Сравнение методов лечения паховой грыжи
Так получилось, что я перенес две операции выполненные разными способами по поводу паховой грыжи. Хочу поделится с вами этим опытом , чтобы сберечь ваше время и нервы. Если очень коротко, то старайтесь выбрать TEP или TAPP пластику для операции. Если запомнили и этого вам достаточно, чтобы поверить мне - можете закрывать. Далее обо всём подробнее.
Паховая грыжа представляет собой расширение пахового канала, вследствие чего внутренние органы частично выпячиваются за пределы брюшной полости. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27 % у мужчин и 3 % у женщин).
Диагностика
Проблемы у вас могут начаться уже на этом этапе. В моем случае грыжу я заметил, когда она еще не приносила вообще никакого дискомфорта, просто небольшое выпячивание в паховой области 1х2.5 см. У меня ничего не болело, чувствовал себя отлично, ходил в спортзал, бегал, спарринговался. Так я прожил около двух лет, потом начало болеть. Только тогда я начал беспокоится, стал гуглить и пришёл к выводу, что у меня паховая грыжа. Грыжа была вправляемая, а так как я привык спать на спине, то с утра ее вообще не было. Лег на спину - грыжа вправилась , примерно часов в 6 вечера опять появлялась. Этого времени мне хватало, чтобы поделать все свои дела и сходить в спортзал. Поступать подобным образом я вам крайне не советую, в моем случае мне повезло и это не привело к последствиям. Физические нагрузки, кашель и другие причины повышения внутрибрюшного давления могут привести к тому, что грыжа ущемится и не вправится обратно. В таком случае вам придётся экстренно проводить операцию, иначе начнётся некроз органов и тканей попавших в грыжевой мешок.
В общем так я прожил еще несколько месяцев и решил, что нужно делать операцию. Здесь начались первые проблемы. Пришёл к врачу, описал ситуацию и услышал: я не вижу у вас грыжи, сходите к урологу, возможно у вас боли из-за инфекции. Уролог сказал , что никакой инфекции нет и все вообще ОК. Отправили на УЗИ, там ничего не нашли, потому что я лег и итак небольшая грыжа окончательно вправилась. В общем так я доказывал врачам, что у меня грыжа до тех пор, пока не записался на платное УЗИ , где предупредил врача, что если лягу , то грыжа вправится и он ничего не увидит. Врач согласился сделать стоя и наконец увидел и подтвердил, что у меня косая паховая грыжа справа. С этими "доказательствами" я отправился на свою первую операцию по поводу паховой грыжи.
Операция по способу Бассини
На плановую операцию в больницу я ехал с намерением сделать операцию по способу Лихтенштейна. Это ненатяжная методика с использованием сетчатого импланта. Хирург осмотрел меня и сказал, что , так как я молодой, лучше сделать операцию по способу Бассини, поскольку итак срастётся, а сетка может сместиться и это плохо отразится на семенных канатиках, которые проходят через отверстие в сетке. Я не стал спорить, о таких методах как TEP и TAPP я тогда вообще не слышал да и врач ничего о них не упомянул, вероятно тогда в стране ещё не было врачей обученных такими методами пластики.
Возможно, согласие на операцию способом Бассини было одним из самых худших моих решений в жизни, а может и нет. Возможно, операция по способу Лихтенштейна действительно привела бы к последствиям которые описал врач. Во всяком случае, всё, что случилось потом мне не понравилось. Операцию проводили используя местное обезбаливание - сделали уколы лидокаина в области грыжи. Использование скальпеля, сшивание, пальпация хорошо ощущались, очень приглушенно и без боли, но ощущались, особенно, когда действие лидокаина заканчивалось и я просил добавки. В общем, лучше бы был наркоз.
После операции вставать было больно. При способе грыжесечения по Бассини, дефект устраняется сшиванием собственных тканей, которые при этом натягиваются в неестественном для них положении. Когда я вставал, я чувствовал насколько сильно они были натянуты. Это же было понятно и по изменившейся "геометрии" области оперативного вмешательства. Даже на ощупь ткани там стали твёрже. Спустя 15 дней на прием к хирургу я поехал на такси, потому что ходить до сих пор было больно. Особенно больно было чихать и кашлять. Спустя полгода большая часть этих болей исчезла, однако некоторая часть оставалась. Неудобно полежал - боль, неудобно посидел - боль, сходил в спортзал - боль, переел - боль. От спортзала отказался, есть стал меньше. В итоге через 2 года рецидив.
TEP пластика
Симптоматика была абсолютно такая же, как в первый раз, но болело сильнее. В этот раз опять пришлось доказывать наличие паховой грыжи, даже очень квалифицированные врачи не видели её без УЗИ и отправляли меня к урологу, чтобы исключить водянку или ещё что-то. Пошёл на УЗИ к тому же дядьке, который увидел грыжу в первый раз и получил своё "доказательство".
Перегуглив все доступные методы грыжесечения решил, что в этот раз будет TAPP либо TEP. В обоих случаях сетка устанавливается изнутри брюшных мышц, что уже на мой взгляд надёжнее пластики по Лихтенштейну. Сетка устанавливается сплошная, в ней не нужно отверстий для семенного канатика. В случае TAPP пластики доступ осуществляется через брюшную полость с помощью трех разрезов в которые заводят эндовидеокамеру и другие инструменты, а уже оттуда, разрезая брюшину, получают доступ к предбрюшинному пространству.
При TEP пластике рабочее пространство сразу создаётся в предбрюшинном пространстве с помощью баллона-диссектора, который отделяет ткани друг от друга. При таком способе минимизируется риск повреждения органов брюшной полости и возникновения спаечного процесса. В частных клиниках TEP дороже TAPP, а сам метод со слов хирурга сложнее.
Мне сделали TEP. По сравнению с первой операцией - небо и земля. Уснул, проснулся и всё готово, почти не болело. На третий день вообще ничего не болело. Через две недели я уже гулял на свадьбе у друга. Первое время сетка слегка ощущалась внутри, сейчас (спустя 3 месяца) она вообще никак не ощущается. Боль иногда бывает только та, которая осталась как последствие от первой операции и то, проявляться стала реже. Три разреза (один около пупка и два ниже пупка в одну линию) такие маленькие и сделаны так аккуратно, что их почти не видно. Если сравнивать, то ФГДС был в десяток раз более неприятной процедурой, чем сама операция.
В итоге
Если у вас есть выбор, то рекомендую именно TEP пластику. Нашли у себя грыжу - не ждите, она не исчезнет. Чем раньше устраните дефект, тем большего количества неприятностей избежите. При проблемах с подтверждением диагноза - просите сделать УЗИ стоя. Доктора, даже очень опытные, могут сказать вам, что грыжи нет - вероятно они ошибаются, особенно, если грыжа небольших размеров.
И ещё. Много талантливых хирургов уходят в частные клиники, где выше зарплата и лучше условия труда. Некоторые скажут: "Ну и что? Заплати и сделай операцию в частной клинике." Так вот, далеко не факт, что в частных клиниках будут заниматься проведением таких операций, а те которые будут, могут отказать вам, если у вас есть заболевание повышающее риск осложнений в ходе операции. TEP пластику я собирался сделать в частной клинике, но, из-за проблем с легкими, мне отказали. Сделали в государственной, оказывается, там есть очень талантливые молодые хирурги. Эту статью они навряд ли увидят, но я им очень благодарен. Если вам попался хороший врач, отблагодарите его после операции материально. Это разрешено законом. Когда я узнаю зарплаты врачей в государственных учреждениях, мне становится стыдно за свою страну.