Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника — одно из тех заболеваний, которое тесно связано со стрессом, что доказано учеными. И именно поэтому с ним сталкивается такое большое количество людей. Гастроэнтеролог рассказала, как его диагностировать и лечить — не только медикаментозно, но и психотерапевтически.Что такое синдром раздраженного кишечникаСиндром раздраженного кишечника (СРК) — это желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся хронической болью в животе и изменением режима работы кишечника при отсутствии какой-либо органической причины. Это наиболее часто диагностируемое заболевание, на которое приходится около 30 процентов всех обращений к гастроэнтерологам.Причины синдрома раздраженного кишечникаТочные причины развития СРК неизвестны. В основном специалисты полагают, что к заболеванию приводит комплекс причин:генетическая предрасположенность к нарушению работы желудочно-кишечного тракта,перенесенные острые кишечные инфекции,лечение антибиотиками,изменения в составе микрофлоры кишечника,психоэмоциональный стресс:СРК чаще всего встречаются у людей, которые испытывали раньше или переживают стресс сейчас, а также при диагностированном тревожном расстройстве, депрессии или посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). В связи с этим СРК иногда называют «гастроневрозом» или же «нервным желудком».Как диагностировать синдром раздраженного кишечникаВ диагностику СРК входит следующие обследования:общий и биохимический анализ крови,определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови,(АТ к tTG) IgA или при селективном иммунодефиците IgA IgG для исключения целиакии,исследование кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний,исследование кала с целью исключения инфекционной природы заболевания,иммунохроматографическое экспресс — исследование кала на токсины А и В Clostridium difficile,кальпротектин в кале для исключения воспалительных заболеваний кишечника,водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выявления СИБР,УЗИ органов брюшной полости,проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта,биопсия на целиакию при положительной серологии.Это важный этап диагностики для исключения других причин симптомов и подтверждения диагноза.Как питаться при синдроме раздраженного кишечника
Традиционные рекомендации по питанию пациентов с СРК.Ешьте регулярно, не реже 3 раз в день.Старайтесь не пропускать приемы пищи, не допускайте длительных перерывов между ними и не ешьте поздно вечером.Принимайте пищу в специально отведенное для этого время, избегайте приема пищи в спешке, в процессе работы.Уменьшение порций еды может облегчить симптомы.Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день и проводите не менее 2 дней в неделю без алкоголя.Сократите потребление кофеинсодержащих напитков (не более 3 чашек в день).Сократите употребление газированных напитков.Выпивайте не менее 8 стаканов жидкости в день, особенно воды или других напитков без кофеина.Сократите потребление жирной или жареной пищи.Ограничьте свежие фрукты тремя порциями в день (одна порция составляет 80 г).Какую диету соблюдать при синдроме раздраженного кишечника
Диета состоит из трех этапов.ОграничениеЧто подразумевает диету с низким содержанием FODMAP-продуктов на 2-6 недель.FODMAP-продукты — это те, что богаты ферментируемыми олиго-, ди-, моносахаридами и полиолами — углеводами, которые плохо усваиваются в тонком кишечнике и могут вызывать пищеварительный дискомфорт у чувствительных людей.К продуктам с высоким содержанием FODMAP относятся:Овощи — чеснок, лук репчатый, лук-порей, цветная капуста, сельдерей, свекла, спаржа, артишок;Грибы;Фрукты — яблоки, груши, вишня, сливы, персики, абрикосы, нектарины, манго, инжир, папайя, арбуз, бананы;Фруктовые соки;Ягоды — ежевика, смородина, облепиха;Мясо — сосиски, колбасные изделия, переработанное мясо;Бобовые — фасоль, чечевица, горох, бобы, маш;Злаки — изделия из пшеницы, ржи, ячменя, крупы, хлеб, хлопья, выпечка, макаронные изделия;Молочные продукты — коровье, козье, овечье молоко и кисломолочные изделия на их основе (сметана, йогурт, кефир), мягкие сыры, мороженое;Сладости — мёд, кукурузный сироп, любая выпечка, конфеты, печенье, вафли и другие кондитерские изделия;Орехи — кешью, фисташки;Специи, содержащие добавки чеснока и лука;Подсластители — фруктоза, ксилит, маннит, мальтит, сорбит.Повторный вводПоочередное введение в рацион продуктов с высоким содержанием молекул FODMAP и отслеживание реакции организма на эти продукты.ПерсонализацияСоставления индивидуального плана питания, из которого будут исключены продукты, вызывающие негативные реакции организма.Кому нужна FODMAP-диетаДиета с низким содержанием FODMAP должна назначаться врачом гастроэнтерологом или диетологом и подходит не всем. Особенно чувствительны к молекулам FODMAP люди с СРК.Также она может быть назначена при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР) и при пересечении этих состоянийНе рекомендуется придерживаться подобной диеты более 8 недель, так как это может приводить к дефициту микроэлементов. Подобная диета предназначена исключительно для выявления продуктов из группы FODMAP, которые вызывают негативную реакцию на ЖКТ, а не для постоянного питания.Как лечить синдром раздраженного кишечника
Специфического лекарства от СРК нет, однако облегчить симптомы, хотя и не избавится от них полностью, помогают различные лекарственные препараты, соблюдение диеты и изменение образа жизни. Как правило, чтобы эти меры оказали положительный эффект, требуется особый подход и время.Итак, помогают:лекарственные препараты, направленные на конкретные симптомы (например, спазмолитики, слабительные, противодиарейные, пробиотики);соблюдение специальной диеты (например, с ограничением продуктов, вызывающих газообразование и раздражение);изменение образа жизни — стресс-менеджмент, регулярная физическая активность, здоровый режим сна.При этом тактика лечения для каждого пациента будет индивидуальной в зависимости от вида СРК, вызвавших его причин и состояния конкретного пациента. Лечение должен подбирать гастроэнтеролог в зависимости от типа заболевания.Можно ли заниматься спортом с синдромом раздраженного кишечникаВсех пациентов следует проинформировать о потенциальных преимуществах регулярных физических упражнений, особенно при запорах. Стоит помнить, что физическую активность следует использовать в качестве основного метода лечения СРК. Умеренная физическая активность способствует сглаживанию основных симптомов болезни.Что хочет пациент с синдромом раздраженного кишечника
Пациенты с СРК хотели бы большего сочувствия, поддержки и информации от врачей о природе состояния, диагностике и вариантах лечения симптомов.Эффективные отношения и общее понимание между врачом и пациентом — ключ к лечению СРК. Такая взаимосвязь улучшает качество жизни пациентов и уменьшает симптомы, сокращая количество посещений врача и повышал приверженность к лечению. Понятное для пациента описание работы оси «мозг — кишечник» и то, как на нее влияют диета, стресс, когнитивные, поведенческие и эмоциональные реакции, а также постинфекционные изменения, повышают эффективность лечения.Как психотерапия может помочь пациентам с СРКМногим людям с СРК полезно обратится к психотерапевту, так как болевые ощущения и нарушения стула зачастую развиваются на фоне стресса, постоянной тревоги и депрессии. Наиболее эффективной считается когнитивное-поведенческая терапия (КПТ) и гипнотерапия.КПТКПТ-методика, которая направлена на то, чтобы путем работы с мышлением человека скорректировать его поведение и тем самым улучшить эмоциональное состояние.ГипнотерапияГипнотерапия предполагает воздействие на бессознательном уровне: даются гипнотические внушения с установкой на нормализацию моторики кишечника, уменьшение боли и чувства дискомфорта.Как психосоциальные факторы влияют на развитие синдрома раздраженного кишечникаВ исследовании пациентов с симптомами СРК или функциональной диспепсией (ФД) пациенты с симптомами со стороны желудочного-кишечного тракта сообщали о большем количестве стрессовых событий в течении жизни и в течение дня, чем контрольные группы.В сравнении с контрольной группой у пациентов с СРК наблюдаются повышенная тревожность, депрессия, фобии и соматизацияВ перспективном исследовании было показано, что психосоциальные факторы (тревога проблемы со сном, соматические симптомы) повышают риск развития СРК в популяции, у которой ранее не было диагностировано это заболевание).Признаки тревоги, когда СРК не должен рассматриваться как причина жалоб:непреднамеренная потеря веса (более 10% за 3 месяца),наличие крови в стуле, не вызванное геморроем или анальными трещинами,симптомы, которые будят пациента ночью,лихорадка в сочетании с симптомами со стороны кишечника,семейный анамнез колоректального рака, воспалительного заболевания кишечника или целиакии,впервые возникшие симптомы СРК после 50 лет.Нейромодуляторы — неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов — назначают в том случае, когда спазмолитики оказываются неэффективными для лечения боли в животе. К данной группе относится амитриптилин — препарат для лечения депрессии у взрослых.К показаниям, по которым амитриптилин может быть назначен за рамки данного заболевания, относится, в том числе, синдром раздраженного кишечника. Препарат применяется строго по назначению врача.Айсель Мамедова, гастроэнтеролог, терапевт, эндоскопист сети клиник «Семейная»