Золотой порностандарт: Кто обращается за вагинопластикой

НА РАЗВИВАЮЩЕМСЯ РЫНКЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ пока много нового и непонятного: вагинопластика, лабиопластика, разные методы для «омоложения влагалища» (что бы это ни значило), отбеливание гениталий и ануса. Помимо крайне спорной мотивации клиенток, авторитетные медицинские организации не спешат одобрять некоторые из этих манипуляций и напоминают, что для половины из них эффективность и безвредность ещё не доказаны. Разбираемся, какие процедуры могут быть опасны для здоровья, а в каких случаях цель оправдывает средства. 

Золотой порностандарт

На форумах пережившие операции девушки делят жизнь на «до» и «после»; рассказывают, как они не могли расслабиться в отношениях, боялись показать сокровенное партнёру или мужу и обрели уверенность в себе, только избавившись от «уродства». «Свисали багровые куски плоти, сейчас ничего не свисает и не имеет такого ужасного цвета. Чувствую умиротворение, гармонию с собой, долгожданный покой. Я шла к этому, пожираемая изнутри червями — нещадными комплексами. А тут так быстро: ПШИК — и всё решилось. Вот это чудо — пластическая хирургия. Я до сих пор в изумлении и в восторге!» — пишет одна из девушек, сделавших лабиопластику (изменение формы половых губ).

«Это просто ужасно: ты хочешь нравиться парню, быть для него королевой, но внутри сидит мерзкое чувство своей уродливости. И ты понимаешь, что это не какой-нибудь там прыщик, который исчезнет через два дня. Ты понимаешь, что ЭТО — твоё тело. Ты начинаешь жутко комплексовать. Каждый раз при сексе ты не отдаёшься эмоциям, а возвращаешься в мыслях к своему недостатку. Твой комплекс — как чудовище, зубастое и безжалостное, стоит на пути к познанию полноты ощущений интимной жизни. Ласки вызывают раздражение, прикосновения к малым половым губам неприятны, при половом акте они заворачиваются внутрь. Где уж тут расслабиться и полностью отдаться любимому человеку», — судя по этому отзыву, такая анатомия может доставлять реальный дискомфорт, хотя на фото, приложенном к описанию, половые губы кажутся вполне обычными.

Знания об «эталоне» клиентки клиник пластической хирургии черпают в обсуждениях на мужских и женских форумах и в порнофильмах

По словам Айгуль Азизовой, врача клиники «Гинеко», желающих изменить форму половых органов становится всё больше; обычно девушки просят укоротить малые половые губы и уменьшить капюшон клитора. В общем, женщины хотят иметь аккуратные миниатюрные гениталии — «чтобы нравиться мужчинам». Знания об «эталоне» клиентки клиник пластической хирургии черпают в обсуждениях на мужских и женских форумах и в порнофильмах. Если до их появления об эстетической гинекологии мало кто слышал (это нос должен был быть «маленьким и ровным», грудь — «большой и круглой», а для вульвы единого стандарта как будто не существовало). Теперь всё больше девушек оценивают свои половые губы и клитор критически, а несоответствие эталону, предъявленному порноиндустрией, становится источником комплексов и страданий. 

«Серые мышки»

Доктор Азизова, по специальности она онкогинеколог, рассказывает, что, попав в сферу интимной пластической хирургии, сначала подумала: «Что за чушь эти операции, у всех разные половые органы — что тут такого?» Но «глядя на счастливых пациенток», изменила своё мнение. «Помню, как одна из пациенток, женщина пятидесяти двух лет, придя в клинику „серой мышкой“, покинула её яркой гордой женщиной — после пластики половых губ самоощущение изменилось настолько, что её было не узнать. Видимо, был на этой почве какой-то внутренний зажим, и она смогла избавиться от него только таким методом», — уверяет хирург.

Психолог Саша Серов напоминает, что посетить психолога перед подобной операцией важно хотя бы потому, что специалист поможет понять, что именно не устраивает девушку — часть тела, которую она хочет изменить, или образ себя в целом. «Пластические операции, сделанные не по медицинским показаниям, основаны на сильной тревоге, — объясняет психотерапевт Екатерина Сигитова. — Стандартная в таких случаях мысль звучит так: со мной что-то очень-очень не так, я не успокоюсь, пока это не подпилю. Для снижения тревоги люди идут на риск для жизни и здоровья — результат временно уменьшает дискомфорт от собственного несоответствия „идеалу“. Ключевое слово тут „временно“. Первична именно тревога, она после операции или процедуры никуда не денется и через какое-то время снова поползёт вверх, найдя другой „объект“ в теле. Чтобы так не было, имеет смысл начинать с психотерапии, а не сразу с операций».

И в любом случае важно придерживаться принципа: «лекарство» и связанные с ним риски не должны быть тяжелее «болезни» и ожидаемого улучшения, напоминает психотерапевт. 

Вагинальное омоложение 

PR-директор клиники «Гинеко» Екатерина Дубовик утверждает: если по разговору с пациенткой врачи понимают, что операция не нужна, то ей прямо говорят об этом на приёме — врачи и сами неплохие психологи. В коммерческом секторе мало кто стремится отговаривать пациенток от хирургических вмешательств, признаётся Айгуль Азизова.  

Помимо сомнительной идеологии, которая кроется в самом названии блока процедур, за термином «vaginal rejuvenation» стоит «серая зона»: к процедурам для «омоложения» вульвы и влагалища относят и хирургические методы, и введение филлеров, и воздействие лазерами. На женских форумах можно найти множество восторженных отзывов о новых ощущениях: за пару процедур у женщин появилось ощущение более узкого влагалища, а секс стал приятнее и для них, и для партнёров.

По свежим данным Food and Drug Administration (FDA), безопасность лазерных технологий до сих пор не подтверждена, и гинекологи предупреждают о возможных побочных эффектах

Стоит заметить, что с задачей сделать ощущения во время секса более острыми (если такая ставится добровольно) вполне можно справиться и тренировкой мышц тазового дна — к тому же это отличная профилактика недержания мочи, с которым сталкиваются многие женщины, особенно в первое время после родов. Но дело не только в этом. По свежим данным Food and Drug Administration (FDA), безопасность лазерных технологий до сих пор не подтверждена, и гинекологи предупреждают о возможных побочных эффектах — включая рубцы, влияющие на качество оргазма, ожоги слизистой и не только.

Методики, обещающие сужение влагалища в той или иной степени, стимулируют выработку коллагена в тканях его стенок. И запускают этот процесс как раз микроповреждения, возникающие при воздействии лазером, дальше усиливается кровообращение, активируются фибробласты и начинается выработка коллагена, в результате чего слой клетчатки между слизистой оболочкой и мышцами становится толще и плотнее.

Глубокий прогрев

Акушер-гинеколог центра акушерства и гинекологии им. Кулакова, доктор медицинских наук Инна Аполихина, проводящая процедуры по интимному омоложению, рассказывает, что существуют разные типы лазеров: эрбиевый больше подходит для молодых женщин, а лазер на основе СО2 лучше для женщин в менопаузе. Как поясняет врач, ожоги, рубцы и прочие неприятности связаны с неправильно выстроенными настройками, а основная проблема заключается в отсутствии единых стандартов и необходимости подстраивать аппарат под каждую пациентку. Сегодня процедуру с одним и тем же названием могут выполнять на разном оборудовании, с которым по-разному обращаются врачи — поэтому о единообразной результативности и безопасности говорить нельзя.

Доктор Аполихина рекомендует «мировой стандарт» в лазерном интимном «омоложении» — систему SmartXide 2, сертифицированную FDA в 2015 году: с её помощью выполняются процедуры с лирическим названием MonaLisaTouch. Впрочем, изучение документов FDA приводит к выводу, что организация разрешает лишь само использование аппарата (с его помощью можно решать не только гинекологические, но и дерматологические, стоматологические и другие проблемы), а вот применению его с целью интимного омоложения оценок не даёт — такое уточнение содержится в специальном документе от 2018 года). 

Лазерную терапию иногда используют
у онкогинекологических пациентов —
для лечения таких последствий химиотерапии, как вульвовагинальная атрофия или рецидивирующий вагинит

Врач-гинеколог новосибирской клиники женского здоровья Наталья Алёхина разбирает принцип работы другого аппарата с эрбиевым лазером: «На сайте-производителе FOTONA написано, что „нагрев поверхностных слоёв слизистой обеспечивает плавный прогрев стенки на глубину до 10 мм“. 10 миллиметров?! Моё знание анатомии с гистологией половых органов, в частности влагалища, напоминает мне о трёх-четырёх миллиметрах толщины стенки. Это что за методика такая, греющая не только стенку влагалища, но и всё расположенное за ней?» Врач иронизирует и над обещанием производителей «добиться нагрева стенки влагалища до температуры 60–63 °C без повреждения слизистой». «Надеюсь, все врачи помнят, что температура 60–63 градуса вызывает коагуляцию белка, а это — некроз, то есть необратимые изменения ткани. На месте некроза развивается соединительнотканный рубец (фиброзирование)». 

Есть ли серьёзные риски 

К лазерному «омоложению» чего бы то ни было вообще следует подходить серьёзно — это медицинская, а не бьюти-процедура, и делать её в сомнительном салоне или клинике слишком рискованно. Айгуль Азизова как онколог считает, что любое стимулирующее воздействие может активизировать и злокачественные процессы, если они уже начались. «У меня была пациентка с раком влагалища. Опухоль образовалась на передней стенке, рядом с мочевым пузырём. Не думаю, что развитие рака спровоцировала процедура омоложения, которую женщина недавно прошла, но теоретически она могла ускорить этот злокачественный процесс. Пациентка чувствовала, что что-то было не так, но 

списывала всё на побочные эффекты процедуры и не сразу обратилась к врачу. Прежде чем прибегать к таким манипуляциям, нужно быть точно уверенной, что в обрабатываемой области нет и намёка на онкологический процесс — и для этого мало цитологического мазка с шейки матки, гинеколог должен осмотреть все стенки влагалища», — поясняет врач. 

Доктор центра им. Кулакова Анастасия Бычкова напоминает, что перед процедурой нужно пройти широкий спектр анализов — включающий онкоцитологическое исследование мазков и УЗИ органов малого таза (чтобы исключить любые новообразования на яичниках и в матке). Впрочем, Инна Аполихина рассказывает, что лазерную терапию иногда используют у онкогинекологических пациентов — для лечения таких последствий химиотерапии, как вульвовагинальная атрофия или рецидивирующий вагинит; но проводить процедуры можно только после заключения онколога об отсутствии противопоказаний. 

Филлеры и плазма

В интимной косметологии используются и инъекции — в том числе гиалуроновой кислоты или плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP). При PRP у пациентки берётся кровь из вены, помещается в пробирку, отправляется в центрифугу, где выделяются плазма и тромбоциты, которые затем вводятся в нужное место в зависимости от показаний (например, в подкожный или подслизистый слой). Опять же если медицинские результаты у метода неплохие — по данным исследований, он способствует восстановлению тканей после операций, — то нельзя сказать, можно ли так вылечить опущение или ощутимо укрепить стенки влагалища. Наблюдения за девятью пациентками не позволили выявить повышение уровня коллагена — хотя по результатам такого небольшого исследования однозначных выводов не сделать. 

Что касается филлеров, их вводят и в ткани лобка и больших половых губ — например, при их сильном обвисании из-за потери веса, — и в стенки влагалища, делая его более узким. Инъекции гиалуроновой кислоты также делают в так называемую «область точки G» — по плану это должно усиливать ощущения. Правда, вполне возможно, тут имеет место эффект плацебо. «Я в шутку называю это уколами в голову», — говорит Айгуль Азизова. 

Отбеливание ануса

На спрос на отбеливание, который создают обладательницы бело-розовых анусов, есть несколько разнородных предложений: от иссечения пигментированного участка кожи до кремов и опять же лазера. Пока одни девушки на форумах всерьёз обсуждают осветление кожи с помощью сока лимона, яблочного уксуса и перекиси, другие покупают специальные кремы, использование которых тоже сопряжено с определёнными рисками. 

Иногда в составе используются потенциально опасные вещества. Например, гидрохинон — он блокирует выработку меланина, отчего кожа становится светлее. Помимо подозрений в канцерогенности, гидрохинон обладает побочным эффектом — вызывает охроноз, при котором кожа приобретает нездоровый синевато-серый оттенок. Также к нежелательным компонентам относятся арбутин, коевая или азелаиновая кислота — эти ингредиенты могут вызвать аллергические реакции, раздражение, а также вероятно, являются канцерогенными.

Лазерное отбеливание может быть чревато ожогами, рубцами, болью и неравномерной пигментацией. Анастасия Бычкова поясняет (осветление лазером также проводится в отделении, где она работает), что для проведения такой процедуры у пациентки не должно быть воспалений и анальных трещин, а другие побочные эффекты зависят от врача и его умения обращаться с оборудованием.

Кому всё это показано

«Омоложение» часто рассматривают не как эстетическую коррекцию, а как устранение связанных с дискомфортом изменений — они могут быть возрастными, появиться в результате родов или каких-либо заболеваний. Это опущение стенок влагалища, матки, недержание мочи. Но мнения врачей и при таком ракурсе расходятся. По данным имеющихся исследований, CO2-лазер действительно может оказывать лечебный эффект у женщин с недержанием мочи и улучшать сексуальные ощущения. Но онкогинеколог Айгуль Азизова считает, что укреплением мышц эти проблемы всё же не устранить. 

В центре им. Кулакова операцию называют крайней мерой и рассказывают, что успешно лечат такие проблемы консервативно — важно лишь подобрать комплексный подход. После осмотра врачи центра назначают курс процедур, который может включать тренировки мышц тазового дна, ношение урогинекологического пессария, лазерное воздействие, введение гиалуроновой кислоты, плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), липофилинг, карбокситерапию и так далее. Правда, при тяжёлом опущении женщин всё же готовят к операции. 

«Омоложение» часто рассматривают
не как эстетическую коррекцию, а как устранение связанных с дискомфортом изменений — они могут быть возрастными, появиться в результате родов или каких-либо заболеваний

К пластике половых органов (лабиопластике) тоже существуют объективные показания: это врождённые аномалии развития половых органов, недоразвитие влагалища, сращение малых или больших половых губ, разрывы после родов, которые доставляют дискомфорт, боль во время секса или при физической нагрузке, дискомфорт — например, когда бельё натирает малые половые губы. 

В медицинском журнале эстетической хирургии встречаются исследования, посвящённые наблюдениям за пациентками, прошедшими через лабиопластику с использованием двух основных методов: краевой или клиновидной резекции. По мнению авторов, оба способа безопасны, однако, судя по отчётам, в наблюдении участвовало не так много женщин и у нескольких из них всё-таки наблюдались нежелательные эффекты — по словам исследователей, незначительные. Судя по сообщениям на форумах, основной риск — это снижение чувствительности. Айгуль Азизова объясняет, что нормально проведённая операция не приводит к потери чувствительности, и рекомендует выбирать метод клиновидной, а не краевой резекции — этот метод исключает риск затронуть ножку клитора.