Рассеянный склероз, как состояние у пациента с гепатитом С после лечения интерфероном
История болезни
35-летний мужчина, с известным случаем гепатита С, имел измененный уровень сознания и снижение зрения. Он был жизненно стабилен с оценкой по шкале комы Глазго (GCS) 9/15 и общим физикальным обследованием, выявляющим анемию, желтуху и тремор. Неврологическое обследование выявило повышение тонуса, гиперрефлексию в конечностях с клонусом и восходящими подошвенными суставами с двух сторон. Зрачки были нормальными и реагировали на свет. Остальные экзамены были ничем не примечательны. Анализы крови и биохимический анализ были нормальными, за исключением теста функции печени (LFT), который показал общий уровень билирубина 2,06 мг / дл. УЗИ брюшной полости показало грубую эхо-текстуру печени.
Пациент был диагностирован как случай гепатита С в 2010 году. Интерферонотерапия была начата в больнице государственного сектора для лечения инфекции, вызванной ВГС. В течение курса лечения пациент испытывал значительную потерю зрения, которая сохранялась даже после прекращения терапии. Визуальный вызванный потенциал (VEP) был выполнен и наводит на мысль о двусторонней дисфункции зрительного пути. Исследования нервной проводимости оказались нормальными. Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, которая показала слияния областей аномальных изменений интенсивности сигнала в глубоком перивентрикулярном белом веществе с двух сторон, которые были гиперинтенсивными на изображениях, взвешенных по T2 и изображениям FLAIR, и изоинтенсивными на изображениях, взвешенных по T1, как показано в [ Таблица / рис-1а и б] (прилагается в конце отчета). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) головного мозга была в норме. Затем пациент подвергся люмбальной пункции, которая показала наличие олигоклональных полос (IgG) в CSF, имитируя состояние, подобное рассеянному склерозу.[Таблица / рис-1 & Ь]:
Во время пребывания в нашей больнице он лечился от печеночной энцефалопатии и ответил. Пациенту также вводили инъекционные стероиды. Однако это было остановлено из-за ухудшения ферментов печени.
обсуждение
Терапия интерфероном была не без побочных эффектов, включая серьезные изнурительные неврологические жалобы. Общие побочные эффекты интерферонов включают гриппоподобные симптомы и психиатрические жалобы. Менее распространенные побочные эффекты включают цитопению, обратимую потерю волос, потерю слуха и возникновение и обострение различных аутоиммунных заболеваний. Были редкие случаи, когда гепатит С ассоциировался с демиелинизирующим состоянием, таким как рассеянный склероз, который развился после введения интерферонов как часть обычного лечения. Точный механизм, с помощью которого терапия интерфероном приводит к демиелинизации центральной нервной системы, все еще остается дискуссионным, но возможные механизмы предполагают аутоиммунное явление, такое как опосредованное Т-клетками повреждение ткани, которое может быть инициировано или усугублено терапией интерфероном. Присутствие ВГС в демиелинизирующих очагах также считалось виновником триггера или пролонгации процесса заболевания. Помимо Hoftberger R et al. И нескольких других, которые сообщали о случае молниеносной демиелинизации ЦНС, связанной с терапией интерфероном для лечения инфекции HCV, только в какой-либо литературе упоминаются такие побочные эффекты терапии интерфероном. В другом сообщении у пациента, получавшего несколько циклов интерферона α в течение семи месяцев в рамках лечения хронического гепатита С, развился двусторонний неврит зрительного нерва и уменьшилось ощущение вибрации и увеличился глубокий сухожильный рефлекс в нижних конечностях. Его МРТ-сканирование показало несколько небольших областей высокой интенсивности в белом веществе головного мозга и спинного мозга.
Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся широким спектром признаков и симптомов, диагностика которых основана на пересмотренных критериях Макдональда. Симптомы рассеянного склероза представляют различные системные проблемы, которые включают когнитивные нарушения и нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Также наблюдаются нечеткие зрительные, моторные и сенсорные нарушения. У нашего пациента развилась значительная потеря зрения, при этом VEP подтверждает двустороннюю дисфункцию зрительного пути, которая является одной из ключевых особенностей рассеянного склероза.
Результаты МРТ нашего пациента позволили определить области демиелинизации в перивентрикулярном белом веществе. Люмбальная пункция показала наличие олигоклональных полос (IgG) в CSF, имитируя состояние, подобное рассеянному склерозу. Следовательно, был поставлен диагноз состояния, подобного рассеянному склерозу, вследствие терапии интерфероном.