Коронавирус и ПИТРС, препараты модифицирующие болезнь рассеянного склероза

Большинство лекарств, модифицирующих болезнь (ПИТРС), существенно не увеличивают риск Covid-19 или его осложнений. Ассоциация британских неврологов (ABN) выпустила руководство для людей с РС, которые принимают или собираются начать один из ПИТРС.(ссылка внешняя).

В этом руководстве оценивается, какие ПИТРС считаются безопасными для приема во время вспышки Covid-19.   

Существует ряд факторов, которые вам и вашим врачам по РС, возможно, придется учитывать при выборе ПИТРС во время пандемии Covid-19 для оценки вашего личного риска. Это включает в себя:  

• уровень заражения Covid-19 там, где вы живете
• ваше здоровье в целом
• ваша вероятность заразиться Covid-19 (например, на работе)
• влияние ПИТРС на риск серьезной инфекции Covid-19.

Хотя не было замечено, что большинство ПИТРС увеличивает риск, текущие данные свидетельствуют о том, что более высокий уровень инвалидности, пожилой возраст, ожирение, мужской пол, чернокожие, азиаты и диабет и кардиореспираторное заболевание могут повышать риск тяжелого Covid- 19 инфекция. Эти факторы следует учитывать при оценке риска и выборе ПИТРС. Потенциальные преимущества лечения ПИТРС должны перевешивать любые риски.  

Не меняйте и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с вашим врачом.  

Если вы записаны на прием в больницу для осмотра или лечения, и у вас кашель, высокая температура или потеря / изменение обоняния или вкуса, пожалуйста, не ходите в больницу, а обратитесь за советом к вашему лечащему врачу по РС.  

Эти ПИТРС можно использовать даже при высоком уровне распространения Covid-19 в сообществе. Эти препараты не увеличивают риск серьезной инфекции Covid-19. 

Есть некоторые свидетельства того, что среди высокоэффективных ПИТРС у Тизабри самый низкий риск возникновения тяжелой инфекции Covid-19.

Некоторые врачи по РС увеличивают интервал между инфузиями Тизабри с четырех до шести или восьми недель, чтобы свести к минимуму посещения больницы и потенциальное воздействие коронавируса. Недавние исследования показывают, что увеличение промежутка между инфузиями Тизабри снижает риск ПМЛ без потери эффективности.

Можно использовать Гилениа, однако это лечение увеличивает риск вирусных инфекций. Если вас беспокоит этот риск, вам следует обсудить это дополнительно со своим лечащим врачом по РС.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди, получавшие Окревус, с большей вероятностью будут госпитализированы и нуждаются в интенсивной терапии, если они инфицированы Covid-19. Окревус можно с осторожностью применять у людей с активным рецидивирующим ремиттирующим РС (RRMS), у которых этот риск уравновешен пользой от препарата, и были учтены другие факторы риска.  

Ваш риск тяжелой инфекции Covid-19, вероятно, увеличится в течение многих месяцев после лечения Окревусом. Поэтому люди, принимающие Окревус, должны принимать дополнительные меры для предотвращения инфекции. Если вы уже подвергаетесь большему риску серьезной инфекции Covid-19 из-за других факторов риска,  вам может быть рекомендовано защитить себя.  

Если вам предстоит дальнейшее лечение препаратом Окревус, вы и ваш врач по РС можете подумать о том, чтобы отложить лечение на несколько месяцев, пока не снизится риск заражения коронавирусом. Исследования показывают, что инфузии Окревуса могут оставаться эффективными более шести месяцев.  

Преимущество использования Окревуса для лечения первично-прогрессирующего РС может быть перевешено повышенным риском Covid-19. Это связано с тем, что у людей с PPMS, вероятно, будет больше факторов риска, которые могут увеличить риск тяжелой инфекции Covid-19.  

Если в будущем будет разработана вакцина против Covid-19, и это будет живая вакцина, вакцинация для людей, принимающих Окревус, может быть небезопасной. Возможно, вы захотите обсудить это дополнительно со своим врачом по РС. 

Имеются ограниченные данные для оценки риска тяжелой инфекции Covid-19 при приеме Мавенклад. Его можно с осторожностью использовать у людей с активным RRMS, где эта неопределенность уравновешивается преимуществами препарата. 

Ваш риск тяжелой инфекции Covid-19, вероятно, увеличится в течение нескольких месяцев после лечения Мавенклад. Поэтому, если вы принимаете это лекарство, вам следует принять дополнительные меры для предотвращения заражения. Если вы уже подвергаетесь большему риску серьезной инфекции Covid-19 из-за других  факторов риска,  вам может быть рекомендовано защитить себя.  

Если вы находитесь в середине курса лечения Мавенклад и обеспокоены тем, чтобы продолжить этот курс, вам следует обсудить это дополнительно со своим врачом по РС.  

Недостаточно доказательств для оценки риска тяжелой инфекции Covid-19, вызванной Лемтрада. Этот ПИТРС следует назначать только тогда, когда эта неопределенность и высокий риск вирусной инфекции в первый месяц после лечения должным образом уравновешены преимуществами препарата. Также  следует принимать во внимание другие личные факторы риска.  

Людям, принимающим лемтраду, рекомендуется усиленно защищать себя не менее четырех недель после инфузии.  

Второй курс Лемтрады можно безопасно отложить на срок от 12 до 18 месяцев без возвращения активности заболевания РС. 

Поскольку AHSCT включает мощное подавление иммунной системы, он несет в себе очень высокий риск инфицирования и поэтому должен использоваться только в исключительных случаях.   

Если вы получили AHSCT, рекомендуется усиленно защищаться в течение шести месяцев после процедуры.

Мониторинг лекарств, влияющих на болезнь

ABN оценил риски и преимущества мониторинга и рекомендовал безопасный минимальный график для всех ПИТРС в течение этого периода. Это сведет к минимуму посещения больниц и потенциальное воздействие коронавируса. Если вы заметили какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы рассеянного склероза, вам следует обратиться к своему лечащему врачу. 

Следующие пересмотренные графики мониторинга рекомендуются до тех пор, пока риск заражения Covid-19 не снизится:

Авонекс , Бетаферон , Экставиа ,  Плегриди , Ребиф – через три месяца после начала, тогда не требуется

Копаксон , Брабио – не требуется

Абаджио – ежемесячно в течение первых шести месяцев, затем каждые четыре месяца, пациент стабилен

Текфидера- каждые шесть месяцев при стабильном состоянии и количестве лимфоцитов выше 0,5

Гилениа – каждые шесть месяцев в первый год, затем каждые 12 месяцев, если пациент стабилен

Тизабри- каждые шесть месяцев тест на вирус JC

Окревус – перед началом лечения

Лемтрада – каждые три месяца

Мавенклад- тест через два месяца; отложить шестимесячный тест, если два месяца пациент стабильный и количество лимфоцитов выше 0,5

Вы можете прочитать полное руководство ABN  здесь.

Что, если я заразился Covid-19 во время лечения ПИТРС? 

Если вы принимаете ПИТРС и заразились Covid-19, вам следует обратиться за советом к своему врачу по РС.  

Если у вас тяжелая инфекция Covid-19, вероятно, ваши врачи по РС порекомендует прекратить лечение ПИТРС. Гилениа и Тизибри следует возобновить в течение восьми недель, если это возможно, чтобы избежать возобновления активности рассеянного склероза. 

The post Коронавирус и ПИТРС, препараты модифицирующие болезнь рассеянного склероза first appeared on SG35 - Журнал новости рассеянного склероза.