Кто такой нутрициолог?

Интернет наводнили предложения услуг специалистов по питанию – нутрициологов, а также курсов по нутрициологии. Мы разобрались в том, кто такие нутрициологи, чем они могут помочь и как выбрать хорошего специалиста

Хаотичное питание, полуфабрикаты, недостаток овощей и фруктов, хроническое переедание – не абстрактно «вредно», а практически смертельно.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что 74% смертей в мире вызваны неинфекционными заболеваниями (НИЗ), прежде всего – сердечно-сосудистыми. Они, в свою очередь, возникают из-за и недостатка физической активности, и неправильного питания. Но изучить принципы здорового питания по открытым источникам – одно дело, а внедрить их в свою жизнь – другое.

Дело не только в пресловутой силе воли – зачастую людям не хватает времени, системности или, как говорят сейчас, ресурса на изменения рациона. И здесь поможет специалист, который распишет, что и когда лучше есть, подскажет, как постепенно ввести в жизнь изменения, поддержит психологически и не даст свернуть с выбранного пути. То есть – нутрициолог.

В чем отличие нутрициолога от диетолога?

Нутрициолог не врач, а, скорее, консультант по правильному питанию и здоровому образу жизни. Он помогает изменить пищевые привычки, разобраться, как правильно подобрать продукты, чтобы в рационе были все необходимые организму питательные вещества, при этом учитывает образ жизни своего клиента – от физической активности и режима сна до уровня стресса.

Что такое нутрициология

Слово «нутрициология» состоит из двух частей – латинского nutritio – «питание» и греческого λόγος – «учение», то есть дословно обозначает «наука о питании». Нутрициология изучает состав продуктов, их воздействие на организм и отвечает на вопросы, что такое здоровое питание, лечебное питание, качество и безопасность пищи.

Как клиническая дисциплина нутрициология начала развиваться в начале ХХ века. Профессор химии Вильбур О. Атватер доказал необходимость поступления питательных веществ для выработки энергии. Были сформированы понятия об энергетической ценности и разработаны первые таблицы калорийности продуктов.

Тогда же было сделано открытие, что развитие таких заболеваний, как цинга, бери-бери, болезнь Аддисона Бирмера, развиваются ввиду недостатка в питании определенных веществ – жизненно-необходимых «аминов». Их назвали «витамины». И уже в 30-х годах ХХ века были открыты и искусственно синтезированы многие известные витамины, последними в 1940 году были синтезированы пантотеновая кислота (В5) и витамин К.

Следующий виток развития нутрициология получила во время Великой депрессии, когда при недостатке продовольствия возникла необходимость в разработке диетических рекомендаций, которые бы включали в себя минимально возможное количество калорий и жизненно необходимых веществ для активной и здоровой жизни человека. Эти нормы питания были призваны преодолеть дефицит основных нутриентов в период недоедания.

В рацион рекомендовали включать недорогие продукты питания, богатые углеводами и жирами, с большим сроком годности и высокой промышленной обработкой. Это позволило избежать недоедания среди населения. Однако со временем было замечено, что начали прогрессировать такие заболевания, как ожирение, болезни сердца и сосудов, сахарный диабет, онкологические заболевания и другие метаболические нарушения. Эти болезни стали связывать с питанием, и появилась потребность в разработке новых диетических рекомендаций.

В СССР основателем нутрициологии считается академик Алексей Покровский. Он был биохимиком и создал научную школу в области питания, медицинской энзимологии и токсикологии. Именно он в 1968 году разработал «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии». Покровский участвовал в разработке специальных продуктов для питания различных групп населения, спортсменов, космонавтов.

В основе современной нутрициологии лежит понятие «система питания». Это комплекс процессов, включающий выбор пищи, оценку ее питательной и нутриентной ценности, превращение пищи в организме и механизмы обмена веществ и выведения конечных продуктов распада.

Диетолог же – это врач, который занимается прежде всего подбором лечебного питания при различных заболеваниях. Он может прописать ту или иную лечебную диету, например знаменитый «стол № 5», но вот внедрять рекомендации в жизнь, как правило, нужно будет самостоятельно. Многие пациенты, увы, терпят поражение.

В то же время границы между диетологией и нутрициологией остаются размытыми.

«Наш нутрициолог гораздо лучше нас знает, что нужно выбирать на полках магазинов, – пишет генеральный директор клиники «Рассвет» Алексей Парамонов, – откуда взять продукт без минимальной примеси глютена, проведет через low FODMAP диету и много другого полезного сделает – кстати, не только больным, но и здоровым, чтобы они здоровыми и остались». К слову, консультация нутрициолога в клинике «Рассвет» стоит 5000 рублей – столько же, сколько у многих врачей.

Где учат на нутрициолога?

В России пока нет стандарта профессии нутрициолога, а значит, нет правил взаимодействия и разделения обязанностей нутрициологов и врачей (хотя наиболее распространенным все же остается мнение, что нутрициолог не врач и не имеет права отменять назначения врача). Также нет утвержденной градации специалистов, нет рамок консультирования, нет четкой границы между профилактикой и лечением в работе нутрициолога.

Существующие ассоциации нутрициологов также не имеют общих правил – одни школы учат начальным медицинским знаниям, включая чтение медицинских анализов, другие придерживаются мнения, что компетенции нутрициолога без медицинского образования начинаются и заканчиваются в тарелке.

В то же время есть тенденция к легализации нутрициологии – пока, скорее, де-факто. Так, консультации нутрициологов стали предлагать клиники доказательной медицины «Докмед» и «Рассвет», кафедра диетологии и нутрициологии появилась в Российской медицинской академии непрерывного образования, несколько медицинских вузов включили в свой арсенал курсы по нутрициологии. Также можно получить образование нутрициолога от Международной академии нутрициологии и Томского государственного университета в рамках федерального проекта «Содействие занятости» – бесплатно для льготных категорий.

При этом дипломированным (или сертифицированным) нутрициологом можно стать очень разными путями – от четырехнедельного курса, дающего самую общую информацию, до обучения, которое длится несколько лет и включает в себя массив знаний по биологии, физиологии, психологии и так далее. Конечно, багаж знаний будет отличаться очень сильно (и мы не затронули тему качества учебных часов, а не только их количества).

Где учат на нутрициолога и сколько это стоит

Люди с медицинским образованием могут учиться нутрициологии в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Первом московском государственном медицинском университете имени Сеченова и т.д.

Получить образование в области нутрициологии могут люди и без медицинского образования – такие программы есть, например, при Российском государственном социальном университете (РГСУ), Российском университете дружбы народов (РУДН), Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова (СЗГМУ им. И. И. Мечникова), Московском институте психологии. Для получения диплома о переподготовке достаточно пройти платные курсы.

И, конечно, обучиться нутрициологии можно на разнообразных коммерческих курсах. Обучение может быть как коротким (четыре недели) и недорогим (от 6300 руб.), как в УОМ – Университете образовательной медицины, так и продолжительным (12 месяцев) и дорогостоящим, как в МАН – Международной академии нутрициологии (стоимость обучения от 73 500 до 299 450 руб.). На таких курсах учащимся часто дают бизнес-модуль — информацию о том, как строить личный бренд, развиваться в профессии и монетизировать новые знания.

В нутрициологию действительно часто приходят люди с медицинским или биологическим образованием. Например, нутрициолог, специалист школы питания и гормонального развития Юлии Сидоровой Seeds Анна Волкова пришла в нутрициологию после окончания медико-биологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета, получив диплом о профессиональной переподготовке на нутрициолога в центре профессиональной подготовки кадров. Далее были несколько образовательных программ в «Академии медицины Глобал», а также разные курсы и интенсивы. «Я учусь все время, – говорит Анна, – наука не стоит на месте, и если не общаться с коллегами и не повышать квалификацию, то развитие остановится».

С другой стороны, изучить основы биохимии, физиологии, психологии можно и вне стен медицинского училища или вуза. «Можно ли быть нутрициологом без медицинского образования – это тема, которая постоянно муссируется внутри нутрициологического сообщества», – говорит нутрициолог Марина Тамарова, пришедшая в профессию после фундаментального гуманитарного образования в МГУ им. М.В. Ломоносова. Базовое нутрициологическое образование Марина получала два года в Академии нутрициологии NSA. За это время она научилась разбираться в анализах, изучила принципы работы организма, основы психологии и продолжает учиться у врачей интегративной медицины. «В нутрициологии мне нравится целостный подход, я искренне считаю, что это шанс предотвратить многие заболевания», – говорит Марина. А изначально в новую профессию девушку привели желание разобраться в глубинных причинах хронических проблем со здоровьем у сына и интерес к психологии.

Действительно, в нутрициологию часто идут люди, искренне интересующиеся здоровым образом жизни, правильным питанием, ищущие удаленную помогающую профессию со свободным графиком и регулируемым доходом, и это тоже тренд современности. Чаще всего в нутрициологию приходят достаточно молодые женщины (типичная история – поиск нового типа занятости во время декрета). Многие школы нутрициологии дают студентам и бизнес-модуль – как строить личный бренд, формировать линейку продуктов, продвигаться в соцсетях и так далее.

Бывает, что человек открывает для себя эту профессию в зрелом возрасте и становится успешен. Например, Надежда Ануфриева пошла заниматься в группу «Здоровое питание 55+» в рамках программы «Московское долголетие», чтобы наладить питание и снизить вес. За год она похудела на 15 кг, забыла о проблемах с суставами, у нее появились энергия и легкость. Нутрициология Надежду буквально заворожила: «Мне так хотелось разобраться в этой теме поглубже, но я и подумать не могла, что в свои 61 я буду учиться. И вот через год обучения в Международной академии нутрициологии (МАН) я получила диплом и возможность делиться своими знаниями и опытом с другими людьми». Сейчас Надежда ведет группы «Здоровое питание 55+» «Клуба Юлии Артемовой» в рамках проекта «Московское долголетие». Также Ануфриева окончила курсы кулинарии, получила диплом повара-диетолога и сейчас ведет группы здорового питания в «Московском долголетии» и Ассоциации активных пенсионеров. Надежда говорит, что ее жизнь приобрела новый смысл и к тому же работа дает стабильный доход.

В сентябре 2023 года будет четыре года, как «Клуб Юлии Артемовой» стал поставщиком проекта «Московское долголетие», и за это время пенсионеры Москвы, участвуя в программах «Долголетия», сбросили 25 тонн жира!

С чем идти к нутрициологу? Как будет выглядеть работа с ним?

Добросовестный нутрициолог начинает свою работу с уточнения анамнеза клиента, его цели и мотивации, исследует его образ жизни, пищевые привычки. Для этого проводится беседа, анкетирование, иногда клиенту предлагают сдать анализы. На этом этапе важно определить, сможет ли нутрициолог решить проблему в рамках своих компетенций или должен перенаправить человека к врачу.

Анна Волкова говорит, что самый частый запрос ее клиентов – нормализация массы тела. Однако нутрициолог не сажает на диету. «Невозможно соблюдать диету всю жизнь, – говорит Волкова. – Нужно подобрать тот тип питания, который подойдет именно для вас. Вообще, нутрициология гораздо шире, чем здоровое питание, ведь она возникла на стыке нескольких наук – химии, биологии, гигиены питания». Проблема массы тела тесно связана и с другими вопросами: это и здоровье желудочно-кишечного тракта, и увеличение энергии в течение дня, и улучшение сна, и профилактика когнитивных расстройств, и умение справляться со стрессом.

«Иногда можно превентивно посмотреть предрасположенности человека к заболеваниям и подобрать такой образ жизни, при котором эти риски будут сведены к минимуму», – подчеркивает специалист. Если нутрициолог выясняет, что у человека, например, высокий уровень глюкозы в крови, то он направляет клиента к эндокринологу. Однажды к Анне пришла в работу девушка именно с такой ситуацией, а ведь ей было всего 24 года, и при правильном питании этого можно было избежать. «Врач-лечебник лечит уже состоявшуюся патологию, – поясняет Анна Волкова. – А нутрициологи и специалисты превентивной медицины стараются не допустить ее».

К Марине Тамаровой чаще идут с запросами, связанными с плохим самочувствием. «Ко мне приходят люди с проблемами в желудочно-кишечном тракте, такими как тяжесть, вздутие, горечь во рту. Часто приходят с хронической усталостью. Нередко приходят после врачей, потому что чувствуют, что лекарства устраняют симптом, а не причину», – рассказывает Марина Тамарова. Она говорит, что часто люди даже не знают, что именно рассказать врачу, чтобы он заметил корень проблемы. А врач, в свою очередь, не имеет времени и навыков, чтобы провести подробную беседу о незначительных симптомах и образе жизни пациента. У нутрициолога в ходе постоянного и долгосрочного контакта с клиентом есть возможность выявить тот самый «баг», который приносит проблемы, а также рассмотреть разные проблемы в комплексе. Сейчас в своей практике Марина делает акцент на том, чтобы «заметить болезнь до того, как она наступила, и предотвратить ее без лекарств, с помощью коррекции образа жизни». Когда это возможно, конечно.

Нутрициолог помогает клиенту и психологически: выяснить, почему человек хронически переедает. Это тонкая работа, ведь причин может быть множество – от недосыпа до стресса или дефицита белка.

Многие нутрициологи используют в своей практике элементы коучинга: вместе с клиентом определяют цели сотрудничества и разграничивают зоны ответственности, разрабатывают пошаговый план внедрения новых пищевых привычек, продумывают, что делать в случае сопротивления, откатов и снижения мотивации. Важная часть работы нутрициолога – работа с сопротивлением клиента или даже всей его семьи, которая не видит смысла менять пищевые привычки. Но бывают и обратные – позитивные – примеры.

«У нас была группа, куда пришла женщина, которая хотела сбросить буквально 5–7 кг. А потом она сообщила нутрициологу о муже, который весил около 200 кг и уже год не выходил из дома, – рассказывает нутрициолог и управляющий партнер «Клуба Юлии Артемовой» Светлана Шкадина. – Но постепенно он начал выполнять все, что ему советовала жена после консультации с нутрициологом. За месяц у него ушло 7 кг, он начал активно ходить по квартире, а через три месяца смог спуститься во двор. Женщина рассказала, что от переполняющих чувств он заплакал…»

Еще один инструмент, который используют многие нутрициологи, – дневник питания. Метод не новый, его вполне можно применять самостоятельно, но с поддержкой специалиста все же легче – он не даст забросить, проанализирует ошибки, подскажет, что можно улучшить. «Мне самой когда-то казалось, что я очень правильно питаюсь – готовлю сама, никакого фастфуда, – говорит нутрициолог Светлана Шкатова. – Но бывало так, что во время телефонного разговора с подружкой я брала конфетку и запивала ее кофе с молочком. Или, например, сейчас многие, особенно если работают дома за компьютером, ставят себе рядом бутербродики, кексики, чашечку кофе со сливками и так далее. Получается, человек постоянно ест».

Еще одна проблема – однообразие рациона. «Я, вроде бы, много знала о том, как правильно питаться, о принципах «гарвардской тарелки», но на деле в моем рационе было мало сложных углеводов и овощей – вместо них я ела много фруктов, что тоже не совсем правильно. Работа с нутрициологом помогла сбалансировать рацион: мы добавили белка на завтрак, ввели крупы, зеленые овощи. У меня действительно стало больше энергии, а траты на продукты, как ни странно, уменьшились», – говорит о своем опыте работы с нутрициологом Мария Т. Своего нутрициолога она нашла в соцсетях. Девушка была начинающим специалистом, пришедшем из другой сферы, но Мария следила за ее публикациями и прониклась к ней доверием.

Действительно, пока профессия еще на стадии становления, нутрициолога выбирают, можно сказать, сердцем – чаще всего со специалистом и его подходом знакомятся через личные странички в интернете и блоги.

В среднем консультация нутрициолога стоит 3000 рублей, есть спрос и на групповые программы, которые обходятся дешевле. Популярность нутрициологии отчасти связана с тем, что недобросовестные специалисты завлекают клиентов обещаниями гарантированного похудения или оздоровления, – здесь важно не терять голову. Пока сфера законодательно не отрегулирована, оценивать компетентность, этичность и добросовестность специалиста клиентам приходится самостоятельно. Как и брать на себя большую долю ответственности за работу над собой.