Проблема ожирения и ВРТ

Ожирение – это хроническая патология, разнородная по этиологии и клиническим проявлениям, которая характеризуется чрезмерным накоплением жировой ткани в организме и имеет тенденцию к прогрессированию.  

Ожирение может развиваться на фоне других патологий или быть самостоятельным заболеванием. Подробнее о проблеме ожирения рассказывает Иртуганов Наиль Шамильевич, врач высшей категории, эндокринолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

Статистика

Ожирение и метаболические нарушения, которые с ним ассоциированы, являются не только актуальным вопросом современной медицины, но и общемировой социальной проблемой, поскольку уже давно приняли характер пандемии, которая приводит к инвалидизации и преждевременной смерти огромного числа людей.  

В нашей стране, согласно статистическим данным, на конец 2016 года зарегистрировано 23,5 млн. людей с ожирением.  

По данным доклада ООН, в 2013 году Россия занимала 19-е место в мире по распространенности этой патологии, отставая от лидеров списка (Мексики и Соединенных Штатов Америки) на 8%.  

За последние три десятилетия число взрослых, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением, возросло на 30%. Что касается подрастающего поколения, то ситуация выглядит еще более угрожающей, поскольку количество детей, столкнувшихся с этими проблемами, увеличилось на половину.  И это крайне тревожная тенденция.

Какие патологии ассоциированы с ожирением

С ожирением связаны различные метаболические и гемодинамические нарушения, а также патологии многих органов и систем, в частности:

• патологии опорно-двигательного аппарата;

• сахарный диабет 2 типа и предиабетические нарушения углеводного обмена;  

• дислипидемия;
• СОАС (синдром обструктивного апноэ сна);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• злокачественные опухоли отдельных локализаций (кишечник, предстательная железа, молочные железы, матка);  
• НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени).  

На текущий момент у исследователей нет единого мнения относительно того, являются ли эти состояния его осложнением или представляют собой сопутствующие заболевания, возникновение и прогрессирование которых усугубляется наличием ожирения.  

Какие факторы провоцируют развитие ожирения

К негативным предрасполагающим факторам относят:

• психологические и поведенческие (например, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, стрессовые ситуации);
• социально-экономические (образование, уровень дохода, социальный и семейный статус);
• демографические (возраст, национальность, гендерная принадлежность);
• наследственность.

При этом основной причиной является то, что пациенты с наследственной предрасположенностью ведут малоподвижный образ жизни и не придерживаются принципов правильного питания, потребляя большое количество высококалорийной пищи.

В основе ожирения лежит нарушение баланса потребления и расхода энергии.

Показатель ИМТ

В настоящее время для выявления ожирения и определения его степени используют ИМТ.

Следует обратить внимание на то, что данный показатель не следует применять для диагностики ожирения у беременных женщин, а также у людей, профессионально занимающихся спортом, и тех, кто имеет сильно развитую мускулатуру.   

Влияние ожирения на фертильность

Рандомизированными многоцентровыми исследованиями доказано негативное влияние ожирения на репродуктивную сферу. Так, при индексе массы тела более 30 кг/кв. м время, затрачиваемое женщиной на зачатие, вдвое превышает этот период у тех, кто не имеет проблем с лишним весом.

Кроме того, специалисты отмечают статистически достоверное существенное снижение процента успешных программ ВРТ у таких пациенток. 

В этиопатогенетической классификации нас, по понятным причинам, в первую очередь интересует эндокринное ожирение (гипотиреоидное, гипоовариальное, включая синдром поликистозных яичников) и часто сопутствующие ему нарушения углеводного обмена, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (отдельного внимания заслуживает гиперпролактинемия), мужской гипогонадизм, заболевания надпочечников, редко - гормонально активные опухоли поджелудочной железы.     

Ожирение может развиваться в связи с приемом ряда лекарственных препаратов (например, трициклических антидепрессантов, глюкокортикостероидов, инсулина, блокаторов адренорецепторов, антагонистов серотонина (особенно ципрогептадина) и некоторых других), то есть иметь ятрогенный фактор.  

Замечу, что комбинированных оральных контрацептивов в этом достаточно обширном списке нет. 

В последнее время активно рассматриваются предложения классифицировать ожирение по содержанию жировой массы в организме. Пороговыми значениями для постановки диагноза являются следующие показатели:

• более 25% (пограничное состояние 21-25%) у мужчин; 
• более 33% (пограничное состояние 31-33%) у женщин.

Внедрение этой классификации затрудняет отсутствие широкого доступа пациентов к биоимпедансному тестированию, а погрешность в предлагаемых формулах составляет чуть менее 5% и учитывает лишь до 80% жировой массы организма.  

Лечение

Лечение ожирения представляет собой крайне сложную и многогранную междисциплинарную проблему, в том числе проблему социальную.  

Эффективность борьбы с ожирением в настоящее время, несмотря на постоянно появляющиеся новаторские способы и средства, к огромному сожалению, весьма невысока, а вопросы лечения этой патологии заслуживают отдельного подробного разговора.