элемента, мы травмируем кожу вокруг. И это может оставлять пятна, которые проходят дольше, чем сами комедоны. С третьей стороны, когда речь идет о подростке, ну вот мы опорожнили железу. Через две недели она опять заполнится, мы ни на что не повлияем. Будем давить дальше? И наконец, есть кровеносные сосуды, которые питают эту сальную железу. При давлении сосуды расширяются, усиливается кровоток, а значит, еще больше усиливается питание сальной железы. Выдавив один прыщ, можем спровоцировать появление трех других. И еще бывает так, что выход из сальной железы находится где-то в стороне. Она все равно будет искать самый короткий путь, чтобы опорожниться. Появляется прыщ. Очень многие проходили такой этап, когда появился прыщ, человек его давит, давит, давит, а ничего не происходит. Он думает: «Значит, он не созрел, я приложу мазь Вишневского или еще что-то, а потом как давану, и будет мне счастье». На самом деле, если прыщ выдавливается, это значит, что стенка кожи уже расплавилась, и это как раз потенциальная почва для образования штампованных рубцов. Поэтому давить самостоятельно не надо! Например, бензоилпероксид, который мы назначаем, как раз частично убирает бактерии и растворяет сальные пробки. Аналоги витамина А подавляют работу сальных желез. Солнце, мыло, диета — Кстати, о витаминах. Может ли человек сам себе назначить витамины внутрь? Вы говорили, например, про дефицит железа.— Нет! В больших городах, и даже в маленьких, и даже в деревнях, если люди живут не за полярным кругом, более-менее нормально питаются, они с едой, с солнцем получают комплекс витаминов. Передозировка более опасна, чем условный авитаминоз. Поэтому если человеку хочется попить витамины, он сначала идет к доктору, и доктор ему либо говорит: «Не беси меня, тебе это вообще не надо, иди отсюда» — либо, если он видит какие-то симптомы, косвенно говорящие о дефиците тех или иных витаминов, то назначает анализы и смотрит на результат. Не стоит на всякий случай «пропивать железо», исходя из того, что у большей части женщин есть железодефицит. Даже витамин D без лабораторно подтвержденного дефицита пить нельзя.Есть витамины, передозировка которых может приводить к серьезным заболеваниям. Например, регулярный прием витамина Е может спровоцировать рак простаты у мужчин. Лучше вообще ничего не пить самому.— Но есть одна вещь, которую абсолютно точно можно сделать самому — сократить потребление жирного, сладкого и мучного.— Если у человека нет ожирения, то на прыщи это, к сожалению, не влияет. Если проведешь часа три в «Макдональдсе», то увидишь абсолютно разных подростков — и с идеальной кожей, и с прыщами. Но у людей с избыточным весом, у которых нарушен углеводный обмен, воспалительные элементы проявляются активнее. И тут имеет смысл ограничить острое, жирное, соленое, кислое, какое угодно, просто чтобы сбросить вес. Эффект может быть удивительный.— Получается, что ешь жирное или не ешь, эффект примерно одинаков?#160;— Одно время были публикации, что ограничение молочных продуктов может влиять на течение акне. Но нет, потом эти выводы были опровергнуты. Еда никак не влияет. Иногда человек говорит: «Каждый раз, как я поем йогурт, у меня вылезают прыщи». Ну так не ешь ты этот йогурт — и все, даже если нет никакой связи. Так всем будет проще.— Прыщи подсыхают на солнце? Я сама не раз замечала.— Это правда. Но в то же время солнце стимулирует работу сальных желез. То есть в моменте, когда человек находится на солнце, на отдыхе, может все становиться лучше. Но через месяц он возвращается — и прыщи лезут с новой силой, и связано это с тем самым солнцем. Плюс — ну, я всегда к этому подвожу — солнце и загар провоцируют развитие онкологических заболеваний кожи. Поэтому загорать в принципе нельзя. И кстати, есть важный момент: когда люди приезжают на отдых, многие отказываются мазать солнцезащитным кремом лицо, говоря, что от этого появляются прыщи. Это действительно так. Для кожи, склонной к акне, существуют специальные солнцезащитные кремы и гели, которые и матируют кожу, и обладают дополнительным лечебным действием. Надо заходить в аптеку и спрашивать. Мочалка и скраб— Прыщи бывают не только на лице. — Еще на спине, на груди. Если это есть у маленьких детей, то это вообще не прыщи, а фолликулярный кератоз. Это вариант нормы, когда немного закупориваются устья волосяных фолликул, и лечится все просто увлажняющими кремами. На спине — другая история. Но опять же, надо смотреть.Есть такая форма акне, которую во Франции красиво называют «экскориированные акне» молодых женщин. А по-русски «расковыра».Часто девушки с повышенным уровнем тревожности или в стрессе — обычно именно девушки, а не молодые люди, — выдавливают прыщи и вообще что-то ковыряют. Наш мозг считает, что мы таким образом получаем удовольствие, а на самом деле снижаем градус тревоги, снимаем стресс.У меня были пациентки, которым за 30 лет, они приходили с жалобами на прыщи, просили им что-нибудь от них выписать. А выяснялось, что они сами провоцировали у себя появление этих прыщей. Тут нужен не дерматолог, а психотерапевт, который научит, как справляться с эмоциями и не заниматься самоповреждением. Это разновидность обсессивно-компульсивного расстройства, которое для непрофессионала может выглядеть как акне. — Многие моют спину мочалкой, а на спине прыщи. Так, видимо, неправильно делать?mdash; Мочалкой вообще мыться не нужно. Она отшелушивает, убирает верхний слой кожи, но при сухости это травматизация. Мы провоцируем появление микротрещин, и, соответственно, кожа будет еще больше воспаляться и пересыхать. Лучше использовать какие-то щадящие средства для мытья и мыться только рукой. К тому же мочалкой можно дополнительно занести себе инфекцию. На ней сохраняются частички нашей кожи, бактерии, которые размножаются в ванной, где тепло и влажно. Губка для них идеальная среда. И затем мы все это заносим обратно на кожу. Мочалок просто не должно быть.— А скраб?mdash; Чтобы кожа была гладкая и не шелушилась, ее надо увлажнять, а не скрабировать. Скраб — та же микротравматизация. Плюс, опять-таки, он усиливает кровоток и активность сальных желез. Наверное, если очень нужно завтра выглядеть идеально, то можно. Но рутинно его употреблять не стоит.Средства для умывания, увлажняющий крем, если кожа сохнет, например, на фоне лечения, — и все. Этого достаточно.«Не покупайте много косметических средств»— Неужели все эти средства — не происки маркетологов, а действительно помогают?mdash; Да. Но, как любая косметика, как любая марка обуви или одежды, она подходит или не подходит. Даже самые эксклюзивные марки косметики не годятся одинаково всем. 

Иногда, например, приходит пациентка и говорит: «Я не встречала ничего лучше в своей жизни, чем крем после бритья. Я им мажу все тело, и мне от него хорошо. Пробовала использовать косметологические аптечные серии, но ничего лучше нет». Ок. Если вам он подходит, то пользуйтесь на здоровье. Есть люди, которые пользуются обычным вазелином для увлажнения кожи, и им тоже шикарно, прекрасно, замечательно.— Но это взрослые, наверное. А подростки обожают, чтобы хорошо пахло и красивые баночки. Это довольно сильный стимул, чтобы за кожей следить.— Девочки, несомненно, любят, но, когда ко мне приводят мальчика — причем видно, что его явно уговорили прийти, а не сам он захотел, — я, наоборот, прошу маму не покупать больше одного средства.Потому что, когда парни видят всю эту батарею лосьонов, тоников, кремов и сывороток, у них просто зависает компьютер, они в итоге не используют ничего.Есть гель для умывания, уже отлично. Попросит что-то еще, можно попробовать добавить. Но точно не сразу.— Бывает ли, что для одних прыщей нужно одно средство, а для других другое? Мы говорим про акне в целом, но ведь есть прыщи, есть угри, есть еще какие-то такие белые узелки…— Комедоны, да. Это такие кисты, и тут как раз нужен дерматолог, который поможет подобрать конкретное, а не абстрактное лечение.— Но природа во всех случаях одинаковая — закупоривание сальных желез?mdash; Да, и размножение бактерий.Кремы с гормонами и антибиотиками— Иногда мама говорит: «О, мы попробовали отличный крем» — и называет мазь, в составе которой есть антибиотик. Он бывает нужен?mdash; Допустим, у человека лежит крем с антибиотиком, он им два-три дня помазался, прыщ прошел, и дальше человек этот крем бросил. Через какое-то время появился новый прыщ — он опять помазал. Таким хаотичным использованием антибиотиков мы провоцируем появление антибиотикорезистентности, то есть нечувствительности. Поэтому антибиотики должны назначаться именно врачом. Чтобы он подробно, занудно рассказал, как и в какой ситуации ими пользоваться. Есть еще один вид акне, от которого существует крем — я не буду сейчас давать его название. Он содержит три компонента: антибиотик, гормон и противогрибковый компонент. Иные врачи, если не знают, что и как лечить, назначают именно его — что-то из этой тройки точно да сработает. Часто этот крем валяется у людей в домашней аптечке, потому что вроде как «от всего». Но тут есть подвох: гормон в нем содержится довольно сильный, который нежелательно наносить на лицо, потому что он сам по себе может спровоцировать появление стероидо-индуцированной угревой болезни. Гормоны на лицо — только по показаниям.  — Неужели кто-то использует гормоны просто так? Их, наоборот, почему-то многие очень боятся. — А вот этого крема не боятся. Три дня назад объясняю пациентке, что ей нельзя его использовать. Говорю: «Есть четыре класса гормонов, и тот, который содержится в этом креме, относится к самому сильному. Лучше я вам назначу гидрокортизон, это совсем слабый гормон, который не проникает под кожу и действует только местно». Буквально на следующий день она мне перезванивает. «Я не буду использовать крем, который вы назначили». — «Почему?raquo; — «Но в нем же гормон!» А тот тройной крем она использовала и даже не задумывалась! Слабого гормона она боится, а мощный — ей нормально. — Бывают таблетки, которые можно принимать от прыщей?mdash; Конечно. Есть три основных варианта системного лечения. Первое — это контрацептивы. Далее — антибиотики длительным курсом, на два, три, четыре месяца. Хотя лично я не очень их назначаю, потому что я не вижу какого-то вау-эффекта. И к сожалению, как только их отменяешь — это не имеет отношения к доказательной медицине, но я это вижу своими глазами — вскоре все возвращается. И третий вариант — аналоги витамина А, которые подавляют работу сальных желез, и происходит своего рода перезагрузка. Обычно это лечение занимает от четырех месяцев до года в зависимости от дозировки.— Антибиотик явно нужен тогда, когда человек сильно давил прыщи и занес инфекцию?mdash; Бывает так, что люди не давят, но у них действительно все плохо. Такая особенность кожи. И с ней надо просто разобраться.«У нее прыщи оттого, что она красится!»— То есть концепция «не трогай, оно само пройдет» не очень работает?mdash; А если оно само не проходит, значит, сходи к доктору. Концепция скорее такая.— У человека во взрослом возрасте прыщи, потому что он что-то запустил в подростковом возрасте — такое маловероятно?mdash; Что там можно запустить? Если во взрослом возрасте на спине, на лице сохраняется угревая болезнь, то чаще всего это просто гиперактивные сальные железы. Такая вот генетическая особенность. Хорошо было бы это пролечить в подростковом возрасте, но никогда не поздно.— Девочка начала краситься в 14 лет — это может стимулировать образование прыщей?mdash; Сама по себе косметика нет. Но, когда она наносится кистями для макияжа или спонжиком, как девочки любят, это становится питательной средой для размножения бактерий. Сколько я ни спрашиваю пациенток, в лучшем случае они обрабатывают мылом и антисептиком средства для нанесения макияжа раз в неделю. Соответственно, все остальное время это кормушка для бактерий.  Лучше наносить тон просто рукой или одноразовыми ватными дисками. И саму косметику важно регулярно обновлять, потому что если тональный крем стоит уже третий год, то там целый зоопарк внутри.Ультрафиолет и аппарат Дарсонваля — Помогают ли аппараты в борьбе с прыщами? Например, лампа с ультрафиолетом.— Только не ультрафиолетом, а с инфракрасным светом и с голубым светом. Они действительно обладают противовоспалительным антибактериальным эффектом и как дополнение работают вполне неплохо.— Аппарат Дарсонваля?mdash; Это еще что? А, такая шаманская штука, которая выглядит очень эффектно, потому что щелкает. И людям кажется, что она работает. На самом деле нет. Этот аппарат известен уже много лет, но за это время не было ни одной сколько-нибудь вменяемой публикации, говорящей о его эффективности.

Что делать и чего не делать с прыщами?Просто умываться.Умываться специальными гелями от акне. Цена не важна, все они работают одинаково.Обратиться к врачу, если простые средства не помогают, он назначит наружное лечение.Не вскрывайте нарывы самостоятельно, это может делать только врач в стерильных условиях.Не назначайте себе витамины, даже если вам кажется, что вы точно знаете, чего не хватает вашему организму.Не используйте медицинские препараты с антибиотиками и гормонами без назначения врача.Диета как средство борьбы с прыщами — бесполезна.

Не используйте мочалку и скраб, мыться нужно только рукой.

Если вам кажется, что солнце «сушит», то имейте в виду: через месяц прыщи полезут с новой силой.Косметика на прыщи не влияет, но пользоваться надо только одноразовыми средствами для нанесения макияжа.