Передняя крестообразная связка. Реабилитация после травмы ПКС
Передняя крестообразная связка (ПКС) является ключевой структурой в кинематике коленного сустава. Она противостоит передней трансляции большеберцовой кости и разнообразным вращательным силам. ПКС обеспечивает примерно 85% общей сдерживающей силы при передней трансляции. Она предотвращает чрезмерную медиальную и латеральную ротацию голени, а также варусные и вальгусные нагрузки (Matsumoto, 2001). Кроме того, благодаря наличию множества механорецепторов ПКС выполняет проприоцептивную функцию (Singh, 2020). Поэтому повреждение ПКС может рассматриваться как нейрофизиологическая дисфункция, а не как простая механическая травма опорно-двигательного аппарата (Courtney, 2006; Kapreli, 2009). Вследствие такой сложной роли ПКС в кинематике коленного сустава при ее повреждении наблюдаются как клинические признаки, так и субъективное ощущение нестабильности, что требует проведения комплексной программы реабилитации (van Melick, 2016). Травмы ПКС являются относительно распространенными повреждениями колена среди спортсменов (Nagano, 2009), а вероятность такой травмы у женщин в 2-8 раз выше, чем у мужчин (Myer, 2013; Yoo, 2010).
Подробнее о повреждении ПКС можно почитать здесь.
Травмы ПКС могут варьироваться от легких (например, небольшие разрывы/растяжения) до тяжелых (когда связка полностью разорвана) (William, 2004). При полном разрыве ПКС и наличии клинических и субъективных признаков нестабильности необходима ее хирургическая реконструкция. Однако не всегда очевидно, что реконструкция ПКС автоматически приведет к возвращению к уровню активности до травмы.
Восстановление после травмы ПКС возможно как консервативным, так и хирургическим путем.
Повреждение передней крестообразной связки 1 степени. Причины и ход заболевания
Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:
- сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
- перерастяжение коленного сустава
- внезапное торможение на полной скорости
- внезапное изменение направления на полной скорости
- неудачное приземление после прыжка либо вращения
Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.
Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда - отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.
Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.
Разрыв передней крестообразной связки лечение без операции. Лечение повреждений передней крестообразной связки
1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава
В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже - на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.
Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.
Наколенники - бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи - это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника - в форме кольца или полукольца. Ортез - это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово "суппорт" происходит от английского слова support, которое переводится как "поддерживать" и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.
Застарелое повреждение передней крестообразной связки. Повреждение передней крестообразной связки
Повреждения передней крестообразной связки (ПКС) являются относительно распространенными травмами колена среди спортсменов. Они чаще всего встречаются у тех, кто занимается спортом, связанным с поворотами (например, футбол, баскетбол, гандбол, гимнастика, горные лыжи). Травмы могут варьироваться от легких (например, растяжения/небольшие надрывы) до тяжелых (когда связка полностью разорвана). Могут возникать как контактные, так и бесконтактные травмы, хотя чаще всего встречаются бесконтактные повреждения и разрывы. У женщин более высокая частота травм ПКС по сравнению с мужчинами, что в 2.4-9.7 раза выше у спортсменок, участвующих в вышеуказанных видах деятельности.
Клинически значимая анатомия
ПКС — это полоса плотной соединительной ткани, которая соединяет бедренную и большеберцовую кости. Данная связка рассматривается как ключевая структура в коленном суставе, поскольку оказывает сопротивление передней трансляции и ротации большеберцовой кости.
ПКС начинается от заднемедиального угла медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, проходит в межмыщелковой выемке и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости, сливаясь с передним рогом медиального мениска. ПКС проходит кпереди, медиально и дистально через сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости. При этом она поворачивается латерально вокруг своей оси.
Друзья, у нас есть замечательный онлайн-курс «Реабилитация после пластики ПКС». Узнать подробнее…
Существует два компонента ПКС: меньший переднемедиальный пучок (ПМП) и больший заднелатеральный пучок (ЗЛП). Они названы так в соответствии с тем, где они прикрепляются к плато большеберцовой кости. Когда колено разогнуто, ЗЛП напряжен, а ПМП умеренно расслаблен. Однако, когда колено сгибается, бедренное крепление ПКС принимает более горизонтальную ориентацию, в результате чего ПМП натягивается, а ЗЛП ослабляется, и, таким образом, ПМП остается ограничителем смещения большеберцовой кости кпереди.
Функции ПКС
- Первичное ограничение переднего смещения большеберцовой кости: 85% сопротивления во время проведения теста переднего выдвижного ящика, когда колено удерживается в сгибании под 90 градусов.
- Вторичное ограничение вращения большеберцовой кости и варуса: вальгусная ангуляция при полном разгибании колена.
- Проприоцептивная функция: наличие механорецепторов в связках.
Механизм повреждения
Описаны три основных типа травм ПКС:
- Прямой контакт: 30% случаев.
- Непрямой контакт.
- Бесконтактные случаи: в 70% случаев (при неправильном движении).
Травмы ПКС часто встречаются у молодых людей, которые участвуют в спортивных мероприятиях, связанных с поворотами, замедлением и прыжками.
Наиболее распространенными являются бесконтактные травмы, вызванные силами, создаваемыми в теле спортсмена. Примерно 75% повреждений появляются при минимальном контакте или без него в момент травмы. В то же время большинство других спортивных травм связаны с передачей энергии от внешнего источника.
Типичный механизм разрыва ПКС представляет собой внезапное изменение направления или скорости при неподвижно стоящей стопе. Моменты быстрого замедления, в том числе те, которые включают резкое изменение направления, также были связаны с травмами ПКС. Сюда также относятся приземления после прыжка, повороты, скручивания и прямой удар в переднюю часть голени.
Женщины в три раза более склонны к травмам ПКС, чем мужчины, и считается, что это связано со следующими причинами:
- Малый размер и различная форма межмыщелковой выемки: узкая межмыщелковая выемка и особенности тибиального плато являются факторами риска предрасположенности женщин-не спортсменов с остеоартритом коленного сустава к травме ПКС в возрасте 41-65 лет.
- Более широкий таз и больший угол Q : более широкий таз требует, чтобы бедренная кость имела больший угол по отношению к колену, меньшая мышечная сила обеспечивает меньшую поддержку колена, гормональные изменения могут приводить к слабости связок.
- Слабость связок: молодые спортсмены с немодифицируемыми факторами риска, такими как слабость связок, подвергаются особенно повышенному риску повторной травмы после реконструкции ПКС.
- Поверхность обуви: объединенные данные трех исследований показывают, что вероятность получения травмы примерно в 2.5 раза выше, когда поверхность обуви генерирует более высокий уровень вращательной тяги.
- Нервно-мышечные факторы.
- Механизм повреждения ПКС может отличаться у женщин, особенно в отношении динамического позиционирования колена, поскольку женщины демонстрируют больший коллапс колена преимущественно во фронтальной плоскости.
Источник: https://shkola-krasoty.com/novosti/povrezhdenie-svyazki-krestoobraznoy-kak-poluchaetsya-travma
Разрыв крестообразной связки симптомы. Отчего бывает разрыв крестообразной связки – кто предупреждён – тот вооружён!
Передняя крестообразная связка (коротко ее обозначают ПКС) соединяет части коленного сустава по центру. ПКС — часто травмируемая связка. На разрыв передней крестообразной связки приходится наибольшая часть обращений в клинику по поводу травмы колена. Особо опасным для нее считается американский футбол: на разрыв ПКС в американском футболе приходится больше половины подобных травм. На втором месте разрыв крестообразной связки в женском баскетболе (10, 5% от объема таких травм). Далее идут женский футбол и мужской футбол. Но в мужском футболе разрыв ПКС наблюдается в несколько раз реже, чем в женском. А самым безопасным для ПКС можно назвать хоккей. Многие спортивные травматологи отмечают большую подверженность этой травме женщин. Это объясняется выносливостью квадрицепса, мышцы бедра, которая поддерживает коленные сочленения. У женщин выносливость квадрицепса ниже, а нагрузки такие же, как у мужчин-спортсменов.
Причины и механизм разрыва
Разрыв передней крестообразной связки считается неконтактной травмой, то есть направленный удар или иное внешнее воздействие на ногу спортсмена редко приводит к травме. Хотя в американском футболе такие травмы случаются в равной степени и в контакте и неконтактно. Такова уж специфика этого силового и динамичного спорта. Чаще всего разрыв ПКС происходит, когда голень резко отклоняется вальгусно и одновременно происходит ее ротация (поворот) во внешнюю область. Вальгусным называют такое отклонение, когда колени направлены внутрь. Когда спортсмен резко и широко переносит тяжесть тела на вальгусно выгнутую ногу и разворачивает туловище — ПКС перегружается и рвется. В статических упражнениях разорвать связку таким образом невозможно, поскольку нагрузка на опорную ногу передается медленно и не превышает тяжесть тела. Другой вариант травмы — противоположен вальгусному отклонению, и считается варусным. Разрыв передней крестообразной связки наступает, когда туловище совершает динамичное вращательное движение, а стопа и голень пребывают в положении фиксации. Ротация голени кнаружи (варусно) при супинированной стопе опасна для ПКС. Если вальгусное травмирование характерно для лыжников, баскетболистов, гандболистов, то варусное чаще бывает у футболистов.
-->