Январь 2010 Февраль 2010 Март 2010 Апрель 2010 Май 2010
Июнь 2010
Июль 2010 Август 2010
Сентябрь 2010
Октябрь 2010
Ноябрь 2010 Декабрь 2010 Январь 2011 Февраль 2011 Март 2011 Апрель 2011 Май 2011 Июнь 2011 Июль 2011 Август 2011 Сентябрь 2011 Октябрь 2011 Ноябрь 2011 Декабрь 2011 Январь 2012 Февраль 2012 Март 2012 Апрель 2012 Май 2012 Июнь 2012 Июль 2012 Август 2012 Сентябрь 2012 Октябрь 2012 Ноябрь 2012 Декабрь 2012 Январь 2013 Февраль 2013 Март 2013 Апрель 2013 Май 2013 Июнь 2013 Июль 2013 Август 2013 Сентябрь 2013 Октябрь 2013 Ноябрь 2013 Декабрь 2013 Январь 2014 Февраль 2014 Март 2014 Апрель 2014 Май 2014 Июнь 2014 Июль 2014 Август 2014 Сентябрь 2014 Октябрь 2014 Ноябрь 2014 Декабрь 2014 Январь 2015 Февраль 2015 Март 2015 Апрель 2015 Май 2015 Июнь 2015 Июль 2015 Август 2015 Сентябрь 2015 Октябрь 2015 Ноябрь 2015 Декабрь 2015 Январь 2016 Февраль 2016 Март 2016 Апрель 2016 Май 2016 Июнь 2016 Июль 2016 Август 2016 Сентябрь 2016 Октябрь 2016 Ноябрь 2016 Декабрь 2016 Январь 2017 Февраль 2017 Март 2017 Апрель 2017
Май 2017
Июнь 2017
Июль 2017
Август 2017 Сентябрь 2017 Октябрь 2017 Ноябрь 2017 Декабрь 2017 Январь 2018 Февраль 2018 Март 2018 Апрель 2018 Май 2018 Июнь 2018 Июль 2018 Август 2018 Сентябрь 2018 Октябрь 2018 Ноябрь 2018 Декабрь 2018 Январь 2019 Февраль 2019 Март 2019 Апрель 2019 Май 2019 Июнь 2019 Июль 2019 Август 2019 Сентябрь 2019 Октябрь 2019 Ноябрь 2019 Декабрь 2019 Январь 2020 Февраль 2020 Март 2020 Апрель 2020 Май 2020 Июнь 2020 Июль 2020 Август 2020 Сентябрь 2020 Октябрь 2020 Ноябрь 2020 Декабрь 2020 Январь 2021 Февраль 2021 Март 2021 Апрель 2021 Май 2021 Июнь 2021 Июль 2021 Август 2021 Сентябрь 2021 Октябрь 2021 Ноябрь 2021 Декабрь 2021 Январь 2022 Февраль 2022 Март 2022 Апрель 2022 Май 2022 Июнь 2022 Июль 2022 Август 2022 Сентябрь 2022 Октябрь 2022 Ноябрь 2022 Декабрь 2022 Январь 2023 Февраль 2023 Март 2023 Апрель 2023 Май 2023 Июнь 2023 Июль 2023 Август 2023 Сентябрь 2023 Октябрь 2023 Ноябрь 2023 Декабрь 2023 Январь 2024 Февраль 2024 Март 2024
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
29
30
31
Здоровье |

Как правильно лечить сахарный диабет 2-го типа: простые принципы, спасающие пациентам жизнь

МВД: полиция установила машину террористов по видео в горевшем Crocus City Hall

В Москве ходившему под видом ветерана в школы пенсионеру грозит 20 лет за растление детей

«Не нравятся наши условия — оставайтесь на Родине»: Лавров ответил на претензии Таджикистана!

В Белогорске депутат горсовета от «Единой России» Ольга Алексеева сложила полномочия

Ежегодно в мире регистрируют около 7 млн случаев сахарного диабета, распространенность этого заболевания продолжает повышаться во всех странах и континентах. По данным Всемирной федерации диабета (International Diabetes Federation), с сахарным диабетом связана каждая 9-я кардиоваскулярная смерть в Европе. Риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта у таких больных в 2–3 раза выше по сравнению с общей популяцией. Сахарный диабет остается ведущей причиной слепоты, почечной недостаточности и нетравматических ампутаций нижних конечностей во всем мире. Согласно данным официальной статистики Министерства здравоохранения Украины, в стране насчитывается около 1,3 млн больных сахарным диабетом, инсулин получают 180 тыс. человек, ежегодно регистрируют около 100 тыс. новых случаев заболевания.

Как правильно лечить сахарный диабет 2-го типа: простые принципы, спасающие пациентам жизньПо утверждению Бориса Маньковского, доктора медицинских наук, профессора, члена-корреспондента Национальной академии медицинских наук Украины, заведующего кафедрой диабетологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика Министетства здравоохра­нения (МЗ) Украины, «Основываясь на результатах эпидемиологических исследований и данных о распространенности и заболеваемости сахарным диабетом (СД) в европейских странах, можно с уверенностью сказать, что истинное число больных СД составляет 2–2,5 млн человек». В своем докладе на Международной научной конференции «Диабет — международная проблема современности», которая состоялась 30 марта 2012 г. в Киеве, Б. Маньковский поделился информацией о ситуации с выявляемостью и контролем СД в Украине.

В исследовании «Диаскрин», завершенном несколько лет назад, проведено скрининговое обследование населения для выявления недиагностированных случаев и изучения распространенности СД 2-го типа. Потенциальные участники исследования заполняли анкету Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association — ADA) для выявления таких факторов риска развития СД 2-го типа, как возраст, масса тела, генетическая предрасположенность и др.

Пациентам с повышенным риском СД (>10 баллов по анкете ADA) предлагали пройти обследование: определение уровня глюкозы в плазме венозной крови натощак или в любое время суток. При показателях глюкозы 7 ммоль/л натощак или 11 ммоль/л в течение суток пациентам повторно определяли уровень гликемии натощак. Содержание глюкозы на уровне 7 ммоль/л при повторном исследовании свидетельствовало о наличии у пациента СД. Обследовано 4640 человек, из них пограничное нарушение (предиабет) выявлено у 1008 (21,7%), СД 2-го типа впервые диагностирован у 635 (13,7%) человек. Таким образом, нормогликемия установлена только у 64,6%, а нарушение углеводного обмена — у 35,4% обследованных. Полученные данные нельзя экстраполировать на всю популяцию (лабораторному обследованию подвергалась группа с повышенным риском заболевания), однако они свидетельствуют о чрезвычайной важности и актуальности проблемы диагностики СД.

«По данным ADA, 25% больных СД в США не знают о своем заболевании. Учитывая представленные результаты, можно предположить, что для Украины этот показатель находится на уровне ≈50%», — делает вывод Б. Маньковский.Как правильно лечить сахарный диабет 2-го типа: простые принципы, спасающие пациентам жизнь

Всеукраинское эпидемиологическое исследование «Диаконтроль», цель которого — изучение ситуации с контролем СД, охватило 6286 человека. Полученные данные шокируют: уровень гликозилированного гемоглобина (glycated hemoglobin A1с — HbA1с) >7% (декомпенсация) наблюдался у 71% пациентов! А вот по данным отчета областных эндокринологов за март 2012 г., уровень HbA1с <7% имели лишь 26% лиц с СД. Это значит, что только ¼ пациентов находятся в состоянии компенсации, а ¾ — декомпенсированы и обречены на развитие осложнений заболевания.

HbA1с дает возможность оценить усредненный показатель гликемии за последние 3–4 мес, преимущественно последние 4–6 нед. Он измеряется в процентах от общего гемоглобина, прост в определении, кровь для анализа можно брать в любое время суток. Таким образом, определение этого показателя можно использовать для контроля СД, оценки качества его лечения и как скрининговый тест для любых групп населения, в том числе беременных.

Уровень HbA1 в норме составляет 5–7% всего гемоглобина человека и в зависимости от связанного моносахарида делится на HbA1a (фруктоза), HbA1b (глюкозо-6-фосфат) и HbA1c (глюкоза). При среднем уровне глюкозы крови 5,5 ммоль/л HbA1с составляет 5%, при 7,5–7,8 ммоль/л — 6%. Повышение среднего уровня глюкозы на 2 ммоль/л приводит к повышению уровня HbA1с на 1%. Гликозилирование происходит на протяжении всего периода жизни эритроцита (120 дней), 50% его образуется в течение 3-го месяца. Гликозилирование гемоглобина сопровождается ухудшением функциональной активности эритроцитов, они становятся менее эластичными, увеличивается сродство гемоглобина к кислороду, в результате чего возникают макро- и микрососудистые нарушения.

Повышение уровня HbA1с отмечается при:

  • СД и нарушении толерантности к глюкозе;
  • железодефицитной анемии;
  • повышенной концентрации фетального гемоглобина, серповидно-клеточной анемии;
  • некоторых ревматических болезнях;
  • после спленэктомии.

Целевым показателем HbA1с (компенсация) у пациентов с СД, по данным МЗ Украины, является 7,5%, ASA — до 7%, Всемирной федерации диабета (International Diabetes Federation — IDF) — до 6,5%, Американской ассоциации клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists — AACE) — до 6,5%.

Высокие цифры HbA1с свидетельствуют о необходимости коррекции проводимой терапии. Гликемический профиль, в свою очередь, необходим для корригирования дозы и режима введения препаратов. Снижения содержания HbA1с можно ожидать, если на протяжении 6 нед наблюдается нормогликемия.

HbA1с на уровне ≥8,5% (эквивалент среднесуточной гликемии ≥10,8 ммоль/л) свидетельствует об истощении резервов организма. Все попытки стимуляции секреции инсулина метформином или другими препаратами у таких больных обречены на провал — необходимо начинать инсулинотерапию.

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных СД 2-го типа ADVANCE показало, что удержание HbA1с на уровне ≤6,5% позволяет снизить риск макро- и микрососудистых осложнений на 10%, нефропатии — на 21% (ADVANCE Collaborative Group et al., 2008).

В исследовании STENO 2 (13,3 года наблюдения, n=160) продемонстрировано более значительное снижение риска возникновения сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности в группе интенсивной терапии (где достигался целевой уровень HbA1с ≤6,5%), по сравнению с пациентами, получавшими обычную гипогликемизирующую терапию (Gaede P. et al., 2008).

Результаты исследования I.M. Stratton и соавторов (2000) свидетельствуют о четкой зависимости риска развития микрососудистых осложнений и определенной зависимости риска инфаркта миокарда (ИМ) от уровня HbA1с. Снижение HbA1с на 1% снижает риск микрососудистых осложнений на 37%, ИМ — на 14%, а риск связанной с СД смерти — на 21%.

Выяснению, имеет ли преимущества в отношении снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний жесткий контроль уровня глюкозы крови перед обычным, был посвящен метаанализ CONTROL основных крупных исследований (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS) в области лечения СД 2-го типа (Control Group et al., 2009). По результатам анализа более интенсивный контроль глюкозы был связан со снижением риска ИМ на 14%, при снижении общего количества сердечно-сосудистых событий на 9%. Статистически достоверной разницы смертности в группах не выявлено. В группе интенсивного контроля чаще регистрировали случаи тяжелой гипогликемии, что подтверждает необходимость индивидуального подхода к выбору целевого уровня HbA1с и интенсивности гипогликемизирующей терапии.

Как правильно лечить сахарный диабет 2-го типа: простые принципы, спасающие пациентам жизньАлексей Зилов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, осветил ведущие мировые подходы к терапии СД и поделился результатами лечения СД 2-го типа в Российской Федерации.

Около 15 лет назад возникла проблема поздней диагностики СД 2-го типа и нередко неудовлетворительных результатов лечения пероральными гипогликемизирующими препаратами. Учитывая характерное для СД 2-го типа прогрессирование опасных осложнений и постепенное снижение функциональной активности β-клеток поджелудочной железы, Российская диабетическая ассоциация поставила перед собой задачу разработки и внедрения в клиническую практику оптимизированных алгоритмов ведения больных СД. За основу был взят консенсус ADA и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes — EASD), согласно которому для достижения целевого значения HbA1с (≤7%) начинать фармакотерапию следует с метформина. При необходимости интенсификации лечения рекомендуется комбинация метформин + инсулин или метформин + производное сульфонилмочевины (Nathan D.M. et al., 2008). Неэффективность комбинированного лечения требует перехода к интенсивной инсулинотерапии.

В Консенсусе AACE и Американского колледжа эндокринологии (American College of Endocrinology — ACE) предложен дифференцированный подход к лечению декомпенсированного СД в зависимости от исходного уровня HbA1с (Rodbard H.W. et al., 2009). Для достижения целевого значения HbA1c (<6,5%) при исходном уровне HbA1c 6,5–7,5% рекомендована монотерапия метформином или другим гипогликемизирующим препаратом, что минимизирует риск развития гипогликемии и увеличения массы тела. Во избежание неоправданной задержки интенсификации гипогликемизирующей терапии американские эндокринологи рекомендуют при HbA1c в пределах 7,6–9,0% применять комбинированную гипогликемизирующую терапию метформином и еще одним гипогликемизирующим препаратом (группы производ­ных сульфонилмочевины, глинидов и др.). Пациенты с HbA1c >9,0% нуждаются в проведении инсулинотерапии как минимум на первом этапе.

Клинические исследования VADT, ACCORD, ADVANCE, куда, в отличие от UKPDS, вошли пациенты с достаточно длительным периодом заболевания СД, выраженной декомпенсацией и большим количеством коморбидных заболеваний, показали, что агрессивная терапия при наличии доказанной тяжелой гипогликемии во многом сводит на нет бенефиты, получаемые от поддержания HbA1c ≤6,5–7,0% (Terry T. et al., 2012). Фактически при наличии высокого риска развития гипогликемии на фоне лечения у пациентов с относительно небольшой ожидаемой продолжительностью жизни не всегда есть смысл настойчиво добиваться целевых показателей HbA1с. В то же время у пациентов более молодого возраста с высокой ожидаемой продолжительностью жизни и небольшой длительностью СД достижение целевых показателей гликемии и HbA1с позволяет как минимум отсрочить развитие или уменьшить прогрессирование микро- и макрососудистых осложнений, что имеет большую доказательную базу (ADVANCE Collaborative Group et al., 2008; Duckworth W. et al., 2009).

В 2010 г. группой американских эндокринологов предложена ABCD (Age, Body weight, Complications, Duration)-концепция выбора подходов к лечению больных СД 2-го типа, согласно которой у пациентов с небольшой длительностью заболевания, значительной ожидаемой продолжительностью жизни и отсутствием серьезных сердечно-сосудистых осложнений необходимо достигать уровня HbA1с 6,5–7,0%, что существенно улучшает прогноз развития как микро-, так и макрососудистых осложнений.

Используя эту концепцию, группа европейских и американских исследователей предложила четкую схему выбора целевых показателей HbA1c и интенсивности лечения для всех категорий больных (Pozzilli P. et al., 2010) (рисунок). Особого внимания заслуживает тот факт, что у пациентов молодого возраста с непродолжительным анамнезом и отсутствием осложнений заболевания необходимо добиваться снижения HbA1c <6,0–6,5%, не останавливаясь на уровне 7%. При наличии коморбидных состояний важно больше внимания уделять коррекции артериального давления, липидного спектра и других неблагоприятных факторов.

Рисунок
 Персонализированный подход к управлению гликемией при СД 2-го типа в зависимости от уровня Hb1Ac и ABCD (Pozzilli P. et al., 2010)
Персонализированный подход к управлению гликемией при СД 2-го типа в зависимости от уровня Hb1Ac и ABCD (Pozzilli P. et al., 2010)

Сегодня уже практически не обсуждается вопрос, с чего начинать лечение СД 2-го типа — метформин является лучшим выбором (при отсутствии непереносимости этого препарата). В случаях выраженной декомпенсации углеводного обмена можно сразу назначать инсулин.

Предположение о наличии у метформина, помимо классических эффектов, влияния на инкретиновый ответ нашло свое подтверждение в результатах работы Y.M. Cho, T.J. Kieffe (2011). Установлено, что метформин не только повышает экспрессию рецепторов β-клеток поджелудочной железы к глюкагоноподобному пептиду и гастроинтестинальному пептиду, но прямо и опосредовано через L-клетки способствует повышению уровня первого.

Часть пациентов плохо отвечают на терапию метформином. В работе J.B. Brown и соавторов (2010) установлено, что чем выше исходный уровень HbA1с, тем меньше пациентов достигают целевого показателя ≤7% при монотерапии метформином, и чем длительнее период заболевания СД, тем ниже эффективность препарата.

Приведенные факты, а также большое количество исследований, подтверждающих эффективность и безопасность метформина, позволяют рекомендовать его с момента установления диагноза СД.

Сегодня доказано, что по выраженности гипогликемизирующего действия метформин эффективнее, чем любой из ингибиторов дипептидилпептидазы-4, более того — в отличие от секретогенов и тиазолидиндионов, он способствует уменьшению массы тела и уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (Bennett W.L. et al., 2011).

В 2010 г. Российская диабетическая ассоциация начала работу над усовершенствованием имевшихся алгоритмов лечения СД 2-го типа. В январе 2011 г. в журнале «Сахарный диабет» опубликован проект Консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов, результатом доработки и обсуждения которого стали Клинические рекомендации, содержащие алгоритмы лечения СД 2-го типа, включая схему инициации и интенсификации фармакотерапии для достижения индивидуальных целевых параметров гликемии и HbA1с (Дедов И.И. и соавт., 2011; Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.), 2011). В основу персонификации терапии положены три ключевых критерия: наличие или отсутствие на фоне лечения подтвержденной тяжелой гипогликемии (когда пациент нуждается в посторонней помощи), коморбидной патологии или осложнений СД и возраст (таблица).

Таблица Индивидуальные целевые значения HbA1c при СД 2-го типа
Показатель Возраст
Молодой Средний Пожилой и/или предположительная продолжительность жизни <5 лет
Отсутствие осложнений и риска развития гипогликемии ≤6,5% ≤7,0% ≤7,5%
Тяжелые осложнения и/или риск развития гипогликемии ≤7,0% ≤7,5% ≤8,0%

При исходном уровне HbA1с 6,5–7,5% на первом этапе показана монотерапия метформином (основной препарат) либо ингибиторами дипептидилпептидазы-4, аналогами глюкагоноподобного пептида-1. Другие гипогликемизирующие препараты можно применять в качестве альтернативной терапии или терапии резерва. Контроль уровня HbA1с проводят через 3–6 мес. Если уровень HbA1c снизился на ≥0,5% либо вошел в рамки целевых показателей, необходимо продолжать начатое лечение. В противном случае к монотерапии добавляют второй гипогликемизирующий препарат и осуществляют контроль HbA1с еще через 3–6 мес. При достижении целевых показателей HbA1c продолжают проводимое лечение, в противном случае добавляют третий гипогликемизирующий препарат или переходят Как правильно лечить сахарный диабет 2-го типа: простые принципы,  спасающие пациентам жизньна инсулинотерапию. Возможна комбинация инсулина с метформином или препаратом другой группы.

Для терапии пациентов с исходным уровнем HbA1с 7,6–9,0% на первом этапе рекомендована комбинация двух гипогликемизирующих препаратов. Доказательная база, подтверждающая преимущества изначального лечения комбинацией двух гипогликемизирующих препаратов перед монотерапией с последующей интенсификацией пока не очень обширна. Однако типичность неоправданно позднего перехода с одного препарата на комбинированную терапию склонила чашу весов в пользу первичной комбинированной терапии.

Инсулин в сочетании с гипогликемизирующим препаратом на первом этапе остается терапией резерва. Контроль HbA1с осуществляют через 6 мес. Если HbA1c снизился на ≥1% или вошел в рамки целевых показателей, показано продолжение проводимого лечения. В противном случае рекомендовано добавить третий гипогликемизирующий препарат и произвести контроль HbA1с через 6 мес. При достижении целевых показателей по результатам контроля продолжают проводимую терапию, в противном случае переходят к инсулинотерапии (возможна комбинация инсулина с пероральным гипогликемизирующим препаратом).

При уровне HbA1с ≥9% необходимо начинать с инсулинотерапии. Снижение HbA1c через 3–6 мес на ≥1,5% позволяет перейти с инсулина на комбинацию 2–3 пер­оральных гипогликемизирующих препаратов.

Почти одновременно с использованием алгоритмов ADA и EASD в Российской Федерации стартовало исследование «Диаконтроль», в котором приняли участие основные медицинские центры, занимающиеся лечением СД в крупных городах-миллионниках.

В 2006 г. подавляющее большинство пациентов с СД 2-го типа были далеки от физиологических значений гликемии, только 43% имели HbA1с на уровне 8%. В течение нескольких лет после начала активного внедрения в практику клинических рекомендаций появилась тенденция к уменьшению количества явно декомпенсированных больных.

В 2010 г., по данным медицинских центров, принимающих участие в исследовательской программе «Диаконтроль», количество пациентов с уровнем HbA1c <8% составило уже 61% (у 36% HbA1с был <7%, у 25% — в пределах 7–8%). Предварительные данные за 2011 г. свидетельствуют о сохранении положительных тенденций предыдущего года.

Использование клинических рекомендаций в сочетании с персонифицированным подходом к лечению СД позволит уменьшить количество декомпенсированных больных и максимально приблизить пациентов к целевым значениям HbA1с, а значит — значительно снизить риск развития осложнений.

Как правильно лечить сахарный диабет 2-го типа: простые принципы, спасающие пациентам жизньМатиас Блюхер, профессор Лейпцигского университета, Германия, проанализировал эффек­тивность Про­граммы контроля заболевания (Disease Management Program — DMP), действующей в Германии с 2003 г.

Лечение пациентов с СД и его осложнений — непростая задача для системы здравоохранения, которая обходится Германии в 13 млрд евро в год. Терапия СД 2-го типа направлена на удержание целевых показателей HbA1с (≤6,5%), предотвращение гипо- и гипергликемии, профилактику и лечение осложнений и улучшение качества жизни пациентов. По данным эпидемиологического исследования, около 60% больных СД в Германии не достигают целевого уровня HbA1с, поскольку их лечение недостаточно эффективно.

Согласно действующим алгоритмам, сразу после диагностирования СД 2-го типа, наряду с рекомендациями по питанию, физическим нагрузкам и обучением, с целью скорейшего достижения целевого уровня HbA1с назначают метформин. Если на протяжении 3–6 мес не удается снизить HbA1c <6,5%, лечение дополняют вторым пероральным гипогликемизирующим препаратом. В случаях, когда на фоне лечения метформином HbA1c не опускается ниже 7,5%, применяют инсулин в сочетании с метформином.

В 2005 г. экспертная комиссия, созданная в рамках DMP, пришла к выводу, что схемы лечения без применения фармакотерапии не позволяют предупредить развитие осложнений заболевания.

В 2006 г. в данной программе уже принимали участие 75% врачей общей практики и около 65% пациентов с СД 2-го типа. В 2012 г. DMP стала одной из крупнейших в мире программ управления хроническим заболеванием.

Анализ результатов программы за период 2004–2007 гг. выявил несколько интересных тенденций:

1. Наибольшую пользу от участия в программе извлекли пациенты с высоким уровнем гликемии — им удавалось быстро достичь и удерживать уровень HbA1с в пределах целевого (≤6,5%). Больным, не участвующим в DMP, крайне сложно достичь надежного контроля СД. Целесообразно сосредоточить усилия на лечении пациентов с уровнем HbA1с в пределах 7–8%, которые могут получить максимальную пользу от участия в программе. Больные с HbA1c >9% при интенсивном лечении также достигают хороших результатов.

2. После включения в DMP у большинства пациентов уровень HbA1с резко снижался, что, безусловно, свидетельствует об эффективности программы.

3. Частота гипогликемии существенно не отличалась в группах, принимавших и не принимавших участие в программе. Однако, благодаря нацеленности на удержание целевого уровня HbA1c, а значит предотвращение хронических (поздних) осложнений СД, данная программа курации более эффективна, чем традиционное ведение больного.

4. Протоколы DMP помогли убедить врачей своевременно переходить к комбинированной терапии с применением инсулина.

5. Программа помогла закрепить многофакторный подход к лечению СД — врачи постоянно проводили контроль мероприятий, направленных на минимизацию различных факторов риска развития осложнений (регулярный осмотр и уход за нижними конечностями, применение блокаторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и т.д.). Это обеспечило значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и ИМ. Благодаря плановым осмотрам нижних конечностей, закрепленным в протоколах, через 2,5 года наблюдения отмечено значительное снижение развития у пациентов синдрома диабетической стопы.

6. Благодаря DMP можно увеличить количество пациентов, обучающихся управлению СД до 70%, что является хорошим показателем.

Таким образом, благодаря программе контроля СД 2-го типа удалось существенно продлить жизнь пациентов и улучшить ее качество.

Список использованной литературы

    • Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С. и др. (2011) Проект «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа», Сахарный диабет, 1: 95–105.
    • Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.) (2011) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 5-й выпуск. Сахарный диабет, 3: 72 с.
    • ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S. et al. (2008) Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 358(24): 2560–2572.
    • Bennett W.L., Maruthur N.M., Singh S. et al. (2011) Comparative effectiveness and safety of medications for type 2 diabetes: an update including new drugs and 2-drug combinations. Ann. Intern. Med., 154(9): 602–613.
    • Brown J.B., Conner C., Nichols G.A. (2010) Secondary failure of metformin monotherapy in clinical practice. Diabetes Care, 33(3): 501–506.
    • Cho Y.M., Kieffer T.J. (2011) New aspects of an old drug: metformin as a glucagon-like peptide 1 (GLP-1) enhancer and sensitiser. Diabetologia, 54(2): 219–222.
    • Control Group, Turnbull F.M., Abraira C. et al. (2009) Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes. Diabetologia, 52(11): 2288–2298.
    • Duckworth W., Abraira C., Moritz T. et al.; VADT Investigators (2009) Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 360(2): 129–139.
    • Gaede P., Lund-Andersen H., Parving H.H., Pedersen O. (2008) Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 358(6): 580–591.
    • Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al. (2008) Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: update regarding thiazolidinediones: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care, 31(1): 173–175.
    • Pozzilli P., Leslie R.D., Chan J. et al. (2010) The A1C and ABCD of glycaemia management in type 2 diabetes: a physician’s personalized approach. Diabetes Metab. Res. Rev., 26(4): 239–244.
    • Rodbard H.W., Jellinger P.S., Davidson J.A. et al. (2009) Statement by an American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology consensus panel on type 2 diabetes mellitus: an algorithm for glycemic control. Endocr. Pract., 15(6): 540–559.
    • Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A. et al. (2000) Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ, 321(7258): 405–412.
    • Terry T., Raravikar K., Chokrungvaranon N., Reaven P.D. (2012) Does aggressive glycemic control benefit macrovascular and microvascular disease in type 2 diabetes? Insights from ACCORD, ADVANCE, and VADT. Curr. Cardiol. Rep., 14(1): 79–88.

Дмитрий Поспелов,

фото организаторов мероприятия

 



Rss.plus
WTA

Азаренко вышла в полуфинал турнира WTA-1000 в Майами

Читайте также

Здоровье |

Узкое горлышко: зачем даже маленькой компании регламенты

Здоровье |

Несмотря на милое личико: ведущие свердловские наркологи рассказали о женском алкоголизме

Мир |

Целый континент готовится запретить въезд всем россиянам: разгорелся скандал



Новости из регионов

<
>
Новости Крыма на Sevpoisk.ru

Реальные статьи от реальных "живых" источников информации 24 часа в сутки с мгновенной публикацией сейчас — только на Лайф24.про и Ньюс-Лайф.про.



Разместить свою новость локально в любом городе по любой тематике (и даже, на любом языке мира) можно ежесекундно с мгновенной публикацией и самостоятельно — здесь.





Настроение

Накрутил рулём на уголовное дело






Коронавирус в России

Russian.city
Музыкальные новости
Сергей Шнуров

«Мое сердце у твоих ног»: Сергей Шнуров признался в симпатии одной из участниц «Новой Фабрики звезд»