Растворять ли камни в почках
Песок из почек удалять можно и нужно, но надо выполнить несколько простейших правил. Во-первых, исключить наличие почечных камней, которые при изгнании песка могут застрять в мочеточниках.
Тогда вреда от лечения будет больше, чем пользы, ведь больного придется госпитализировать в больницу с диагнозом почечная колика.
Во-вторых, нужно определить, из кристаллов каких солей состоит песок. Это могут быть фосфаты, ураты или оксалаты. В каждом отдельном случае требуется свое лечение.
Ураты — это соединения мочевой кислоты. Ее образование можно уменьшить с помощью аллопуринола. Это лекарство имеет множество названий — аллопур, апурин, фолиан, милурит, уридозит. Сущность их одна. Лекарство растворяет уже существующие ураты и не дает образовываться новым. Принимается обычно аллопуринол по 100–200 мг 2–3 раза в день. Причем препарат необходимо запивать большим количеством воды, чтобы суточное количество мочи (диурез) составляло не менее двух литров. Иногда лечение сопровождается изжогой, тошнотой, появлением кожной сыпи и снижением температуры тела. В этом случае обычно предписывают уменьшение дозировки аллопуринола.
Другой препарат — этамид — тоже усиливает выведение мочевой кислоты и уменьшает ее концентрацию в моче. Принимать его надо в течение двух недель по одной таблетке 4 раза в день. После недельного перерыва нужно пройти повторный курс лечения. Но на этот раз он будет в два раза короче. По окончании курса необходимо сдать анализ мочи, сделать УЗИ почек и посетить уролога. Он подскажет дальнейшую тактику лечения.
От кристаллов уратов можно избавиться и с помощью уродана. Он способствует не только исчезновению песка, но и уменьшению размеров крупных камней. Выпускается уродан в гранулированном виде, его надо растворять из расчета 0,5 чайн. ложки на 1 стакан воды. Это снадобье нужно принимать 3–4 раза в день на протяжении 3–4 месяцев. Только такое длительное лечение даст заметный и долговременный эффект. Очень часто специалисты назначают магурлит на растительной основе. Принимается магурлит не только при уратном, но и при оксалатном песке. Его доза составляет 6 г и делится на три приема. Иногда суточное количество лекарства увеличивается до 8 г. В этом случае львиная доза препарата приходится на вечерний прием. То есть утром и днем принимается по 2 г лекарства, а вечером — 4 г.
Но лечение магурлитом требует наблюдения за кислотностью мочи. До приема препарата и утром она должна составлять 6,0–7,0, не более того. Как определить рН? С помощью индикаторных полосок и цветовой таблицы, которые продаются в комплекте с лекарством.
Такая же система применяется при лечении уралитом. Он содержит цитраты калия и магния, которые ощелачивают мочу. Перед началом курса нужно сделать анализ мочи и точно определить химический состав песка.
Выпускается уралит в виде хорошо растворимого в воде порошка. К нему прилагается не только индикаторная бумага, но и мерная ложечка, которая вмещает 2,5 грамма. Эту дозу нужно растворить в стакане холодной воды и пить трижды в день. Одна дозировка препарата может корректироваться во время лечения. Делается это с помощью постоянного наблюдения за кислотностью. Ее рН при уратном песке должна составлять 6,2–6,8, при цистиновом — 7,5–8,5. Измерения следует проводить перед приемом препарата — так легче определять очередное количество лекарства. Длительность курса определяется индивидуально, а потом назначается поддерживающая терапия.
Цистон применяется при любых видах камней, так как он не оказывает никакого действия на кислотность. Во время его приема создаются все условия для выведения песка. Назначается препарат по 2 таблетки 2 раза в день в течение 4–6 месяцев. Потом для профилактики по 1 таблетке 2 раза в день. Препарат растительный, поэтому практически не имеет противопоказаний. Его можно применять даже беременным женщинам, но не при лечении камней, а при циститах и пиелонефритах в фазе обострения. В этом случае цистон назначается как сильное противовоспалительное и обезболивающее средство. Эти свойства ценны и при изгнании песка — ведь тот может вызвать раздражение мочевых путей, боли при мочеиспускании. Таким же действием обладает и уролесан. Он имеет не только мочегонное, но и спазмолитическое действие. Именно поэтому препарат назначается для изгнания песка. Это жидкость темно-зеленого цвета, которую надо разводить в воде или капать на сахар. Разовая доза составляет 8–10 капель. Принимать препарат надо три раза в день в течение 5–30 дней. Но нужно быть очень осторожным при желчно-каменной болезни. Дело в том, что уролесан увеличивает продукцию желчи и усиливает ее продвижение по протокам. Если туда попадут камни, то они вызовут приступ острейших болей. Может даже понадобиться экстренная госпитализация. Учитывая это, уролесан должен назначаться только после обследования печени и желчного пузыря.
К. А. Анисимов, нефролог