Что известно о медицинском каннабисе при рассеянном склерозе

Лекарственный каннабис (медицинский) – это препарат, изготовленный из любой части растений группы каннабиса, который используется для лечения заболевания или симптомов заболевания.

Лекарственная конопля не включает рекреационное использование препарата. Это медицинский продукт, который регулируется правительством и производится фармацевтической компанией. Это гарантирует, что качество продукта каннабиса сохраняется, а количество активных ингредиентов известно.

Тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД)

Каннабиноиды – это соединения, содержащиеся в каннабисе, два наиболее часто используемых в лекарственных средствах каннабиса – тетрагидроканнабинол и каннабидиол. Тетрагидроканнабинол (ТГК) является основным соединением, ответственным за психоактивные свойства каннабиса («высокий», связанный с употреблением каннабиса). ТГК способен воздействовать на клетки головного и спинного мозга и клетки иммунной системы. Каннабидиол (КБД) иногда называют маслом каннабиса. КБР, по-видимому, не обладает психоактивными свойствами, а также способен воздействовать на клетки головного и спинного мозга и иммунную систему. Лекарственные каннабисовые продукты (более подробно см. Ниже) могут содержать определенные количества этих компонентов в синтетическом препарате (например, Sativex).

Как работает лекарственная конопля?

Активные компоненты лекарственного каннабиса, ТГК и КБД (см. Выше) действуют на клетки через определенный набор рецепторов, известных как каннабиноидные рецепторы. Рецепторы находятся на поверхности клеток и похожи на «док-станции», которые позволяют клеткам реагировать на молекулы в окружающей среде и связываться друг с другом. Различные каннабиноидные рецепторы обнаруживаются в головном и спинном мозге человека, тогда как другие каннабиноидные рецепторы обнаруживаются в других областях тела, включая иммунную систему. Исследователи определяют, могут ли другие синтетические препараты также активировать эти рецепторы.

Исследования каннабиса при РС

Исследования показали, что лекарственный каннабис может быть полезен для лечения некоторых симптомов РС у некоторых людей. Имеются ограниченные данные о том, что лекарственная каннабис может влиять на сам ход заболевания, уменьшая количество рецидивов или замедляя прогрессирование заболевания и накопление инвалидности. Более подробная информация о конкретных аспектах РС приведена ниже.

Мышечная спастичность

Спастичность обычно ощущается как жесткость мышцы или мышц. Исследования показали, что до 90% людей с РС будут испытывать мышечную спастичность. У людей с РС обычное лечение может быть неэффективным или иметь нежелательные побочные эффекты.

Испытания на людях с использованием лекарственной каннабиса для лечения спастичности дали неоднозначные результаты, хотя в целом данные свидетельствуют о том, что лекарственная каннабис может быть эффективной для лечения спастичности.

В одном обзоре анализировался средний результат объективных измерений спастичности в семи исследованиях и было установлено, что общая спастичность улучшилась при лечении каннабисом. Этот обзор также показал, что лекарственная каннабис снижает частоту спазмов и боль, связанную с мышечными спазмами. В другом недавнем обзоре , включающем данные 34 различных клинических исследований, было установлено, что как у пациентов, воспринимающих спастичность, так и у объективных показателей спастичности улучшилось лечение лекарственной каннабисом. 

В исследовании CAMS более 600 человек с РС принимали лекарственную коноплю для лечения спастичности в рамках клинического испытания. Большинство из этих людей (95%) имели прогрессирующую форму РС. В этом исследовании люди, принимающие каннабис, почувствовали что их спастичность улучшилась, и почувствовали, что их симптомы боли, связанные со спастичностью и нарушением сна, также улучшились. Участники исследования смогли выполнить задание на ходьбу быстрее, но не все объективные показатели спастичности были улучшены. Через год после исследования CAMS наблюдалось небольшое улучшение объективных измерений спастичности в течение 12 месяцев, и участники почувствовали, что их спастичность улучшилась.

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль может ощущаться как спонтанное жжение или сильное покалывание, и она может меняться в зависимости от температуры или прикосновения. Это может быть прямым следствием поражения нервных волокон при РС и затрагивает до половины всех людей с РС. Часто этот тип боли плохо реагирует на доступные в настоящее время обезболивающие препараты.

Научные данные о том, что лекарственный каннабис уменьшает боль у людей с РС, разнообразны, и в настоящее время существует меньше уверенности в его пользе, чем в отношении спастичности при РС.

Несколько испытаний на людях показали, что каннабис может уменьшить эту невропатическую боль у людей с рассеянным склерозом, и обзоры исследований в этой области  показали, что есть некоторые доказательства использования лекарственного каннабиса для лечения невропатической боли при рассеянном склерозе. Одно клиническое исследование показало, что у людей с рецидивирующим ремиттирующим РС, которые не реагировали на стандартные обезболивающие препараты, были более низкие оценки боли после 10 недель лечения сативексом (фармацевтическим препаратом соединений на основе каннабиса – см. Ниже). Тем не менее, преимущества не были сохранены до 14 недель или после того, как участники прекратили принимать лекарства. Другое исследование изучение влияния сативекса на нейропатическую боль у небольшой группы людей с РС показало улучшение интенсивности боли и нарушения сна, связанного с болью. Более длительное 96-недельное исследование в большой группе людей с РС показало, что, хотя его можно было безопасно использовать в течение более длительного периода, оно не оказывало влияния на нейропатическую боль.

Исследование того, может ли синтетический каннабиноид быть эффективным у людей с РС, уже принимающих габапентин из-за их нейропатической боли, показало, что интенсивность боли и влияние боли на их способность выполнять повседневные действия улучшились.

В коротком четырехнедельном исследовании людей с прогрессирующим рассеянным склерозом и более высокими уровнями инвалидности люди сообщили о немедленном улучшении после приема лекарственной каннабиса, но это не было подтверждено в ежедневной записи уровней боли.

Проблемы с мочеиспусканием или мочевым пузырем

Проблемы с мочеиспусканием или мочевым пузырем могут затронуть людей с РС, и эти симптомы часто недооцениваются медицинским работникам, но могут иметь серьезные долгосрочные последствия. Лишь в нескольких исследованиях изучалось, может ли лекарственная каннабис влиять на мочеиспускание у людей с РС. В анализе участников CAMS и других исследований (см. Здесь и здесь ) было обнаружено, что лекарственная каннабис улучшает ряд проблем с мочеиспусканием, включая объем и количество эпизодов недержания мочи в течение дня и ночи и количество пустот в день , Участники также почувствовали, что симптомы их мочевого пузыря улучшились.

Сон

Улучшение сна из-за уменьшения спастичности или невропатической боли были замечены в некоторых исследованиях. Участники исследований, посвященных изучению лекарственного каннабиса от других симптомов РС, также отметили улучшение качества сна при приеме лекарственного каннабиса. В очень немногих научных исследованиях конкретно исследовано, как лекарственная каннабис влияет на нарушения сна и усталость у людей с РС. Испытания отметили улучшение качества сна и уменьшение нарушений сна у людей, принимающих лекарственную каннабис, но эти изменения были лишь небольшими. Тем не менее, авторы отмечают, что это лечение может улучшить краткосрочные результаты сна у людей с РС.

Лекарственный каннабис как модифицирующая болезнь терапия при РС

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что лекарственный каннабис может использоваться в качестве модифицирующей болезнь терапии для лечения самого РС, а не симптомов РС. На лабораторных моделях РС исследования показали, что лекарственная каннабис может ослабить воздействие иммунной системы, однако большинство клинических испытаний на людях показывают, что он не влияет на прогрессирование заболевания.

В клиническом исследовании CAMS у людей, принимающих лекарственную каннабис, не было отмечено изменений в количестве рецидивов. В исследовании CUPID почти 500 человек с первично-прогрессирующим или вторично-прогрессирующим РС изучались в течение трех лет. В целом, исследователи обнаружили, что прием лекарственной каннабиса не замедляет прогрессирование заболевания и накопление инвалидности, что измеряется с помощью EDSS (стандартная мера инвалидности при РС), других шкал оценки или магнитно-резонансной томографии. 
Существовали некоторые свидетельства того, что это могло замедлить прогрессирование заболевания у людей с легкой степенью инвалидности ( EDSS 4-5.5).

Побочные эффекты

Испытания на людях показали, что лекарственная каннабис, как правило, хорошо переносится, но есть некоторые побочные эффекты. Часто побочные эффекты присутствуют в течение первой недели лечения.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются головокружение, сонливость и дезориентация. Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, усталость , головную боль, сонливость, диарею, запор, дефицит памяти, сухость во рту, агрессию, возбуждение, раздражительность, бессонницу и другие когнитивные эффекты. Серьезные побочные эффекты могут возникать реже и включают судороги, пневмонию, нарушение функции печени, психиатрические симптомы и падения.

Рекомендуется, чтобы люди с РС с семейной или личной историей психических расстройств избегали употребления лекарственного каннабиса до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования. Это особенно важно, поскольку люди с РС имеют более высокий риск развития некоторых из этих расстройств по сравнению с широкой публикой. Поскольку некоторые из побочных эффектов лекарств на основе каннабиса включают воздействие на память и мышление, также возможно, что лекарственная каннабис может еще больше усугубить эти симптомы у людей с РС, имеющих когнитивные симптомы. Человек должен тщательно обдумать это, проконсультировавшись с врачами.

Важно, как и для всех лекарств, связанных с РС, решения о лечении принимаются совместно с вашей медицинской командой, чтобы можно было оценить риски для каждого индивидуума и возможные варианты лечения.