Фригидность, аноргазмия и импотенция. Как депрессия влияет на женское и мужское сексуальное здоровье

Депрессия — самая распространенная психопатология, она встречается у каждого десятого человека старше 40 лет. Ключевые признаки заболевания: подавленное настроение, неспособность получать удовольствие от жизни и низкая самооценка, и, кроме того, оно провоцирует многочисленные сексуальные нарушения. Рассказываем, как депрессия влияет на сексуальную жизнь женщин и мужчин и какие существуют способы лечения такого рода сексуальных расстройств.

18+

Как связаны депрессия и сексуальные расстройства

На этапе зарождения сексологии ментальные расстройства рассматривались как следствие сексуальных нарушений, но к концу XIX века ситуация изменилась: «душевные болезни» стали относить к провокаторам половой дисфункции. Исследователь человеческой сексуальности Рихард фон Крафт-Эбинг в 1895 году писал, что меланхоличное настроение негативно влияет на сексуальное желание. Многие научные работы того времени описывали соматические проявления депрессии, в том числе сексуальные нарушения. Сегодня науке точно известно, что сексуальные расстройства — ключевой признак депрессии и других ментальных расстройств.

Распространенность сексуальных проблем в общей популяции составляет 24%, у людей с депрессией она достигает 50%. Депрессия снижает либидо, подавляет сексуальные фантазии, провоцирует импотенцию, нарушения оргазма.

Чаще всего сексуальные нарушения встречаются при тоскливом и апатичном течении депрессии, и их выраженность коррелирует с тяжестью психопатологии. При тревожно-депрессивном расстройстве, когда симптомы депрессии сочетаются с тревогой, наблюдаются кратковременные всплески сексуальной активности.

Одна из форм депрессивного расстройства — маскированная депрессия. Выявить ее сложно: при заболевании на первый план выходят так называемые маски — соматические проявления, а депрессивные симптомы скрыты либо слабо выражены. Нередко депрессивные симптомы перекрываются симптоматикой бессонницы, головных болей, сердечно-сосудистых заболеваний.

К «маскам» скрытой депрессии относятся и сексуальные расстройства. Когда депрессия прячется за проблемами интимного характера, она часто не распознается врачами. В итоге лечение сексуальных нарушений оказывается неэффективным, так как не устраняется их первопричина.

При депрессии в организме наблюдается ряд изменений, которые провоцируют сексуальные расстройства:

• Подавляется активность «системы вознаграждения» мозга, важной частью которой является дофамин. Этот нейромедиатор отвечает за обучение, закрепление навыков, но его базовая функция — обеспечивать нам чувство удовольствия. Дисфункция «системы вознаграждения» приводит к ангедонии — утрате способности получать удовольствие. При депрессии ангедония распространяется на многие сферы жизни, включая сексуальную. У людей с депрессией может возникать оргазмическая ангедония, при которой отсутствует ощущение оргазма, несмотря на сохранение его физиологического компонента. Это психосексуальное расстройство снижает либидо, приводит к ощущению собственной «ущербности», провоцирует отвращение к интимной близости, отрицательно влияет на социальную активность, когнитивные функции. Кроме депрессии, оргазмическая ангедония встречается при неврастении, диссоциативных, шизотипических расстройствах.
• Происходит сбой работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО), что провоцирует гиперкортицизм — избыточную выработку кортизола корой надпочечников. Гиперкортицизм ассоциируется как с мужской, так с женской половой дисфункцией.
• Нарушается работа вегетативной нервной системы, от которой во многом зависят сексуальное возбуждение и оргазм. Например, при аффективных расстройствах может развиться парасимпатикотония, которая сопровождается брадикардией, снижением АД, гипогликемией, а также задержкой либо отсутствием эякуляции.
• Сбиваются циркадные ритмы, возникает депривация сна. Нарушения сна негативно влияют на сексуальную функцию.

Для лечения депрессии часто применяются антидепрессанты и другие психотропные препараты, к побочным эффектам которых относятся снижение либидо, нарушение эрекции и любрикации. Сексуальные дисфункции на фоне антидепрессантной терапии наблюдаются у 45% людей.

Особенности «женской» депрессии и ее влияние на сексуальную функцию

Жертвами депрессии в два раза чаще становятся женщины, чем мужчины. Это объясняется несколькими причинами:

• Менструальный цикл сопровождается циклическими гормональными изменениями, которые приводят к перепадам настроения, снижают психологическую устойчивость. Кроме того, гормональные изменения наблюдаются у женщин во время беременности, после родов, в климактерический период. У 20% женщин во время гестации возникают те или иные депрессивные симптомы, у 8–13% беременных развивается большое депрессивное расстройство.
• У женщин и мужчин по-разному работает серотонинергическая система. В женском организме больше рецепторов обратного захвата серотонина и ниже уровень свободной формы этого нейромедиатора, чем в мужском. Серотонин ослабляет воздействие стрессоров, участвует в регуляции поведения, эмоций.

Депрессия наносит мощный удар по женскому здоровью: нарушает менструальный цикл, провоцирует ПМС. Тяжелые депрессивные приступы могут привести к полному исчезновению менструаций. Распространенность ПМС при ментальных расстройствах составляет 70–100%, при биполярном расстройстве, которому свойственны чередование депрессии и мании, — 86%.

У «женской» депрессии есть гендерные особенности. При заболевании у женщин чаще, чем у мужчин, возникают идеи самоуничтожения, самобичевания, избегание социальных контактов, нарушение аппетита, колебания веса, суицидальное поведение, а также снижение сексуального желания.

Депрессия ослабляет все стадии цикла сексуальных реакций и более чем в три раза увеличивает риск женских сексуальных расстройств. Чем раньше возникает депрессия, тем выше риск сексуальной неудовлетворенности.

Наибольшую неудовлетворенность сексом испытывают женщины, чья депрессия стартовала во время пубертата. Также пубертатная депрессия ассоциируется со снижением репродуктивной функции.

Каждая вторая женщина с невротической депрессией страдает от брадиоргазмии либо аноргазмии. В первом случае речь идет о редком оргазме, во втором — об его отсутствии при достаточной сексуальной стимуляции.

У женщин с депрессией значительно повышен риск развития хронической диспареунии — боли в гениталиях, возникающей во время полового акта. Это расстройство приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению либидо и избеганию половых контактов.

В зависимости от причин выделяют органическую и психогенную диспареунию. Первая является следствием заболеваний мочеполовой сферы и характеризуется органическими изменениями гениталий. Вторая возникает из-за ментальных проблем и не приводит ни к каким патологиям вульвы и влагалища.

Также существует психосоматическая диспареуния, которая развивается в ответ на стресс, негативные эмоции, страхи и провоцирует гинекологические болезни. Часто гинекологи принимают ее за органическую диспареунию, что приводит к длительному и неэффективному лечению. Справиться с этой формой заболевания можно только при устранении ментальных проблем. Психосоматическая диспареуния в 5,5 раза чаще сохраняется после интимной близости по сравнению с органической. При психосоматической диспареунии в 6 раз чаще диагностируется дисфункция яичников, в 4 раза чаще — дисменорея, в 3,5 раза чаще — гипоэстрогения, чем при диспареунии органического происхождения.

Распространенное женское заболевание — вульводиния. В отличие от диспареунии, которая беспокоит женщину только во время полового акта, вульводиния может носить постоянный характер. Хронические боли в гениталиях отрицательно отражаются на женской самооценке, сексуальности, психике. Точные причины заболевания неизвестны, но предполагается, что оно связано с высоким уровнем тревожности, депрессивными симптомами и воспалением.

Исследование с участием 240 женщин продемонстрировало, что при депрессии и тревожном расстройстве риск вульводинии возрастает в четыре раза. Один из возможных биологических механизмов — высокий уровень стресса приводят к «поломке» ГГНО, которая участвует в контроле иммунных и воспалительных реакций. Сбой работы ГГНО провоцирует избыточный синтез цитокинов и воспаление.

Во время перименопаузы женщины подвергаются двойному риску сексуальных расстройств:

• Снижается синтез эстрогенов, отвечающих за либидо и любрикацию.
• Гормональные изменения повышают вероятность депрессии.

У 38% женщин во время перименопаузы возникают симптомы большого депрессивного расстройства. Через 2–3 года после прекращения менструаций риск депрессии значительно снижается.

Специфика «мужской» депрессии

При депрессии у мужчин чаще, чем у женщин, наблюдаются снижение мотивации, двигательной активности, панические атаки, болезни сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мочеполовой сферы. Главный аффект мужской депрессии — тоска, которую многие пытаются заглушить алкоголем.

Один из первых признаков депрессии у мужчин — ослабление либидо, которое коррелирует со снижением интереса к жизни и выраженностью других депрессивных симптомов. При мягком течении депрессии половое влечение снижено незначительно. Тяжелые формы заболевания приводят к полной утрате либидо, а также к потере чувствительности к сексуальной стимуляции.

Депрессивное расстройство — провокатор преждевременной эякуляции, оргазмических расстройств. Распространенный признак маскированной депрессии — импотенция. Иногда маскированная депрессия прячется за атипичные симптомы: гиперсексуальность, промискуитет, гомосексуализм.

Мощный удар по мужской психике наносит такое проявление депрессии, как сперматорея — выделение спермы в конце мочеиспускания или при дефекации. У мужчин с этим нарушением ослаблены мышцы семявыводящих путей и/или сфинктеров, что приводит к эякуляции даже при незначительном повышении давления в малом тазу. Сперматорея не связана с эротическими фантазиями и эрекцией, но в ряде случаях она усиливается при малейшем сексуальном возбуждении.

Сперматорея приводит к развитию комплексов, избеганию любых ситуаций, вызывающих сексуальное возбуждение, половому воздержанию. Неизбежное последствие патологии — усиление депрессивных симптомов.

Распространенное заболевание мочеполовой системы у мужчин — хронический простатит. Существуют разные версии патогенеза сексуальных нарушений, связанных с ним: повреждение периферических рецепторов простаты, нейроэндокринные нарушения, ментальные расстройства.

Психопатологии обнаруживаются у 75% мужчин с простатитом, у 60,2% они стартуют раньше сексуальных расстройств. Среди этих психопатологий встречается и депрессия.

Особенность мужчин с длительным хроническим простатитом — зацикленность на своей сексуальной функции. Они фиксируют в голове малейшие сексуальные неудачи (снижение скорости эрекции, уменьшение продолжительности полового акта), а после занимаются их катастрофизацией. Это приводит к низкой самооценке, развитию тревожной депрессии со всеми ее «прелестями» — инсомнией, нарушением сердечного ритма, снижением либидо, частоты и силы эрекций.

Лечение сексуальных расстройств психогенного происхождения

Ведущая роль в лечении сексуальных расстройств, вызванных психопатологиями, отводится когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая позволяет восстановить либидо, оргазмическую функцию, избавиться от диспареунии.

В отделении сексопатологии Московского НИИ психиатрии проводилось исследование с участием женщин с оргазмической дисфункцией и психоталогиями. Пациентки были разделены на три группы: в первую входили женщины с депрессивно-тревожными, тревожно-фобическими расстройствами, неврастенией, во вторую — с расстройствами личности, в третью — с шизотипическими расстройствами.

У многих пациенток, кроме проблем с оргазмом, наблюдались боли во время интимной близости, снижение либидо. Некоторые женщины относились к половому акту как к «досадной обязанности», которая вызывала у них отвращение. У большинства пациенток выявили задержку психосексуального развития, слабую половую конституцию.

Половая конституция — это сила сексуального темперамента, от которой зависит наша потребность в сексе и привлекательность в глазах партнера. Люди со слабой половой конституцией спокойно переносят периоды полового воздержания, не нуждаются в эротических фантазиях, не стремятся к экспериментам и «рекордам» в постели.

Пациентки прошли курс лечения, основу которого составляла КПТ. Во время психотерапии женщинам разъясняли, что их сексуальная дисфункция связана с ментальными проблемами. Основная работа была направлена на нормализацию психического и эмоционального состояния: повышение самооценки, укрепление уверенности в себе, восстановление позитивного отношения к собственному телу, избавление от страха быть покинутой партнером.

После курса лечения у многих пациенток повысилось либидо, исчезла диспареуния. У большинства женщин улучшилась и оргазмическая функция: в первой и второй группе положительная динамика наблюдалась у более чем 70% пациенток, в третьей — у половины.

Высокую эффективность показывает парная КПТ. У большинства пациентов с половой дисфункцией наблюдаются проблемы в отношениях с сексуальными партнерами. КПТ позволяет устранить межличностные конфликты и стереотипы сексуального поведения, приводящие к дисгармонии.