Жидкость в брюшной полости. Как проходит процедура

При наличии клинической картины напряженного асцита проводится УЗИ брюшной полости — для оценки уровня свободной жидкости и определения наиболее безопасной точки для прокола передней брюшной стенки.

С человеком беседуют: объясняют ему принцип планируемой манипуляции, возможные, как и при любом инвазивном вмешательстве, риски. После чего, в случае согласия на манипуляцию, человек подписывает информированное согласие на вмешательство. Если человек дееспособен, он должен подписать документ сам, если нет, то это делает его официальный представитель.

Область планируемой пункции передней брюшной стенки обрабатывается раствором антисептика и далее послойно с помощью шприца объемом 5-10 мл обезболивается раствором местного анестетика (лидокаин, новокаин — если у больного имеется аллергия на эти препараты, сообщите врачу!). Одновременно проводится контроль за местонахождением иглы — при вхождении с брюшную полость в шприце появляется асцитическая жидкость.

Затем длинной полой иглой — либо специальным инструментом — стилетом с троакаром, в зависимости от выбранного для манипуляции оснащения, — врач прокалывает переднюю брюшную стенку в ранее намеченной точке и проникает в брюшную полость, получая ток жидкости по игле. Через иглу в брюшную полость проводится пластиковый катетер, а сама игла извлекается. Пластиковый катетер подшивается к коже, чтобы он не сместился или не выпал. По катетеру отток жидкости идет в вакуумный пакет, присоединенный к нему (для лучшего оттока пакет должен находиться ниже уровня постели — на полу или прикреплен к бортику кровати).

Свободная жидкость в брюшной полости узи. УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

Альтернативные названия: УЗИ живота на свободную жидкость. А нгл.: Using ultrasound to detect free abdominal fluid (Abdominal ultrasonography).

Брюшная полость в норме не содержит свободной жидкости. Листки брюшины, выстилающие все органы живота, постоянно секретируют определенное количество жидкости, но они же ее и поглощают. Этот процесс необходим, чтобы органы брюшной полости свободно скользили относительно друг друга.

При некоторых патологических состояниях отмечается нарушение процесса синтеза и всасывания жидкости, в результате чего она накапливается в полости живота. В основном это происходит при хронических заболевания – циррозе печени с синдромом портальной гипертензии, при сердечно-сосудистой недостаточности, различных опухолях, перитоните.

При травмах живота в брюшную полость может попасть кровь или содержимое полых органов (желудка, кишечника, желчного пузыря), что тоже проявляется появлением свободной жидкости.

Выявить свободную жидкость в животе можно с помощью ультразвукового исследования.

Показания для УЗИ живота на свободную жидкость

УЗИ брюшной полости на предмет свободной жидкости проводят при следующих заболеваниях:

патология печени – цирроз и гепатит; - острая хирургическая патология: аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, подозрение на
• гинекологические заболевания: кисты яичников, внематочная беременность, разрыв фолликулов;  перфоративную язву и др.;
• травмы живота: подозрение на разрыв печени, селезенки, кишечника, желудка или мочевого пузыря;
• онкологические заболевания: опухоли печени, почек, матки и яичников, забрюшинные опухоли.

Свободная жидкость в животе может быть выявлена при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и малого таза.

Противопоказания

К данному исследованию противопоказаний нет – УЗИ может быть проведено пациенту по экстренным показаниям в любом состоянии. При плановом исследовании не рекомендуется проводить УЗИ неподготовленному пациенту. Так как у врача могут возникнуть затруднения при определении объема жидкости из-за загазованности кишечника.

Как готовиться к УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

При экстренном исследовании не требуется абсолютно никакой подготовки. Плановым пациентам за 2-3 дня рекомендуется придерживаться диеты с пониженным содержанием клетчатки. За сутки можно принять слабительные препараты или накануне сделать очистительную клизму. Данные манипуляции позволяют повысить точность исследования при поиске причины появления свободной жидкости в животе.

Методика проведения   

Пациент находится в положении лежа на спине. Исследование начинается справа с подреберной области, датчик постепенно спускается вниз до гребня подвздошной кости по переднеподмышечной линии, затем осуществляется сканирование по среднеподмышечной линии в обратном направлении. Аналогично процедура производится слева. После этого в надлобковой области исследуют малый таз. В средней части живота может быть выявлена жидкость в межкишечном пространстве.

Интерпретация результатов

Жидкость при ультразвуковом исследовании имеет анэхогенную структуру, то есть свободно проводит звуковые волны. На экране монитора она выглядит как обширные темные участки. В правой половине брюшной полости жидкость может появляться при перитоните (при холецистите и аппендиците), повреждении печени (кровь). Слева кровь в животе может свидетельствовать о разрыве селезенки.   

При асците определяется огромное количество жидкости во всех отделах живота, при гинекологических заболеваниях она преимущественно локализуется в малом тазу. Для более подробной локализации врач может попросить пациента перевернуться с боку на бок или принять вертикальное положение.

Специалист УЗ-диагностики может приблизительно определить количество жидкости в брюшной полости, что позволяет судить о тяжести заболевания или об объеме кровопотери.

Дополнительная информация

Альтернативными методами диагностики являются КТ и МРТ исследования, однако УЗИ более доступно и выполняется гораздо быстрее. Выявить жидкость в животе можно также с помощью лапароцентеза – прокола передней брюшной стенки, но это более опасный и менее точный метод.

Литература:

1. Атлас ультразвуковой диагностики неотложных заболеваний органов брюшной полости Конькова М.В., Смирнов Н.Л.

Асцит перед смертью. Как проявляется?

Наличие в брюшной полости небольшого количества жидкости никак не проявляет себя клинически. Кроме того, в норме в сутки организм человека производит и поглощает в брюшной полости примерно 1,5 л жидкости. При начальной стадии асцита особых жалоб у пациентов нет, и обнаружить жидкость можно только во время ультразвукового исследования.

Когда заболевание прогрессирует, жидкости в брюшной полости становится больше, человек чувствует тяжесть в области живота, а в нижней его части — тупые ноющие боли. Впоследствии возникает затруднение дыхания, расстройство пищеварения (тошнота, отрыжка, нарушения стула) и нарушение мочеиспускания. При наиболее тяжёлых формах асцита значительно ухудшается самочувствие, в животе появляются неприятные ощущения, возникает одышка, происходит раннее насыщение, формируется пупочная грыжа, появляются отеки нижних конечностей.

В брюшной полости может скопиться 5–10 л жидкости, а иногда и 20 л. Из-за этого сильно сдавливаются внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление, и диафрагма оттесняется в грудную полость. Это влечёт за собой сильное затруднение дыхания. Из-за того, что в органах брюшной полости увеличивается сопротивление кровотоку, возникает сердечная недостаточность. Следствием длительно существующего асцита становится нарушение дренирования лимфатической системы. Из-за этого также возникает нарушение лимфооттока в нижних конечностях и, как следствие, их отёк. Также может произойти обратный ход лимфы во внутренние органы. В результате раковые клетки попадают в здоровые органы из поражённых лимфоузлов. Это может спровоцировать развитие метастазов в печени , желудке, поджелудочной железе и других органах.

Когда в брюшной полости находится более одного литра жидкости, это можно заметить при обычном осмотре: живот увеличен или деформирован, в вертикальном положении выглядит отвисшим, в лежачем положении живот распластан, боковые отделы выглядят набухшими (так называемый «лягушачий живот»). У худых пациентов нередко выпирает пупок. У человека может также возникнуть гидроторакс — присутствие жидкости в плевральной полости . Обычно это состояние развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью при длительно существующем асците.

Небольшой или умеренный асцит развивается у 15–50 процентов пациентов на ранних стадиях рака. Тяжелый встречается на поздних стадиях у 7–15 процентов пациентов.

У пациентов с распространенным раком на поздней стадии чаще всего встречается экссудативный плеврит.

Как умирают от асцита. Что такое асцит?

Брюшная водянка или асцит - заболевание, при котором в брюшной полости начинает скапливаться экссудат (жидкость). Процесс его развития достаточно сложный и в большинстве случаев связан с увеличением давления в портальной венозной системе. Застойные процессы в печеночных сосудах приводят к выпотам межклеточной жидкости из системного кровотока в мягкие ткани и внутренние полости.

Брюшная водянка - симптом, указывающий на переход печеночного цирроза в терминальную стадию развития.

Излечим ли асцит? Сразу же стоит оговориться, что вылечить асцит практически невозможно. Он является следствием дисфункции печени, в которой происходят необратимые процессы. По мере прогрессирования основного заболевания размеры живота сильно увеличиваются, что свидетельствует о скоплении большого количества выпот в брюшине. Развитию патологии содействуют следующие факторы:

1. снижение сосудистого тонуса в печеночных венах;
2. застой крови в пищеварительной железе;
3. уменьшение концентрации альбумина в крови;
4. замещение альдостерона (минералокортикостероидного гормона) ионами натрия;
5. падение онкотического давления в системном кровотоке.

К скоплению экссудата в брюшине приводит резкое снижение количества альбумина (белковых фракций) в крови, который поддерживает нормальное (онкотическое) давление. Из-за нарушения функций печени концентрация белковых веществ в системном кровотоке сильно уменьшается, вследствие чего жидкая часть крови начинает просачиваться через стенки капилляров во внутренние полости и ткани.

Жидкость в брюшной полости при раке. Что происходит в животе при асците?

Слово асцит происходит от греческого askites – отечный, то есть отечный живот за счет наполнения его, как сосуда, жидкостью. В норме в полости живота содержится небольшое количество серозной жидкости, необходимой для поддержания влажности органов и процессов обмена. Эта жидкость вырабатывается соединительнотканной полупрозрачной оболочкой – брюшиной. Она покрывает сверху все органы брюшной полости и выстилает изнутри стенку живота. Общая площадь брюшины почти такая же, как и площадь кожных покровов – около 20 кв. метров. Брюшина содержит огромное количество капилляров (на 1 кв. мм около 80 000).

Через эти образования и происходит обмен жидкости, параллельно происходит 2 процесса, которые эквивалентны по количеству жидкости:

• экссудация – выделение жидкости в брюшную полость;
• резорбция – всасывание жидкости из брюшной полости.

Эта жидкость называется серозной, она прозрачна и слегка вязкая, содержит белки, микроэлементы, антитела и служит для «комфортного» состояния внутренних органов, свободного скольжения кишечных петель. В среднем за сутки вырабатывается 1,5 л жидкости, и столько же всасывается. «Отработанная» жидкость содержит токсины, она всасывается в венозное русло и направляется к печени, где обезвреживается вместе со всей венозной кровью, идущей от органов.

Для чего это нужно знать? Для того, чтобы представлять себе, откуда же берется столько жидкости в животе. Теперь это понять просто: или процесс резорбции (всасывания) жидкости замедлен и отстает от процесса экссудации (выделения), или наоборот, усилена экссудация, и этот объем жидкости не успевает всасываться, происходит ее накопление. Причины тому могут быть различные: воспалительный процесс, аллергия, опухоли, болезни печени, сосудов и так далее. Асцит не следует путать с перитонитом, когда в животе образуется гнойный выпот, а также с гемоперитонеумом – наличием крови в брюшной полости при кровотечениях.

Жидкость в брюшной полости симптомы.

Асцит ( др.-греч. ἀσκίτης  — водянка, от ἀσκός  — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости . Количество её может достигать 25 л. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса.

Основные проявления сердечной недостаточности. Асцит отмечен в центре изображения.

Асцит может представлять собой проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца , формироваться в результате застоя крови в брюшной полости вследствие затруднения её оттока, а также ввиду ряда иных факторов.

Основные патогенетические механизмы:

и ряд других, встречающихся редко.

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; при портальной гипертензии асцит может сочетаться с расширением и извитостью подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Часто наблюдается выпячивание пупка за счёт значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца . При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). Для подтверждения диагноза используются визуализирующие (рентгенологические, ультразвуковой) методы исследования.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит . Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе , повышается температура тела .

Устранение основной болезни. Для облегчения состояния больного назначают бессолевую диету, диуретики . Больным может производиться терапевтический лапароцентез , выполняются хирургические вмешательства.

Жидкость в брюшной полости у женщин. Вода в малом тазу у женщин

Свободная вода может накапливаться в малом тазу в частности и внутри брюшной полости в целом. Во втором случае скопление воды в брюшине называется асцитом . Он может развиться у женщин и у мужчин. Во первом случае (в малом тазу) вода появляется по исключительно «женским» причинам. Они тоже могут приводить к асциту, но не всегда.

Едва ли не самой распространенной причиной появления жидкости в малом количестве является овуляция. У женщин репродуктивного возраста она происходит ежемесячно. Разрываясь, фолликул изливает свое содержимое внутрь брюшной полости. Такая вода рассасывается самостоятельно, не представляя угрозы здоровью.

Кроме этого причинами возникновения воды внутри живота у женщин могут стать патологические процессы, требующие срочного лечения:

• Воспалительные процессы репродуктивной системы . Например, воспаление яичника, даже его разрыв. Такое состояние сопровождается резкой болью, оно не может пройти незамеченным.
• Внематочная беременность . Эмбрион должен прикрепиться к стенке матки, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. По мере его роста труба не выдерживает и разрывается. Внутренне кровотечение становится причиной скопления жидкости.
• Другие внутренние кровотечения , например, из-за травмы, после перенесенной операции, кесарева сечения.
• Внутрибрюшные опухоли провоцируют развитие осложнения - асцита - скопления большого количества воды внутри живота;

• Эндометриоз . Особая ткань, выстилающая полость матки изнутри, может бесконтрольно разрастаться, выходить за ее пределы. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста, часто появляется после перенесенных инфекций половой системы.

Симптоматика присутствия жидкости в малом тазу

Скопление жидкости - не болезнь, а один из ее признаков . Нельзя поставить диагноз только по наличию свободной воды, должны быть другие симптомы. Вас должно насторожить следующее:

• Тянущая боль внизу живота . Она сопровождает каждую гинекологическую проблему, может иметь разную интенсивность и периодичность. Самый опасный вид боли - резкий, острый, появляющийся внезапно. Обращение к врачу должно быть срочным: это состояние опасно для жизни.

• Непривычные выделения . Сами по себе они бесцветные, без запаха, вполне естественны для женского организма. Но резкий запах или сгустки крови, непривычный цвет должны насторожить. Это могут быть признаки инфекции или других проблем.
• Нарушения ежемесячного цикла . Внезапные долгие перерывы между менструациями или их слишком частое появление тоже должно стать поводом обращения к гинекологу.
• Дискомфорт во время близости . Появление боли при половом акте неестественно.

Эти причины указывают на гинекологические проблемы.

-->

Adblock test (Why?)