Доктор Мясников: какие обследования нужно регулярно проходить здоровым людям?

Если вы чувствуете себя хорошо и вас ничего не беспокоит, нужна ли вам регулярная диспансеризация? Какие обследования действительно нужно пройти, а от каких легко можно отказаться, даже если врач дает вам направление? Объясняет доктор Мясников.

Скрининг, или диспансеризация, — обследование ЗДОРОВЫХ людей с целью выявления у них разнообразных факторов риска развития тех или иных болезней. 

Ходить на предлагаемую всеобщую диспансеризацию безусловно надо! Раз в три года, как и предусмотрено для лиц до 40 лет. Но если вы здоровы и основные показатели у вас в норме, то и после этого возраста сокращать интервал между диспансеризациями не надо. По международным стандартам, ежегодный профилактический осмотр можно начинать проходить с 50 лет и старше. Итак: на диспансеризацию ходим. При всей ее громоздкости и крайностях: то густо, то пусто. Надо пользоваться предоставляемыми возможностями. Только при этом надо быть готовым к тому, что любая находка — скорее всего, ложнополо- жительный результат. Или рутинная находка типа камня в почках, кисты или гемангиомы печени/почек, узла щитовидной железы и прочее. Ведь по статистике: 

• камни в желчном пузыре имеются у каждого 10-го здорового человека; 
• камни в почках — у каждого 10-го мужчины и каждой 20-й женщины; 
• киста печени — у каждой 20-й женщины, у мужчин — реже; 
• гемангиомы печени: до 20% обследованных
• почти каждый 3-й человек без каких-либо болей в спине (27%) имеет при обследовании ГРЫЖУ межпозвоночного диска; 
• киста почки — у 12% обследованных, частота случайных находок увеличивается с возрастом; 
• киста молочной железы — больше, чем у каждой 3-й женщины — 37% исследований; 
• аденома и гипертрофия простаты — у каждого 10-го мужчины до 40 лет, у каждого второго от 50 до 60 лет и у восьми мужчин из десяти к 80 годам; 
• узлы щитовидной железы при УЗИ найдут при случайном обследовании у КАЖДОГО ВТОРОГО ЧЕЛОВЕКА. И часто не один узел, а два или более. 

Приведенной статистики достаточно, чтобы каждый представил свои шансы на то, что у него что-то почти наверняка будет обнаружено. Надо быть к этому подготовленным и не паниковать! Кто предупрежден — тот вооружен! Как правило, подобные находки после ряда уточняющих исследований никаких активных (более агрессивных) действий со стороны врача не предполагают. 

Какие обследования вам нужны?

Холестерин и другие параметры липидного обмена: Мужчинам «высокого риска» (курильщики, отягощенная на- следственность, повышенное давление, избыточный вес) — с 25 лет; Женщинам «высокого риска» (по тем же критериям) — с 35 лет. Остальным мужчинам и женщинам — с 35 и 45 лет соответственно. 

Артериальное давление — с 18 лет и при каждом посеще- нии врача. Далее про артериальную гипертонию будет под- робно. 

Маммография — начиная с 40 лет раз в два года. Уже говорили, при всем несовершенстве подходов, при огромном количестве ложноположительных результатов маммографии сегодня в нашем обществе альтернативы нет. Вы сами должны знать свои риски возникновения рака груди (наследственность, раннее наступление менструаций и поздняя менопауза, отсутствие беременностей или кормления грудью, прием эстрогенов, алкоголя, избыточный вес, работа в ночную смену и т. д.). Это поможет вам в разговоре с врачом аргументированно обсудить, насколько маммография в вашем случае оправдана до 50 (или 45) лет (пони- маю, не в безвоздушном пространстве живу: при условии, что врач вообще захочет с вами разговаривать...). УЗИ мо- лочных желез альтернативой маммографии не является и проводится для того, чтобы отдифференцировать уплотнение молочной железы от полой внутри кисты. Помните, что любая находка при рутинной маммографии — на 99,9% не онкология. 

Скрининг на рак шейки матки (мазок ПАП) — с 21 года до 65 лет раз в три года. Во всем мире всеобщее применение прививки от вируса папилломы человека, признанного возбудителя рака шейки матки, исключило эту болезнь из первых рядов гинекологического рака. И, тем не менее, мазок и анализ крови на ПЦР к вирусу папилломы человека считается «золотым стандартом». Что уж говорить о нашей стране, где и от этих прививок отказываются, и рак шейки матки по-прежнему распространен, и 80% врачей-гинекологов никак не поймут разницу между безобидным физио- логическим состоянием — «эрозией» (эктопией) шейки матки и действительно предраком — дисплазией шейки матки в результате инфекции вирусом папилломы человека. 

Колоноскопия — мужчинам и женщинам в возрасте 50– 75 лет — раз в пять лет. Рак толстого кишечника — предотвращаемый рак. Он крайне редко встречается до 50 лет. Предраковое состояние — полипы определенного гистологического строения и размера. Хорошая новость в том, что от момента образования до перерождения в рак им нужно около десяти лет. Плохая: мы неохотно идем на это исследование, и нам его не очень-то и предлагают из-за его трудоемкости. Виртуальная колоноскопия на КТ имеет полное право на существование, но должна чередоваться с реальной колоноскопией. Анализ кала на скрытую кровь не входит в стандарт, но широко используется в госпитальной практике для выявления пациентов повышенного риска. Как было сказано — с 50 лет, но не всем. Если у ваших прямых родственников был рак толстого кишечника до 50-летнего возраста, то вам необходимо делать исследование на десять лет раньше того, как это было обнаружено у ваших папы или мамы. Был у них обнаружен рак толсто- го кишечника в 45 лет, значит, вам идти на исследование (45 – 10 = 35) в 35 лет. 

Компьютерная томография легких — курильщикам со стажем более 15 лет в возрасте 55–80 лет. Пожалуй, единственный случай, когда компьютерная томография используется при диспансеризации. Надо помнить, что рак легкого — ведущая причина смерти от онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин, и что в 90% случаев это болезнь курильщиков. Одна из разновидностей рака легкого — мелкоклеточный рак — на время обнаружения уже является неоперабельным. Так что диспансеризация диспансеризацией, но проще и надежнее бросить курить! Тем более что у нас КТ курильщикам в диспансеризацию не входит. 

Сахар крови — тем, у кого артериальное давление 135/80 и более, беременным после 24 недель — так написано в международных рекомендациях; исходят из того, что при повышенном АД (артериальное давление) повышение са- хара особенно опасно. Я советую рутинно проверять сахар крови всем при диспансеризации раз в три года. 

Анализ на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — всем с 15 до 65 лет хотя бы однократно. А то так живешь-живешь, а потом уже время для эффективного лечения будет упущено! 

Хламидии — сексуально активным женщинам до 25 лет (в том числе беременным). Почему это важно? Хламидиоз — одна из самых распространенных инфекций и ведущая причина бесплодия на планете. 

Гепатит С — лицам повышенного риска (тату, пирсинг, употребление наркотиков), а также лицам, рожденным в 1945–1965 годах до эры всеобщего контроля за донор- ской кровью. Сегодня гепатит С излечим. Не думал я еще лет десять назад, что когда-нибудь напишу эту фразу! Одно из видимых достижений мировой медицины! Так что если вы в группе риска, то вполне имеет смысл провериться! 

Остеопороз — женщинам от 65 лет. Есть специальный рентгенологический метод определения плотности ко- стей. (Сейчас в практике и ультразвуковые методы тоже.) Мы как-то забываем о наличии такой очень и очень распространенной болезни, как остеопороз. Только вот она о нас не забывает! И вот боли в костях, суставах, «вдо- вий горбик», мы скрючиваемся, становимся ниже, начинают преследовать переломы. «Остеохондроз», говорим мы, или «отложение солей». Да там как ни назови, но раннее выявление остеопороза подразумевает раннее лечение, а ведь оно бывает весьма эффективно. На начальных стади- ях потери костной массы, помимо бисфосфонатов и препа- ратов кальция с витамином D, важно вовремя спохватиться, бросить курить, начать двигаться, пересмотреть при- нимаемые лекарства (некоторые могут только усиливать остеопороз).

Помните: в мире ежегодно 10 млн переломов происходят из-за недиагностированного и не леченного во- время остеопороза!

Простат — специфический антиген — мужчинам после 50 лет. Во всем мире этот анализ вышел из разряда необходимых и назначается только после собеседования с пациентом и обсуждения всех за и против (см. мои предыдущие книги, например «Вектор страха», посвященную вопросам онкологии). Единственный онкомаркер, определение которого допускается (с упомянутыми оговорками) при диспансеризации. Почему мы не применяем онкомаркеры при диспансеризации здоровых людей? (Учитывая наши реалии, правильнее написать «не должны применять». 

УЗИ для исключения аневризмы брюшного отдела аорты — курильщикам 65–75 лет. Важный момент. Многие еще помнят внезапную смерть журналиста Сергея Доренко, когда во время езды на мотоцикле у него произошел разрыв аневризмы аорты — и мгновенная смерть. Подобную «мину замедленного действия» носят в себе до 13% мужчин и до 6% женщин в США в возрасте 60–65 лет. Думаю, статистика у нас сходная. Факторы риска — мужской пол, возраст и курение. Главное — не сам факт наличия аневризмы, а ее размер и скорость роста. К счастью, в 88% случаев выявляются аневризмы диаметром до 4 см (норма — не более 3 см в диаметре). Будучи асимптоматическими, они не требуют агрессивного вмешательства, а лишь наблюдения каждые полгода в тече- ние трех лет. Реальная опасность разрыва возникает при диаметре аневризмы аорты более 5 см. 

А вы проходите регулярный чек-апы?

Чего при диспансеризации точно делать не надо 

1. УЗИ — допплер сонных артерий для раннего выявления атеросклероза у асимптоматичных людей с низкими рисками.

2. УЗИ яичников с целью раннего выявления рака. Я об этом писал 
во многих своих книгах. Подобный скрининг возможен только у женщин высокого риска, например с генетической предрасположенностью. У остальных женщин обследования с целью раннего выявления онкологии яичника при всей чувствительности современных приборов оказались, к сожалению, малоинформативными. Казалось бы, УЗИ прекрасно видит структуру яичников (особенно используя внутрив- лагалищный датчик), онкомаркер СА-125 повышен у 50–90% женщин с раком яичника, а есть еще и компьютерная томография, и МРТ... Выявляем образования, кисты, разрастания, подтверждаем что это онкология повышением онкомаркеров, отправляем женщину на опе- рацию, но рак подтверждается у одной из десяти среди пациенток, в семье которых эта патология уже была, и лишь у одной из 30 — среди обычных женщин.

3. Скрининг на рак простаты у мужчин с помощью ПСА (простат-специфический антиген). Обязательный характер этого исследования от- менен в 2004 году. Теперь на исследование посылают после 50 лет и только после беседы с пациентом и получения его принципиального согласия. Врачам даются инструкции, как вести себя при диспансе- ризации с пациентом: 
«Мы можем предложить вам анализ на определение ПСА. Однако вы должны понимать, что, если этот показатель будет у вас повышен, мы вынуждены будем послать вас на биопсию. Весьма вероятно, что биопсия выявит наличие раковых клеток. И тогда вы окажетесь перед выбором — операция или радиация... Вместе с тем должны вас информировать, что рак простаты, если он будет у вас определен на ранней стадии, может никогда и не проявиться и никак на вашу жизнь не повлиять. Так что принимать решение, стоит ли вам делать анализ на ПСА, предстоит вам».

4. Скрининг на рак поджелудочной железы, на рак яичек у мужчин, рак щитовидной железы. Статистика убедительно доказывает, что подобный скрининг никак не влияет на выживаемость таких больных и только ведет к ненужным вмешательствам, большей частью — во вред пациенту. 

5. Скрининг на наличие генных мутаций (например, BRCA) у пациентов без четкого семейного анамнеза рака груди или яичников.