Азбука диабета

Какие современные препараты лучше использовать при диабете? Почему сегодня «золотой стандарт» лечения сахарного диабета второго типа — это контроль не только глюкозы в крови, но и массы тела?Инсулин есть, но не работаетДля начала разберемся, чем диабет первого типа отличается от второго типа. Несмотря на схожее название, это принципиально разные заболевания. Диабет первого типа развивается в связи с тем, что собственный иммунитет разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, — так называемые бета-клетки. Инсулин — это гормон, который нужен для того, чтобы переносить глюкозу из крови в клетки. Если его не хватает, глюкоза накапливается в крови, это отравляет организм, а клетки не получают энергию. Таким пациентам необходимо получать инсулин в виде инъекций.Сахарный диабет второго типа возникает при нарушении у клеток чувствительности к инсулину. Большая часть пациентов с диабетом второго типа не нуждаются в инсулинотерапии, так как инсулин в организме вырабатывается, но не работает должным образом. Что и приводит к накоплению глюкозы в крови. Таким пациентам необходима терапия, которая повышает чувствительность к инсулину. И что не менее важно — они нуждаются, как правило, в снижении массы тела, потому что нарушение чувствительности к инсулину взаимосвязано с накоплением жировой ткани.«Это два параллельно идущих процесса: глюкозотоксичность — опасность повышенной глюкозы в крови и липотоксичность — опасность избыточной массы тела, — отмечает заведующий кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывно последипломного образования профессор Александр Аметов. — Вот почему при сахарном диабете важно научиться управлять и углеводным, и жировым обменом».При длительном течении диабета второго типа некоторые пациенты приходят к необходимости получать инсулинотерапию. Но в любом случае для этого заболевания на первом месте стоят вопросы здорового образа жизни, снижения избыточной массы тела и поддержание здорового веса. С этой целью применяются лекарственные препараты, которые устраняют метаболические нарушения, чтобы дать возможность организму использовать свои собственные запасы инсулина нежели вводить его извне.Снижение веса — залог эффективного лечения«Снижение веса в случае с диабетом второго типа — это ключевой инструмент к решению вопроса, — говорит доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова Татьяна Демидова. — Масса тела зависит от питания, физической активности, психологического здоровья, умения справляться со стрессовыми ситуациями (не заедая стресс).Поэтому, как только мы видим, что начинается набор массы тела, не надо ждать, когда он станет критичным, когда присоединится та или иная болезнь, необходимо сразу на это реагировать. Менять свое пищевое поведение и физическую активность. Задача ликвидации накопленной избыточной массы тела остается чрезвычайно актуальной даже на этапе, когда появился диагноз диабет. Если в этот период человек может радикально уменьшить массу тела, то у него очень существенным образом меняется прогноз в лучшую сторону».Однако, как отмечает врач, тот, кто может похудеть, тот и не полнеет. Значит, этот человек как-то умеет справляться с негативными предпосылками, ведущими к набору веса — может изменить питание, повысить двигательную активность. А вот в случае, когда это не дает результата, нужно начинать активные медикаментозные интервенции.Меньше побочных эффектовРазработаны препараты, которые могут одновременно способствовать снижению глюкозы в крови и уменьшению массы тела. Эти лекарства влияют на структуры, отвечающие за пищевое поведение, проще говоря, регулируют аппетит. И тогда человеку проще соблюдать рекомендации врачей, питаться правильно. При этом такие препараты безопасны, потому что являются аналогами гормона, который вырабатывается в организме во время еды и управляет процессом насыщения, регулирует инсулин.Среди таких препаратов есть как импортные — «Оземпик», «Трулисити», так и отечественные, как, например, «Квинсента».Все они относятся к группе аналогов гормона глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Однако получается это вещество по разной технологии. Иностранные предшественники вырабатываются в процессе микробиологического синтеза, то есть нужную молекулу получают с помощью культур микроорганизмов. Это сегодня очень известная и распространенная технология, многие инновационные препараты делаются таким способом. Но есть и минусы. Так как микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности оставляют некие побочные продукты, то необходимо каждый раз следить за чистотой субстанции, убеждаться в том, что последовательность аминокислот в финальной формуле одинаковая. Лишние примеси могут привести к снижению эффективности, аллергическим реакциям на препарат. Плюс микроорганизмы способны произвести только определенное количество вещества, которое может не покрыть потребности в лекарстве.Российские ученые смогли эти ограничения преодолеть, разработав технологию химического синтеза субстанции. Химические реакции запрограммированы, что исключает ошибки в финальной формуле, химически полученное вещество можно проанализировать с помощью современного аналитического оборудования. Кроме того, эффективность лекарства зависит от того, как действующее вещество связывается с рецепторами клеток (оно должно подходить, как ключ к замку). А это определяется расположением аминокислот в белковой молекуле. В процессе химического синтеза обеспечивается верная последовательность и пространственное положение аминокислот в структуре пептида.Но самое главное — субстанция производится полностью на территории России, а значит обеспечение пациентов жизненно важной терапией не зависит от изменений политической ситуации.По словам доктора медицинских наук, профессора кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Татьяны Марковой, такие препараты, как, к примеру, «Квинсента», позволяют лечить непосредственно диабет, управляя всеми рисками в отношении развития сосудистых осложнений и снижая массу тела.«Это не просто сахароснижающие лекарства, это препараты, которые позволяют предотвращать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которые помогают снизить массу тела и уровень гликированного гемоглобина», — отмечает врач-эндокринолог.