Когда передозировка может навредить

Говоря о витаминах, мы переходим от «хуже не будет» к другой крайности — «ни в коем случае». Гастроэнтеролог — о том, каких витаминов нам больше всего не хватает, какие из них нужно принимать только под контролем врача, а какие самостоятельно.Что должно насторожить— Я однажды видела в лаборатории девушку, которая сдавала анализы на все витамины, два десятка наименований. Это имеет смысл?mdash; На все поголовно витамины сдавать точно не имеет смысла. Как и любые медицинские анализы, это должно назначаться, если есть признаки гиповитаминоза либо существуют условия, в которых он может возникнуть — например, человек живет на Крайнем Севере и не видит овощей и фруктов.Или злоупотребляет алкоголем — тогда у него высокая вероятность дефицита витамина В1 и В12. Или есть изменения в клиническом анализе крови, указывающие на возможный дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты.Но сначала у врача должно возникнуть какое-то подозрение, а дальше можно исследовать конкретные витамины.— Что может насторожить?mdash; Для каждого витамина есть условия, когда может возникнуть его дефицит. При жизни в городе это, прежде всего, витамин В12, особенно в старших возрастных группах и часто в связи с атрофическим гастритом. Этот витамин всасывается в желудке при помощи специального белка, который называется «фактор Касла». При атрофическом гастрите он плохо синтезируется и В12 плохо всасывается.

Алексей ПарамоновВозникают изменения в анализах крови, снижается гемоглобин, эритроциты становятся больше, чем они должны быть по диаметру. Могут появляться неврологические проблемы, нарушение чувствительности в руках и ногах, нарушение памяти. Однако никаких ярких проявлений может не наблюдаться, а дефицит есть.Так же и у пациентов, употребляющих алкоголь, может не быть никаких проявлений недостатка В1, а могут быть очень яркие, вплоть до потери памяти и психоза.— Самые распространенные бытовые вещи: волосы тусклые и выпадают, кожа шелушится, ногти слоятся. Надо ли «пропить курс витаминов»?mdash; В большинстве случаев именно с витаминами это никак не связано. Кожа очень зависит от наличия витаминов В1, В2, В6, но в питании обычного городского человека их более чем достаточно. Если мы будем их исследовать, то увидим совершенно нормальные значения, а кожа страдает по какой-то другой причине.Если говорить о дефицитах, которые часто встречаются у городского человека, то это скорее не витамины, а железодефицит — в том числе скрытый.Когда гемоглобин не понижен, а железа организму все равно не хватает, тогда выпадают волосы, сохнет кожа, болит голова, чувствуется слабость, снижаются работоспособность и память. Устранение железодефицита иногда позволяет решить эту проблему очень впечатляюще, когда пациент, получив курс, говорит, что заново родился.Мода на витамин D— Если я хочу заново родиться, но не идти к врачу, а просто пропить курс железа?mdash; Любой препарат надо принимать осмысленно. Допустим, у многих женщин, у которых есть менструация, есть и железодефицит. Если пациент захочет пропить железо в таблетках, то риск передозировки очень низкий. Тут противоположная опасность: принимаете-принимаете, а результата нет. Не потому, что сама идея плоха, а потому что не достигли необходимых уровней железа в организме. Их надо измерять до и после лечения, так что к врачу идти все равно придется.В более редких случаях случается передозировка. У некоторых людей — чаще у мужчин — есть генетическая склонность к накоплению железа, которая может привести к гемохроматозу, когда всасывание железа повышено. Эта болезнь может и не развиваться, если не злоупотреблять алкоголем, который повышает всасывание железа, из-за чего перегружается печень. Но в любом случае таким людям и железо противопоказано, особенно если его вводить внутривенно. Можно повредить печень. — Есть ли еще витамины, передозировка которыми опасна? Например, витамин D. — Действительно, передозировка свойственна преимущественно жирорастворимым витаминам — А, D, Е, а остальные обычно, если их приняли слишком много, выводятся из организма.Витамин D в большинстве случаев необходим детям до 18 лет. Его нужно назначать под контролем педиатра с первых месяцев жизни, чтобы не было рахита. А вот нужен ли он взрослым — здесь сложнее. Вероятно, нужен при остеопорозе, но сейчас стало модно давать витамин D практически каждому. Однако те доказательства, на которые при этом опирались, оказались фальсифицированными, а американский доктор Майкл Холлик, который ввел эту моду, попал под уголовное преследование. Если передозировать витамин D, будут большие проблемы с кальцием, даже сердце может остановиться. Возможны камни в почках, может быть острая или хроническая почечная недостаточность. Но все это — если использовать очень высокие дозы аптечных препаратов.

Мука с фолиевой кислотой ­— Возможна ли передозировка не витамином, а продуктом, в котором он содержится?#160;— Единственный продукт, который может убить из-за витамина, насколько мне известно, это печень белого медведя, он содержит нереальное количество витамина А. 

Чуть менее экзотический пример — нашумевшая история середины 90-х, когда с птицефабрики украли подсолнечное масло, обогащенное витамином D, которое добавляли в корм курам. Люди стали на нем готовить, и многие очутились в реанимации. Но получить передозировку витаминами из продуктов, которые мы покупаем в магазине, почти невозможно.Проблемы в основном создаются бесконтрольным употреблением препаратов с витаминами или спортивных добавок, в которых этих витаминов содержится неизвестно сколько. 

Еще лично в моей практике была ситуация, когда ко мне потянулась целая вереница мужчин с гепатитом, вызванным витамином Е. Оказалось, что в какой-то клинике, где лечили бесплодие, им давали очень высокие дозы этого витамина.

— Можно ли в погоне за витамином С «переесть» цитрусовых?#160;— Витамин С совершенно необходим, чтобы хорошо себя чувствовать. Но человеку его нужно чуть меньше 100 мг в сутки. Это два яблока и салат с помидорами, либо лимон. 

В какой-то момент и на витамин С тоже возникла мода, благодаря знаменитому нобелевскому лауреату по химии Лайнусу Поллингу. Он решил на старости лет заняться профилактикой простуды с помощью сверхвысоких доз витамина С. Никакой защиты от простуды это не приносит, а вот камни в почках дает. В то же время у нас есть единственный витаминный дефицит, на который надо действительно обращать внимание. Это дефицит фолиевой кислоты, его часто не хватает тем, кто собирается рожать. Если у матери дефицит витамина, то ребенок может получить проблемы с нервной системой, расщепление нервной трубки. Во многих странах принята программа насыщения муки фолиевой кислотой. В России такой программы нет, поэтому ответственные беременные или те, кто собирается беременеть, принимают этот витамин заблаговременно.— Как проявляется недостаток фолиевой кислоты в организме?mdash; Его достаточно сложно заподозрить самостоятельно, но он виден по обычному клиническому анализу крови. Гемоглобин снижается, и диаметр эритроцитов растет.Ну и возможна еще и полинейропатия, когда снижается чувствительность в пальцах. Авитаминоз, не видимый глазу — Авитаминоз — медицинский термин? Что он означает?mdash; Это медицинский термин, обозначающий недостаток витаминов. Например, цинга — классический пример авитаминоза витамина С. Историки медицины на этом примере показывают едва ли не первое грамотно построенное клиническое исследование.Была большая проблема в английском флоте — моряки, которые много месяцев не ступали на землю, начинали болеть: у них выпадали зубы, начинались кровотечения, многие умирали. Хирург Королевского флота Джеймс Линд провел эксперимент, разбив матросов на несколько групп, одной из которых он давал ежедневно апельсин и лимон. Вскоре именно эта группа выздоровела. Впоследствии капитаны всех английских кораблей запаслись перед плаванием лимонным соком.Другой источник витамина С — квашеная капуста, которую использовал в походах мореплаватель Джеймс Кук. Благодаря этому, у него в команде не погиб ни один человек, его даже наградили.Но про такое мы читаем только в учебниках, при нормальном питании мы никакого авитаминоза глазами не увидим.Даже если люди ушли в экспедицию и живут исключительно на консервах, то у них будут все необходимые витаминные комплексы в таблетках.— Нужны ли в обычной жизни поливитамины? Похоже, тут обратная крайность: ни в коем случае не принимать.— Если принимать поливитамины в тех дозах, которые рекомендованы в инструкции, то максимум у некоторых людей с чувствительным желудком может быть отрыжка. При полноценном питании они обычно не нужны, но у некоторых бывает дефицит питания — например, при пищевых стереотипиях. Скажем, человек питается только молоком и печеньем, а больше ничем. В таких случаях поливитамины будут иметь смысл.«Если очень хочется витаминов, то пейте их в таблетках» — Может ли быть опасно сочетать витамины с лекарствами?#160;— Витамин D может взаимодействовать с некоторыми препаратами, что приведет к резкому повышению кальция, и это опасная ситуация.Есть еще витамин К, предназначенный для кроветворения, но это довольно мощное средство, к которому прибегают только в больницах. Если есть нарушение свертываемости крови и человек принимает Варфарин для защиты сердечного клапана, а одновременно с этим станет глотать витамин К, то у него может случиться тромбоз. Но это все какие-то мудреные сценарии, в реальной жизни и в практике этого особо не встречается. Разве что найдется какой-то биохакер, который захочет продлить себе жизнь до 300 лет и станет принимать то, что обычно не назначается.

— Как сочетаются витамины и пищевые добавки? Могут ли они заменять друг друга?mdash; Нет, это совершенно разные вещи. Витамины — это так называемый кофермент. Многие биохимические процессы у нас в организме реализуются через ферменты. Чтобы быть эффективным, ферменту нужен активный компонент, это и есть витамин, который соединяется с белковой частью молекулы фермента. Поэтому витамины — это штука обязательная для жизни.  Пищевые добавки ­— это просто разные вещества, которые могут быть теоретически полезны. Например, клетчатка, растительные волокна, которые способствуют улучшению пищеварения. Некоторые из этих добавок могут содержать и витамины тоже, но только их там всегда неизвестно сколько. Так что если очень хочется витаминов, то пейте их в таблетках — там хотя бы доза понятна.