Воск, ртуть и пептиды. Краткая история стоматологических материалов — от древности до наших дней
Проблемы с зубами остаются нашими верными спутниками на протяжении всей истории человечества. Кариес, пародонтоз и преждевременная потеря зубов зафиксированы в древних хрониках, равно как и попытки их лечения. Илья Чикунов рассказывает о том, какими материалами пользовались люди для терапии и пломбирования зубов от древности до наших дней.
История стоматологии
Проблемы с зубами всегда сопровождали человека. Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний, а его история уходит корнями в происхождение нашего вида. Палеодиетические реконструкции подтвердили кариес у предков современного человека. Дефекты и повреждения зубов замечены в нескольких линиях ископаемых гоминид: неандертальцев, парантропа массивного, человека умелого, прямоходящего и гейдельбергского. Неоспоримым древнейшим свидетельством является окаменелость, найденная в 1921 году в Брокен-Хилле, Замбия, во время разведки цинкового рудника. Образец — череп Homo rhodesiensis (650 тыс. — 160 тыс. лет до н. э.) — демонстрирует обширный кариес зубов и разрушение корональной части. За исключением пяти зубов, все остальные поражены кариесом, а несколько коронок (верхняя утолщенная часть, расположенная выше десны) почти полностью разрушены, и во многих зубах наблюдались абсцессы.
История стоматологии — чрезвычайно обширная область, поэтому будут упомянуты лишь основные вехи в порядке важности и хронологии. Естественно, на развитие стоматологии всегда накладывал ограничение уровень существующей техники. Древние люди могли лишь выбивать больные зубы, чтобы облегчить страдания, или прибегать к помощи шаманов и магии.
Например, египтяне считали, что к больному зубу следует прикладывать разрезанную, еще не остывшую тушку мыши. Индусы молились зубу Будды, хранящемуся в знаменитом храме в Канди. В Европе возносили молитвы святой Аполлонии Александрийской, покровительнице стоматологии.
С развитием знаний об окружающем мире и технологий методы лечения зубов стали более эффективными и гуманными. Так, в неолитическом городе Мехргарх в Пакистане были найдены 11 просверленных до 3,5 мм вглубь коронок постоянных моляров взрослых людей, живших 7,5 тыс. — 9 тыс. лет назад. Расположение отверстий вызвало споры: были ли они сделаны по терапевтическим или эстетическим причинам? Возможно, мы никогда не узнаем, пытались ли древние облегчить боль, сделать зубы более красивыми или изгнать злых духов.
Левый верхнечелюстной второй моляр взрослого мужчины из Мехргарха: видны два отверстия, сделанные сверлильным инструментом при жизни. Coppa, A. et al. Nature 440, 755–756 (2006)
В египетском папирусе Эберса (XVI век до н. э.) упоминаются воспаления десен и зубные боли. Первым известным истории стоматологом стал египтянин Хеси-Ра (XXVII век до н. э.). И древнейшее хирургическое вмешательство тоже было проведено в Египте: нижняя челюсть, датированная 2750 годом до н. э., с двумя перфорациями чуть ниже корня первого моляра указывала на установку дренажа абсцессированного зуба. Также египтяне практиковали шинирование зубов золотом. Практика протезирования отмечена у древних финикийцев в V–IV веках до н. э.
Финикийский зубной протез. Atiyeh, B., Habal, M. The Journal of Craniofacial Surgery (2023)
Этруски внесли большой вклад в реставрационную стоматологию. Итальянские музеи хранят многочисленные образцы коронок и мостов, созданных в первом тысячелетии до н. э., которые вплоть до 1870 года не уступали по качеству многим сделанным в Европе и Америке. Интересным образцом является зубной мост, которому ~2,5 тыс. лет, состоящий из золотых лент, прикрепленных к имеющимся зубам и поддерживающих три протеза; два из них сделаны из телячьего зуба, расточенного в центре, чтобы он выглядел как центральные резцы.
Этрусское приспособление для поддержки искусственных зубов. Библиотека Университета Торонто
Аполлоний Китионский в рукописи «Пери Артрон» («О суставах») посвятил зубам тридцать параграфов и точно описал технику вправления перелома и вывиха челюсти. Гиппократ прославился не только как практикующий лечение зубов, но и как медицинский писатель. Он был знаком с экстракционными щипцами, о чем упоминается в его трудах. Позже Аристотель точно описал экстракционные щипцы в трактате «Части животных» и посвятил зубам целую главу. Он также полагал, что сладкое вызывает кариес.
Древние римляне тоже уделяли внимание здоровью зубов и больше полагались на медицину, основы которой заимствовали у греков и этрусков, чем на магию. Авл Корнелий Цельс связывал общее физическое состояние и болезни зубов. При зубной боли он назначал примочки из горячей воды, наркотические и противораздражающие средства, горчичное семя, прижигания и экстракцию разрушенных зубов. Цельс предложил заполнять полость больного зуба свинцом перед его удалением, чтобы уменьшить вероятность перелома коронки. Архиген описал пульпит и создал инструмент для вскрытия зубной полости. Гален, считающийся лучшим врачом со времен Гиппократа, первым разграничил причины зубной боли, а также классифицировал зубы на центральные, коренные и моляры.
Что касается древних иудеев, первые свидетельства о лечении зубной боли обнаружены в Талмуде, где также упоминается, что зубы делались из золота, серебра и дерева. Там же говорилось о связи болезней десен и кишечника.
В арабском мире появился Аз-Захрави (Альбукасис), испанский мавр из Кордовы. Он считается великим представителем средневековой стоматологической хирургии. В его книге приведены, возможно, первые изображения инструментов стоматолога. Альбукасис точно описал технику удаления зубов и манипуляций с мягкими тканями.
Инструменты Альбукасиса для удаления камня с зубов. Sophia R. Sutori
Европейские монахи становились врачами и дантистами. Но в 1163 году папа римский Александр III постановил, что любая операция, связанная с пролитием крови, несовместима со священническим служением, поэтому к хирургической практике приступили цирюльники. Удалением зубов занимались и бродяги-«зубодеры».
Некоторые известные свидетельства сверления человеческих зубов относятся к доколумбовой Америке. Майя практиковали нанесение поверхностных бороздок, насечек и инкрустацию зубов нефритовыми, бирюзовыми или пиритовыми вставками. Эта практика относится к 500–900 годам н. э. Во время раскопок захоронений в Гондурасе в 1931 году археологи обнаружили фрагмент нижней челюсти, датируемый примерно 600 годом н. э. В ней размещались три зубовидных кусочка раковины, помещенных вместо трех отсутствующих нижних резцов, — древнейший из обнаруженных внутрикостных имплантатов.
В китайских рукописях перечислены более девяти болезней зубов, а также способы их лечения при помощи разрезов, прижигания и акупунктуры. Позже, во время путешествия в Китай в 1295 году, Марко Поло наблюдал, как зубы покрывали тончайшими пластинами золота.
В XIV веке открылся ряд европейских университетов, позже ставших источниками важнейших трудов по стоматологи: труд Джованни де Арколи Practica medica seu expositio vel commentarii in nonum Rhazis ad regem Almansorem (1483), где впервые упомянуто пломбирование золотом, и Chirurgia Magna (1493) Ги де Шолиака, автора терминов dentator и dentists. Анатомы — Фаллопий, Евстахий и Леонардо да Винчи — также углубили знания о строении ротовой полости, носоглотки и пр. Евстахий стал автором первой полностью стоматологической книги Libellus de dentibus (1563), охватывающей весь цикл жизни зуба, начиная от эмбриональной стадии. В XVI веке нидерландский анатом Везалий заложил основу научной медицинской практики и точно описал зубные полости и зубы. Веком позже изобретатель микроскопа Левенгук обнаружил микроорганизмы в полости рта. Таким образом, стоматология из мастерства превратилась в науку.
Реставрационные материалы: от древности до новейших разработок
Реставрационные стоматологические материалы являются основой для замещения структуры зуба, восстановления его формы и функций, что необходимо для приема пищи, речи и нормального дыхания. Эти материалы делятся на прямые и непрямые.
Прямые реставрационные материалы — те, которые могут быть помещены непосредственно в подготовленную полость зуба за один прием. Непрямые предварительно изготавливают в зуботехнической лаборатории, а затем помещают в или на зубы; установка непрямых материалов обычно требует двух и более посещений.
В древние времена реставрационные материалы делали из костей животных, позднее они включали воск, камедь, квасцы, мед, молотую мастику, порошок жемчуга, фарфор, свинец, олово, золото, амальгаму, гуттаперчу, силикатный цемент, смолы, стеклоиономеры и т. д.
В XVII–XVIII веках было сделано сразу несколько прорывов в лечении и реставрации зубов. Бурде предложил использовать золото в изготовлении несущих пластин зубных протезов. Пурман из Бреслау стал известен благодаря применению восковых слепков, позволяющих изготовить точный протез. Немец Филипп Пфафф ввел в практику гипс для заливки моделей. Пьер Фошар, автор труда Le Chirurgien Dentiste («Хирург-дантист, или Трактат о зубах», 1746 год), считается отцом научного подхода в стоматологии. Он признавал тесную взаимосвязь между состоянием полости рта и общим здоровьем, выступал за вливание свинца для заполнения кариозных полостей, удалял кариес и, если обнажалась пульпа, использовал прижигающий инструмент. Согласно его методу, в корневые каналы, заполненные свинцом, вводились золотые штифты, на которых закреплялись искусственные зубы — прообраз современных мостов.
Огюст Таво из Парижа в 1826 году соединил серебро и ртуть, получив серебряную пасту, что привело к появлению зубной амальгамы для пломбирования — это выдающееся достижение в области стоматологии. Позднее благодаря братьям Крокур (на самом деле — дядя Эдвард и племянник Мозес) амальгама вышла на рынок США в 1833 году; ее готовили вырезанием серебра из монет и добавлением избытка ртути. К сожалению, материал часто использовался нерационально, что испортило его репутацию и привело к «войне за амальгаму». Стоматологи с опаской относились к амальгаме, пока в 1895 году Блэк не предложил сбалансированную формулу (серебро 72,5%, олово 27,5%), вытеснившую предыдущие варианты сплава. Доктор Уильям Юделис разработал амальгаму с высоким содержанием меди, которая улучшила долгосрочную краевую целостность (то есть ткань зуба меньше разрушалась по границе соприкосновения с пломбой). Золотая фольга была впервые представлена в Америке Робертом Вуфендейлом в 1795 году и стала одним из самых ранних материалов, доступных для восстановления зубов. Роберт Артур открыл когезивную золотую фольгу в 1855 году.
В середине XIX века Чарльз Гудьир открыл твердую резину — вулканит, — а стоматологи взяли ее для основы зубных протезов. Сочетание точности слепка, прочности и легкости материала привело к появлению вулканитовых вставных зубов у миллионов людей.
Реставрация амальгамой из сплава с низким (слева) и высоким содержанием меди (справа) после 3 лет службы. Craig’s Restorative Dental Materials, 14th Ed
Гуттаперчу открыли в Индии в 1842 году. Спустя шесть лет Хилл предложил использовать в качестве временного пломбировочного материала гуттаперчу вместе с оксидом цинка с эвгенолом, образующими комплексное соединение.
Цемент на основе оксида цинка предложен в 1860 году и, несмотря на низкое качество, использовался в качестве временного пломбировочного материала. Позже в стоматологии начали применять фосфат цинка в качестве материала для пломб, который обладал улучшенными свойствами. Силикатный цемент появился в США на рубеже XIX–XX веков и стал первым материалом, имитирующим цвет зуба и пришедшим в эстетическую стоматологию. Наряду с преимуществом — выделением фторид-ионов — силикатный цемент имел и недостатки, такие как растворимость, раздражение пульпы и пересыхание.
Чтобы преодолеть эти проблемы, были разработаны метилметакрилатные полимеры прямого наполнения. Наполнителями выступали тонкие порошки твердых веществ: диоксида кремния, боросиликатного стекла, алюмолитиевого силиката или ортосиликата, фторида бария и пр., улучшающие прочность, рентгеноконтрастность и внешний вид. Акриловые смолы выглядели эстетично, но из-за высокого коэффициента теплового расширения и полимеризационной усадки служили недолго, характеризовались негерметичностью по краю, послеоперационной чувствительностью, вели к вторичному кариесу и межфазному окрашиванию.
Доктор Буонокоре обнаружил, что протравка фосфорной кислотой улучшает механическое сцепление полимерной пломбы с эмалью. Это открыло дверь в мир бондинговых систем и косметической стоматологии.
Эксперименты Р.Л. Боуэна привели к изобретению композитов, которые практически вытеснили силикатные и акриловые смолы из эстетической стоматологии. С внедрением системы отверждения ультрафиолетовым светом косметическая стоматология стала более удобной и эффективной. Еще одно значительное достижение — разработка дентинного бондингового агента, позволяющего удерживать и стабилизировать пломбу без чрезмерного удаления здоровой структуры зуба.
Бондинговая система — это ненаполненная или частично наполненная полимерная смола, которая имеет низкую вязкость, что обеспечивает текучесть и лучшее проникновение. Бондинговые агенты делятся на поколения в соответствии с их эволюцией: агенты первого и второго поколений разработаны для одноэтапного применения; третье поколение требует трех этапов — кондиционирование, праймирование и нанесение бондингового агента; четвертое поколение основано на концепции гибридизации, когда проводится диффузионная пропитка смолой частично декальцинированного дентина с последующей полимеризацией, что создает армированный гибридный слой. Адгезивы пятого поколения, дающие высокопрочную связь, основаны на гибридизации и технике влажного склеивания. Для еще более крепкого сцепления опробованы адгезивные агенты шестого и седьмого поколений.
Композитные материалы были усовершенствованы модифицированием полимерной матрицы и наполнителя, что привело к появлению микронаполненных, микрогибридных, текучих, гибридных композитов, которые обладали повышенной прочностью, эластичностью и естественным внешним видом. Стеклоиономерный цемент (кермет), содержащий диоксид кремния, оксид алюминия и фторид кальция, разработали на основе силикатного и поликарбоксилатного цемента на рубеже 1960–1970-х годов. Стеклоиономер выступает в качестве потенциальной замены силикатного цемента. Благодаря высокой адгезии (то есть приклеиванию) к эмали и дентину и высвобождению фторидов, дающих антикариозный эффект, стеклоиономерный цемент приобрел широкую популярность в стоматологии.
Для улучшения абразивной стойкости стеклоиономерный цемент был модифицирован Симмонсом с помощью добавления серебра для создания «чудо-смеси» — серебряного кермета. После этого МакЛин и Гассер представили стеклянный кермет из спеченного стекла и металлических порошков для улучшения износостойкости и прочности на изгиб. Модифицированный стеклоиономерный цемент получили добавлением гидроксиэтилметакрилатного мономера в полиакриловую кислоту и последующей полимеризацией под действием света, что значительно ускорило отвердевание пломб. Такие пломбы иногда называют световыми. Дальнейшие усовершенствования и модификации композитных и стеклоиономерных реставрационных материалов позволили добиться больших преимуществ в области эстетической стоматологии.
Восстановление пораженной поверхности корня. (А) Абразивно-эрозионные поражения лицевой поверхности нижнечелюстных премоляров. (B) Реставрация с использованием модифицированного полимерной смолой стеклоиономерного цемента и композита. Craig’s Restorative Dental Materials, 14th Ed
Из непрямых реставрационных материалов древнейшим считается пчелиный воск, который использовали для изготовления оттисков зубов, необходимых при создании протезов. В литературе встречаются свидетельства применения гуттаперчи для получения слепков. Джон Гринвуд первым предложил парижский гипс в качестве оттискного материала, но не смог получить качественный слепок, так как его негибкость приводила к поломке при удалении. Моделирующий состав с повышенной стабильностью и прочностью разработал в 1857 году Чарльз Стент для устранения недостатков гуттаперчи — нечеткости и склонности к деформации. Альфонс Поллер ввел в стоматологию обратимый гидроколлоид для изготовления гипсовых слепков. Сирс продвигал обратимые гидроколлоиды агарового типа для снятия оттисков для изготовления несъемных частичных протезов. В 1953 году в оперативной и ортопедической стоматологии появились полисульфидные оттискные материалы. Затем вошли в практику полиэфиры, конденсационный и аддитивный силикон — более стабильные и менее «грязные» материалы.
Доказательства использования реставрации литой медью найдены в Месопотамии. Затем искусство литья развили египтяне, впервые разработав процесс литья золота по методу «утраченного воска». Этруски изготавливали мосты из спаянных золотых лент. Затем римляне адаптировали и разработали технику зубного протезирования, которая после краха империи полностью исчезла в Европе и не применялась до XVIII века.
Китайцы применяли особые бронзовые сплавы и использовали процесс литья по выплавляемым моделям. Но самые древние отливки — это золотые пломбы, найденные в зубах коренных жителей Эквадора и у доколумбовых индейцев. Есть свидетельства, что майя изготавливали золотые отливки в формах, приготовленных из глины или гипса.
После введения в практику оксихлорида цинка для изготовления зубных пломб исследователи опробовали различные материалы, например шлифованный фарфор и золотую фольгу. Доктор Д. Филбрук в 1897 году описал метод литья для восстановления боковых зубов. Позже Уильям Х. Таггарт представил технику «утраченного воска» для изготовления золотых коронок. Ван Хорн предложил различные методы компенсации усадки сплава, в то время как Вайнштейн добавлял борную кислоту, а Мур — хлориды.
Реставрация золотой фольгой (ок. 1850–1860-х годов, верх) и золотые мостовидные протезы (конец XIX — начало XX века). Forensic Genetic Approaches for Identification of Human Skeletal Remains (2023)
В последние годы область стоматологических материалов претерпела значительную эволюцию. От реставрационных и эндодонтических материалов до биоактивных агентов, используемых для восстановления костной ткани, внедрение новых методик и материалов изменило стоматологическую практику и планирование лечения. В современной стоматологии высок интерес к биоактивным материалам, но в зависимости от области применения определение того, что на самом деле считается «биоактивным», различается. В реставрационной стоматологии под биоактивностью обычно понимается способность материала образовывать на своей поверхности кристаллы гидроксиапатита — естественного минерала зуба человека, что обеспечивает интеграцию в костную ткань. В имплантологии биоактивность относится к способности некоторых материалов, таких как кальций-фосфатная керамика и стекло, обеспечивать прямую химическую связь между имплантатом и костью реципиента. В профилактической стоматологии биоактивные зубные пасты рекомендуются для реминерализации внешней поверхности эмали. Однако с биологической точки зрения биоактивные соединения рассматриваются как агенты, которые положительно взаимодействуют с живыми клетками и тканями.
С 1920-х годов гидроксид кальция стал одним из первых веществ с биоактивными свойствами, который использовался для облегчения формирования дентинного мостика на обнаженной ткани пульпы. Несколько десятилетий спустя из основного строительного материала — портландцемента — был разработан заполнитель МТА, минеральный триоксидный агрегат, и его производные, которые в настоящее время широко применяются в эндодонтии. Агенты на основе силиката кальция в основном включают смесь портландцемента с оксидом висмута в качестве добавки, делающей пломбу более непрозрачной для рентгеновских лучей, чем ткани зуба. Популярность материалов на основе МТА в эндодонтии обусловлена их способностью затвердевать во влажной среде. Эти гидравлические цементы, также известные как биокерамика, используются для различных целей: укупорка пульпы, восстановление перфорации, апексификация, апексогенез, пломбирование корневых каналов или в качестве эндодонтических герметиков. Биоактивность материалов из силиката кальция является результатом их способности вызывать образование кристаллов гидроксиапатита на своей поверхности. Поскольку pH гидравлических материалов высок, фосфат-ионы из жидкостей организма осаждаются с высвобожденными ионами кальция и образуют гидроксиапатит на поверхности биокерамики.
В области реставрационной стоматологии фтор-высвобождающий стеклоиономер можно считать одним из первых биоактивных соединений, если рассматривать адгезию к зубным тканям и высвобождение фтора как основу биоактивности. Однако следует отметить, что биоактивный материал вызывает образование гидроксиапатита на своей поверхности; таким образом, биоактивность не является идеальной характеристикой реставрационных материалов. Биоминерализующие свойства реставрационных материалов могут привести к образованию кальция на их поверхности. Это может положительно влиять на нижележащую зубную ткань, поскольку биоактивные материалы будут подавлять действие фермента, матричной металлопротеиназы, и укреплять гибридный слой. Наиболее распространенные биоактивные материалы, используемые в реставрационной стоматологии, основаны либо на силикате кальция, либо на алюминате. К цементам на основе силиката кальция относится Biodentine, который имеет клинические показания, схожие с MTA, а также демонстрирует потенциал в качестве временного реставрационного материала. К реставрационным материалам из алюмината кальция относятся прямые реставрационные материалы и фиксирующие цементы.
В имплантологии биоактивные материалы используются в качестве покрытий для улучшения вживления зубных имплантатов в кость и повышения их общей биологической эффективности. Зубные имплантаты изготавливаются из биоинертных материалов, таких как нержавеющая сталь, чистый титан и его сплавы с алюминием и ванадием, а также кобальт-хромовые составы. Для покрытия поверхности зубных имплантатов биоактивными материалами используются различные методы, включая эмалирование, технику золь-гель, электрофорез, лазерную наплавку и термическое напыление. Первым биоактивным стеклом стало 45S5 Bioglass, разработанное около полувека назад. Другие биоактивные покрытия включают гидроксиапатит, диоксид циркония, диоксид титана и оксид цинка. Характеристики этих материалов можно улучшить добавлением различных активных агентов. Например, введение ионов серебра в структуру биоактивного стекла придает ему антибактериальные свойства.
Отметим, что исследования в области стоматологических материалов интенсивно смещаются от биосовместимости к биоактивности. В современной стоматологии идеальный материал не только биосовместим, но и обладает биомиметическими и биоактивными свойствами.
Различные биоактивные составы могут быть полезны в эндодонтии, реставрационной стоматологии и имплантологии, и выбор подходящего материала строго зависит от области применения и его свойств. Так, самособирающийся пептид P11-4 показал многообещающие результаты в восстановительной биомиметической реминерализации начальных кариозных поражений. Этот подход может представлять собой безопасное и минимально инвазивное лечение начального кариеса у детей и подростков. Метаанализ дальнейших исследований подтвердил эффективность этого пептида против кариеса. Увы, до внедрения в клиническую практику еще далеко — для подтверждения его пригодности необходимы долгосрочные исследования.
Насколько безопасны стоматологические материалы?
Сегодня в стоматологии находит применение широкий перечень металлических сплавов. К ним относятся драгоценные металлические сплавы (золото с платиной, палладием, медью и серебром); полудрагоценные (серебро-палладиевый, палладий-медный); неблагородные (кобальт-хромовый, никель-хромовый) и сплавы на основе титана с никелем. Что же считают медики по поводу безопасности стоматологических материалов?
Золото — достаточно прочный металл, который расширяется и сжимается с той же скоростью, что и натуральные зубы. К преимуществам золота относится безвредность и химическая инертность. Также доказано, что золото хорошо сочетается с мягкими тканями и, что самое важное, не вступает в реакцию с пищевыми кислотами. Зубные протезы с высоким содержанием золота могут прекрасно сохраняться более 50 лет. Таким образом, золото продолжает оставаться чемпионом в реставрации зубов.
Согласно отчетам, наименьшее количество никеля и хрома выделяется при коррозионных испытаниях из проволок на основе сплава, содержащего 54% никеля и 46% титана. Титан обладает высокой коррозионной стойкостью, а легирование никелем усиливает ее. Локальная коррозионная стойкость никель-титанового сплава в искусственной слюне и физрастворе несколько ниже, чем у нержавеющей стали. В коррозионных испытаниях с раствором 1% хлорида натрия (немного выше, чем в слюне) также показано, что никелевый компонент сплавов растворяется чуть быстрее.
Ртуть — известный ядовитый металл. Однако эксперты считают, что люди больше подвергаются воздействию ртути из пищи, воды и воздуха по сравнению с ничтожно малым количеством паров ртути, выделяемых амальгамными пломбами. На сегодняшний день научных доказательств того, что воздействие ртути из амальгамных пломб представляет какой-либо серьезный риск для здоровья человека, за исключением редких аллергических реакций, не существует. Согласно отчету Службы общественного здравоохранения США от 1993 года, за 150 лет непрерывного использования амальгамы в стоматологической литературе зарегистрировано всего около 100 случаев аллергических реакций на компоненты амальгамы. В отчете комиссии FDA по стоматологической продукции за 1991 год также отмечено отсутствие убедительных оснований полагать, что отказ от амальгамы или ее удаление окажет благотворное влияние на здоровье: не рекомендуется удалять амальгаму без необходимости, так как это может привести к повреждению структуры здоровых зубов. Утверждения о том, что удаление амальгамы приводит к выздоровлению от рассеянного склероза или что использование амальгамы ведет к артриту или болезни Альцгеймера, остаются необоснованными. Некоторые стоматологи считают, что информации об эффективности и безопасности зубной амальгамы недостаточно, особенно в отношении биокумулятивного эффекта ртути и воздействия ее паров на детей.
В целом же зубная амальгама является безопасным пломбировочным материалом.
Серьезной проблемой является наличие бисфенола А в некоторых видах зубных пломб и зубных герметиков. Бисфенол А, впервые синтезированный в 1891 году, применялся для производства эпоксидных смол, которые использовались для покрытия водопроводных труб, и поликарбонатных пластиков (упаковка пищевых продуктов, напитков, детские бутылочки). С тех пор как было установлено, что бисфенол вызывает патологические проблемы, начиная с канцерогенной активности и заканчивая изменениями в репродуктивных органах из-за его эстрогенного свойства, во всем мире развернулась кампания по переходу с пластиковых контейнеров, содержащих бисфенол, на изделия из нержавеющей стали и другие, свободные от бисфенола. В связи с сообщениями о том, что бисфенол действует как экзогенное вещество, которое изменяет функцию эндокринной системы и, следовательно, вызывает неблагоприятные последствия для здоровья, FDA выразило обеспокоенность по поводу воздействия бисфенола на плод, младенцев и детей. В 2010 году Канада первой признала бисфенол токсичным веществом. Следом и Европейский союз запретил использование бисфенол в детских бутылочках. Однако, по данным Американской стоматологической ассоциации, уровень содержания бисфенола в стоматологических материалах незначителен и в них он встречается редко.
Кроме того, попадание в организм бисфенола из стоматологических материалов в 2–5 раз ниже, чем его расчетное ежедневное поступление из продуктов питания и окружающей среды.
С другой стороны, имеются результаты экспериментов на крысах, которым устанавливали пломбы из амальгамы, композитной смолы или стеклоиономера: эти материалы обладают значительным цитотоксическим действием на ткани почек и печени и, возможно, связаны с окислительным стрессом.
Ученые продолжают разрабатывать новые материалы и методы лечения зубов. В составы вводят биоактивные компоненты, применяют трехмерную печать и нанотехнологии. Очевидно, что благодаря инновациям и открытиям новых технологий стоматология продолжает совершенствоваться. К сожалению, процесс этот небыстрый и до выращивания новых зубов в ближайшей поликлинике нам еще очень далеко.
Хронология важнейших моментов развития стоматологии и реставрационных материалов представлена на иллюстрации.