Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых

Такая патология чаще возникает у мужчин и в пожилом возрасте. Без своевременного лечения изменения в ногах будут только усиливаться, что в итоге может привести к инвалидности, проблемам с ходьбой, а при осложнениях – потере части конечности из-за гангрены.

Диагностика

При обследовании врач первым делом оценивает пульс в области артерий на ногах. Это помогает не только определить проблему, но и примерную локализацию бляшки. Также он прослушает фонендоскопом область артерии – по характеру шума можно определить повреждение стенок сосуда.

Для уточнения диагноза доктор также проведет ряд тестов и анализов:

• измерит лодыжечно-плечевой индекс (сравнит давление на руках и ногах – в норме он составляет 1). Если показатель ниже 0,7, проблема серьезная;
• сделает УЗИ с доплерометрией, чтобы оценить состояние кровотока в артериях;
• назначит рентгеноконтрастную ангиографию, чтобы увидеть дефекты наполнения кровью;
• проведет биохимический анализ крови и липидограмму, где будут видны изменения уровня липидов плазмы;
• проверит уровень гомоцистеина (высокая концентрация повышает риск болезни).

Современные методы лечения

Лечение должно быть комплексным. Врач обязательно посоветует влиять на те факторы риска, которые можно корректировать – питание, вредные привычки, вес. Кроме того для лечение атеросклероза используют ряд препаратов:

• статины для снижения уровня вредных липидов плазмы (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин);
• препараты для коррекции уровня гомоци стеина – фолиевая кислота, витамин В12;
• средства для нормализции свертывания и профилактики тромбов (Аспирин-кардио, Кардиомагнил, Клопидогрель, Тиклид, Цилостатол);
• средства, расширяющие сосуды (Пентоксифиллин);
• спазмолитики (папаверин, Но-шпа, Дротаверин);
• препараты-аналоги простагландинов (Вазапростан).

Показать еще

Для устранения боли врач может рекомендовать нестероидные препараты против воспаления местно – Диклофенак гель, Нимид гель, Долобене гель, Вольтарен гель.

В запущенных случаях необходимо хирургическое лечение. В зависимости от возраста, общего состояния, локализации поражения подбирают методики, которые будут наиболее эффективны – это стентирование и баллонная ангиопластика, шунтирование пораженной артерии, удаление тромбов из артерии, частичное удаление пораженной артерии с заменой на протез. Если развилась гангрена, показана ампутация конечности.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей клинические рекомендации. Краткое описание

По определению Всемирной организации здравоохранения: «Атеросклероз — это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающая накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии)».
При атеросклерозе происходит поражение артерий среднего и крупного калибра, эластического (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластического (смешанного: сонные, артерии головного мозга и сердца) типов. Поэтому атеросклероз является наиболее частой причиной инфаркта миокарда, ИБС, мозгового инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, мезентериальных и почечных артерий.

Несмотря на то что клиницисты часто используют термин генерализованный атеросклероз, поражение сосудов происходит, как правило, неравномерно: у людей разного возраста в патологический процесс вовлекаются разные сосуды и поражение имеет не одинаковую степень выраженности. На ранних этапах заболевания поражается аорта, в частности ее брюшной отдел - брюшная аорта. Атеросклероз этой локализации протекает наиболее тяжело. Выявление атеросклеротического повреждения аорты служит первым звонком о том, что вскоре процесс затронет и другие отделы сосудистого русла. Помимо брюшной аорты, наиболее тяжело атеросклероз протекает при поражении участков отхождения от аорты ее ветвей (в частности, места отхождения венечных и межреберных артерий), дуги аорты, а также и участка ее бифуркации подвздошной артерии. Нижние конечности поражаются в большей степени, чем верхние. Частота поражения сосудов нижних конечностей уменьшается по мере удаления к периферии: в сосудах мышечно-эластического типа атеросклероз выражен больше, чем в крупных артериях мышечного типа; менее всего эти процессы выражены в еще более мелких сосудах, таких как подошвенная или пальцевые артерии. Бляшки и тромбы чаще всего локализуются в бедренной артерии, в гунтеровском канале, а в подколенной артерии - непосредственно выше коленного сустава. Передняя и задняя большеберцовые артерии нередко поражаются одновременно, но на разных уровнях: поражение задней- большеберцовой артерии локализуется в той ее части, которая огибает внутреннюю лодыжку, а передней большеберцовой артерии - на участке ее поверхностного прохождения, где она переходит в тыльную артерию стопы. Малоберцовая артерия, окруженная мышцами, часто остается непораженной в то время как другие сосуды уже вовлечены в атеросклеротический процесс. При этом она может являться основным источником кровоснабжения нижней конечности ("малоберцовая нога"). Атеросклероз брюшных ветвей аорты, за исключением почечных и мезентериальных сосудов, вызывает меньше клинических проблем, чем атеросклероз венечных и церебральных артерий. Среди венечных артерий сердца чаще всего серьезно поражаются основные стволы кровоснабжения миокарда; бляшки, как правило, располагаются вблизи от устьев артерий. Признаки атеросклероза практически всегда можно обнаружить в эпикардиальных (экстрамуральных) отделах сосудов, в то время как интрамуральные венечные артерии остаются интактными. Коронарный атеросклероз носит диффузный характер. Степень сужения просвета сосуда может быть различна, но если процесс начался, то обычно он захватывает внутреннюю оболочку всех сосудов экстрамуральных отделов. Окклюзия в целом нормального сосуда единичной тонкой бляшкой встречается редко. Селективное поражение венечных артерий сердца может быть обусловлено какими-то конкретными гемодинамическими факторами, отличающимися от гемодинамических сил, возникающих в крупных артериях в большей степени в диастолу, чем в систолу. Значение интенсивности кровотока для атерогенеза в настоящее время не установлено. Типичные атероматозные фиброзные бляшки также возникают в венозных трансплантатах, использованных для создания обходного аорто-коронарного сосудистого шунта. Распределение атеросклеротических поражений в артериях шеи и головного мозга имеет такой же неравномерный характер, как и в других отделах. Прежде всего они появляются в области основания мозга в сонных, базилярных и позвоночных артериях. Излюбленным местом локализации атеросклеротических бляшек в области шеи является проксимальная часть внутренней сонной артерии. Скопление бляшек можно обнаружить и в месте ее бифуркации. Атеросклероз легочных артерий не идет ни в какое сравнение па тяжести с поражением аорты или других системных артерий. Некоторые признаки атеросклеротического поражения легочных артерий можно обнаружить приблизительно у 50 % взрослых людей в возрасте старше 50 лет, у которых нет других видимых причин для появления легочной гипертензии. Однако сама по себе легочная гипертензия сопровождается гипертрофией средней оболочки артерии, утолщением внутренней оболочки и значительным ускорением образования атером.

Препараты при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Этиотропное и патогенетическое лечение.

Облитерирующий атеросклероз . Лечение направлено на предупреждение развития атеросклеротических бляшек. Помимо диеты, применяются препараты снижающие повышенный уровень холестерина - статины. Их перечень достаточно обширен. В нашей практике применяются ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин. Статины обладают сосудистыми эффектами. На уровне сосудистой стенки они за счет уменьшения образования холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижают включение холестерина в субинтиму сосудов, способствуют стабилизации уже существующих атеросклеротических бляшек за счет уменьшения липидного ядра, а следовательно, снижают риск разрыва бляшки и тромбообразования. Улучшение функционального состояния эндотелия сосудов на фоне терапии статинами связывают не только с их основным действием, но и с плейотропными эффектами. Прием статинов должен быть длительным.

Диабетическая макроангиопатия. Помимо терапии статинами, для улучшения состояния сосудистой стенки применяется препарат Vessel Due F, органический глиполисахарид, который способствует восстановлению эндотелия и снижает риск сосудистых тромбозов. Для лечения нейропатии у больных с диабетом используются витамины группы В (мильгамма), тиоктацид.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) - воспалительное заболевание артерий. Для патогенетического лечения используются противовоспалительные препараты - гормоны надпочечников в ударных дозах (пульс-терапия). Чаце всего применяется метилпреднизолон (солу-медрол), коротким курсом. Целенаправленая пульс-терапия позволяет улучшить прогноз для пациентов с облитерирующим эндартериитом.

Источник: https://science.ru-land.com/novosti/ateroskleroz-arteriy-nizhnih-konechnostey-diagnostika

Мазь от атеросклероза нижних конечностей. Методы лечения

Медикаментозное лечение атеросклероза нижних конечностей предполагает достижение таких целей:

• снижение болевых ощущений;
• максимальное улучшение функций нижних конечностей;
• профилактику полной закупорки сосуда;
• замедление прогрессирования заболевания;
• предотвращение негативных последствий.

С этой целью используют широкий спектр медикаментозных препаратов местного и системного уровня, а также физиотерапевтические средства и коррекцию диеты.

Местное: мази, гели, кремы

Мазь при атеросклерозе нижних конечностей, которая локализировано оказывает лечебный эффект, позволяет значительно снизить риск побочных реакций, а также точечно воздействовать на патогенетические звенья болезни. Поговорим о них подробнее:

1. Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов в пораженных сосудах. Процесс может привести как к местным осложнениям (гангрена), так и повлиять на системный кровоток. Некоторые средства из этого класса улучшают состояние сосудистой стенки. Чаще всего используют «гепариновые мази» – «Лиотон», «Долобене Гель» и прочие.
2. Ангиопротекторы улучшают кровоснабжение и проницаемость стенок артерий, повышают сосудистый тонус, обладают защитным действием в отношении эндотелиальной оболочки.
3. Антибиотики. Одно из наиболее частых последствий этой патологии – трофические язвы, которые возникают вследствие нарушения кровоснабжения тканей. Для предотвращения инфицирования и развития некроза следует использовать антибактериальные средства широкого спектра – «Левомеколь» (содержит левомицетин и метилурацил), «Синтомицин», «Агросульфан».
4. Обезболивающие. Такие средства, как «Диклофенак», позволяют уменьшить боль, воспаление, убрать отек, что значительно улучшает гемодинамику в поврежденном сосуде.
5. Антисептические средства применяют при трофических поражениях и позволяют остановить прогрессирование некротического процесса. Назначают их совместно с антибиотиками. Наиболее распространенные представители: «Бетадин», «Вокадин», «Раностоп».

Чем лечить атеросклероз нижних конечностей. Что такое атеросклероз

Атеросклероз — распространенное заболеваний артерий, при котором сосуды теряют эластичность, а на их стенках откладываются липидные фракции (холестериновые бляшки). По мере прогрессирования заболевания размер бляшек увеличивается, структура этих бляшек может меняться, а просвет сосуда становится меньше. Это приводит к нарушению кровотока, а в дальнейшем — инфаркту органа, который снабжается кровью.

Атеросклероз характерен для всех типов артерий, в том числе — аорты, коронарных артерий, сонных, а также артерий конечностей и других. Наиболее распространенные последствия атеросклероза — это ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. На фоне атеросклеротического поражения сосудов также могут развиваться: почечная недостаточность, инсульты, гангрена конечностей и другие патологии.

Важно : плохой и хороший холестерин. Под холестериновыми бляшками понимают «плохой» холестерин. Это липопротеины низкой плотности (ЛПНП), в которых много жиров, но мало белка. «Хорошим» холестерином считают липопротеины высокой плотности (ЛПВП), который не представляет опасности для сосудов. Холестерин — жизненно важный компонент, входящий в состав клеточных мембран и ряда гормонов.

Различают несколько разновидностей атеросклероза в зависимости от происхождения и локализации. По первому параметру атеросклероз бывает:

• Гемодинамический — развивается на фоне сосудистых патологий, в том числе и артериальной гипертензии. Воспалительные процессы на стенках сосудов притягивают клетки иммунной системы и жировые фракции. Так образуются бляшки, которые со временем увеличиваются в размерах.
• Метаболический — возникает при нарушениях метаболизма, когда в крови циркулирует избыточное количество ЛПНП. Точные механизмы появления атеросклеротических бляшек на фоне метаболических нарушений пока неизвестны. Неблагоприятными факторами в данном случае являются ожирение, сахарный диабет, чрезмерное употребление простых углеводов и гиподинамия.
• Смешанный — развивается на фоне гемодинамических и метаболических нарушений. Установлено, что в большинстве случаев у пациентов речь идет именно о смешанном атеросклерозе, когда метаболические изменения приводят к гемодинамическим, а те в свою очередь еще сильнее ухудшают обменные процессы.

В зависимости от локализации атеросклероз бывает следующих видов:

• аорты;
• коронарных сосудов;
• сосудов нижних конечностей;
• сосудов головного мозга;
• сосудов почек, печени, поджелудочной железы;
• других сосудов.

Существует еще одна классификация заболевания — по степени развития патологии. Здесь выделяют четыре этапа:

I этап — бессимптомный или доклинический. Выявить атеросклеротические изменения можно только при помощи специальных диагностических инструментов.

II этап — ишемический. Просвет артерий сужается, из-за чего органы, снабжаемые кровью, недополучают питательные вещества и кислород. Наиболее заметны ишемические проявления при атеросклерозе коронарных артерий и артерий головного мозга.

III этап — тромбонекротический. В местах скопления холестериновых бляшек образуются сгустки крови — тромбы. Опасность тромба в том, что он может оторваться от стенки артерии, а затем с током крови закупорить сосуды с меньшим диаметром. Полная закупорка сосуда приводит к некротическим изменениям, что требует немедленного медицинского вмешательства.

IV этап — склеротический. Это терминальный период атеросклероза, на котором пораженная область сосуда заменяется рубцом. Артерия теряет эластичность и не в состоянии выполнять свои функции по обеспечению равномерного тока крови.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы. Симптомы атеросклероза

В доклинический период атеросклероз редко проявляет себя какими-либо признаками. Но благодаря современным диагностическим методам его можно выявить даже в тех случаях, когда пациент не ощущает никаких изменений. Поэтому людям с несколькими факторами риска рекомендуется ежегодно в профилактических целях проходить диагностику атеросклероза. Если же симптомы в доклинической стадии есть, то они неспецифичны. К ним относятся периодические вегетативные расстройства: побледнение или покраснение кожи на лице, чувство жара, усиленное потоотделение по ночам. Также могут наблюдаться кратковременные болезненные спазмы в области сердца, в животе, затылке или висках.

Симптомы прогрессирующего заболевания в основном зависят от локализации патологического процесса. Но есть и общие признаки атеросклероза, к которым относятся:

• сухость и истончение кожных покровов, снижение эластичности, резкое появление складок, морщин;
• наличие сосудистых звездочек под кожей;
• выпирание артерий на висках, лбу, внутренней поверхности плеч, в локтевых сгибах.

Атеросклероз аорты проявляется следующими признаками:

• учащенное сердцебиение (особенно в лежачем положении);
• головные боли, головокружения;
• давящие или «сжимающие» боли в области сердца (при развитии патологического процесса в грудном отделе);
• боли в животе, расстройства пищеварения, снижение веса, запоры, метеоризм (при прогрессировании атеросклероза аорты в брюшном отделе);
• общее недомогание (повышенная утомляемость, слабость);
• обмороки;
• повышенная потливость;
• одышка;
• пульсация в области шеи и головы.

Атеросклероз сердечных артерий (коронарных сосудов) дает о себе знать следующими симптомами :

• Боли в грудной клетке. Они могут быть давящими, ноющими, тупыми или жгучими. Боли отдают в лопатку и левую руку (предплечье, кисть).
• Нарушения дыхания;
• Чувство давления на грудь (как будто на нее положили что-то тяжелое);
• Боли в области спины;
• Боли в ухе, челюсти или шее (с левой стороны);
• Сбои сердечного ритма;
• Тошнота, рвота;
• Болезненность дыхания (как при вдохе, так и при выдохе);
• Слабость в ногах или руках;
• Озноб, повышенная чувствительность к холоду, усиленное потоотделение;
• Потеря или спутанность сознания.

Церебральный атеросклероз (артерий головного мозга) проявляет себя такими признаками, как:

• быстрая утомляемость, вялость;
• головокружения;
• расстройства сна (бессонница или, наоборот, постоянная сонливость);
• рассеянность;
• давящие или распирающие головные боли без четкой локализации (кажется, что болит сразу вся голова);
• шум, звон в ушах;
• снижение концентрации внимания;
• нарушения памяти;
• раздражительность, повышенная возбудимость;
• нарушения процесса приема пищи (например, пациент часто давится);
• тревожность;
• расстройства координации движений и пространственной ориентации;

При атеросклерозе верхних или нижних конечностей наблюдаются:

• чувство «мурашек» в руках или ногах (как будто пациент долго находился в неудобной позе, и у него затекли конечности);
• повышенная чувствительность конечностей к холоду (беспричинно мерзнут руки или ноги);
• излишняя бледность кожи на руках или ногах, видны проступающие вены;
• на поздних стадиях — истончение кожных покровов, выпадение волосков на руках или ногах без обратного отрастания;
• приступообразные боли в конечностях; если атеросклероз развивается в артериях ног, то у пациента может наблюдаться перемежающаяся хромота (при преодолении небольших расстояний пациент не может идти дальше из-за сильных болей в ногах, он вынужден останавливаться);
• возникновение отеков, не спадающих в течение долгого времени;
• покраснение пальцев на руках или ногах;
• образование на ногах трофических язв;
• гангрены.

Атеросклероз почечных артерий проявляется повышением артериального давления, болями в пояснице или области живота, пониженной температурой тела, наличием крови в моче. Также могут наблюдаться тошнота и рвота.

К симптомам атеросклероза пенильных артерий относятся нарушения эрекции, импотенция, образование аденомы простаты (доброкачественной опухоли).

Источник: https://science.ru-land.com/novosti/ateroskleroz-arteriy-nizhnih-konechnostey-diagnostika

Атеросклероз сосудов нижних конечностей мкб-10. Атеросклероз сосудов нижних конечностей (МКБ 10 – I70.2): проявления, терапия

Атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10 – I70.2) – это патология, имеющая хроническое течение, сопровождающаяся отложением холестериновых бляшек в артериях, кровоснабжающих ноги. В результате этого просвет сосуда сужается, ухудшается кровоснабжение, ткани начинают получать недостаточное количество кислорода. Ниже мы рассмотрим основные симптомы и лечение данного патологического состояния.

Признаки атеросклероза сосудов ног

На начальных стадиях этого заболевания какие-либо симптомы отсутствуют. В большинстве случаев клиническая картина нарастает постепенно.

Первоначально больной человек может обратить внимание на зябкость ног, снижение чувствительности, появление покалывания, жжения. Через некоторое время присоединяются боли, локализующиеся в икроножных мышцах, появляющиеся после длительной физической нагрузки. После отдыха болезненные ощущения стихают.

Сначала  болевой синдром  нарастает только при прохождении значительных расстояний. Затем он начинает появляться все быстрее (через каждые 50-100 метров), присоединяется перемежающаяся хромота. На запущенных стадиях характерно наличие боли не только при нагрузке, но и вне ее.

В результате постепенно усиливающейся ишемии отмечается бледность кожных покровов в области ног, после – багрово-синюшная окраска пальцев стоп. Подкожно-жировой слой истончается, кожа становится более сухой, волосы на ногах активно выпадают. Кроме этого, могут наблюдаться такие симптомы, как утолщение и расслаивание ногтевых пластин, появление тяжело поддающихся лечению язвенных дефектов.

Тактика лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечение  атеросклероза сосудов нижних конечностей  направлено на предупреждение образования новых бляшек, улучшение питания тканей. Больному человеку в обязательном порядке назначается специальная диета, направленная на улучшение липидного обмена. Кроме этого, рекомендуется отказаться от курения и других вредных привычек, следить за уровнем артериального давления.

Для начала всем пациентам с данным патологическим состоянием назначается консервативная терапия. Она подразумевает использование ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции, антиагрегантов, спазмолитиков. В качестве примера препарата, подавляющего агрегацию тромбоцитов и улучшающего микроциркуляцию можно привести алпростадил.

Купировать болевой синдром можно с помощью анальгетиков.

Параллельно проводятся различные физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез или магнитотерапия, применяются методы озонотерапии.

В 2016 году ученые из Красноярского ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что комбинированное использование алпростадила и озонотерапии значительно уменьшает у пациентов болевой синдром, возникающий в ногах из-за атеросклероза сосудов нижних конечностей при ходьбе.

Подчеркнем, что перед применением любого медикамента необходимо проконсультироваться с врачом.

В тяжелых случаях может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Adblock test (Why?)