Обозначены сроки расчетов за медпомощь иногородним пациентам
Предельный срок оплаты счетов по межтерам в 25 дней сохранился в проекте приказа, но уточняются сроки промежуточных этапов взаимодействия фондов и клиник. Медорганизация направляет счета на оплату медпомощи иногородним пациентам в территориальный фонд своего региона не позднее пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случаев оказания медпомощи. Затем ТФОМС по месту оказания медпомощи в течение десяти дней проводит медико-экономический контроль (МЭК) и направляет счета в фонд региона, где застрахован пациент.А фонд по месту страхования в течение пяти дней со дня получения счета оплачивает его.
В настоящее время, по данным Аналитического центра Vademecum, задержки по оплате счетов медорганизаций по МТР в среднем достигают шести месяцев. Как долго производятся расчеты между фодами неизвестно, однако в Московском городском фонде ОМС и ТФОМС Московской области, регулярно производящие МТР друг с другом, настаивают, что подобные расчеты имеют непрерывный характер.
Кроме того, в проекте правил вводится понятие «объемы финансового обеспечения медпомощи», а также расписана методика расчета такого обеспечения. В связи с этим уточняется, что Комиссия по разработке терпрограммы ОМС распределяет на год между медорганизациями «объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи», тогда как сейчас комиссия распределяет только объемы предоставления медпомощи. Это коррелирует с обновленным 326-ФЗ.
Ранее Минздрав представил проект Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. В отличие от действующей редакции этого регламента, в проекте подчеркивается, что контролю будет подлежать, кроме объемов медпомощи (то есть случаев лечения), «финансовое обеспечение объемов медпомощи» и то, как медорганизации вписываются в план и не допускают превышения объемов. А обнаруженные во время МЭК сверхобъемы – как в натуральном, так и в денежном выражении – будут сниматься с оплаты «на сумму превышенных объемов медицинской помощи и (или) на сумму превышения ее финансового обеспечения».
Во второй половине 2020 года клиники столкнулись с волной отказов арбитражных судов во взыскании так называемых сверхобъемов – медпомощи, оказанной в объеме свыше установленного комиссией по разработке терпрограммы ОМС. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза, а совокупный объем таких исков превышает 100 млн рублей.