Неврологи выяснили, почему болит голова при повышенном давлении

Микротромбы в мелких артериях? Сосудистый спазм? Нарушение венозного оттока? Еще версии? Вспоминаю картину из своей юности, когда я пришел работать терапевтом в одну из поликлиник нашего города. Посадили меня прежде к коллеге - учиться уму-разуму)). На приеме женщина пенсионного возраста. Жалуется на головную боль. Врач, разумеется, первым делом измерять АД в надежде, что оно повышено. И комментирует вслух: "Наверное, давление повышено. Сейчас проверим". АД оказывается совершенно нормальным (каким именно, уже не помню). Видя, что повышенным АД головную боль не объяснить, врач говорит: "Ну, значит это склеротические дела". Вот так всё просто: два вида головных болей, получается, существует - либо связанные с повышенным АД, либо "склеротические дела". Что это за склеротические дела, можно лишь догадываться, но вероятно, это так называемый "ДЭП" - болезнь, на которую принято всё валить у возрастных пациентов. "Дисциркуляторная энцефалопатия". Болезнь, которую отправили на свалку истории, разделив на ряд других.

Под одной из недавних моих статей разгорелась бурная дискуссия: может ли человек ощущать, что у него повысился уровень АД, причем даже в пределах нормального диапазона? Я утверждал, что не может. Если человеку в этот момент "плохо" и он измеряет АД и видит, скажем, 130/90 мм рт ст - то его скверное состояние/самочувствие связано не с именно этим АД, а с иными причинами, которые (попутно) могут приводить и к повышению АД. Я не знаю, может быть и есть какие-то уникумы, которые могут ощутить повышение АД на 10-20 мм рт ст - ведь есть же люди, которые могут, оказывается, предсказывать будущее, видеть прошлое, восстанавливать ход прошедших событий, прибыв на место происшествия (как например, в передаче "Битва экстрасенсов"). Но это именно уникумы, обладатели таких способностей, которых все-таки основная масса людей лишена.

Невозможно было бы предполагать, что никто такой животрепещущий вопрос не изучал. Изучали, конечно. Я сейчас сильно не копал в этом направлении, как сделал бы при подготовке систематического литературного обзора на эту тему. Взял то, что лежало на поверхности. Два небольших клинических исследования, одно из которых выполнили наши, российские неврологи с кардиологами. Второе - с применением суточного мониторирования АД, выполнили зарубежные коллеги. Итак, посмотрим, что же удалось установить исследователям.

Вот что пишут наши российские коллеги (исследовательская группа известного невролога В.А.Парфенова) в итоге своей работы: "Большинство жалоб на головную боль у пациентов с артериальной гипертонией обусловлено не головными болями вследствие повышения АД, а мультиморбидностью (полиморбидностью) – наличием сосуществующих первичных головных болей, чаще всего, как и в популяции в целом, хронической головной боли напряжения (57-85%) и мигрени (15-30%)". Авторы выявили наличие первичных головных болей (мигрени и головной боли напряжения) у 93% пациентов, причем, головные боли отмечались не только в период гипертонического криза, но и при обычных значениях АД. При этом факторами риска хронизации головной боли при артериальной гипертонии, как и в популяции в целом, являются злоупотребление анальгетиками и эмоциональные расстройства. У всех больных с артериальной гипертонией и головной болью были выявлены тревожные и/или депрессивные нарушения, тяжесть которых статистически значимо связана с наличием и выраженностью головной боли.

В итоге своего изучения головных болей у людей, связывающих эти головные боли с повышением АД, авторы пишут: "Результаты наших исследований показывают, что многие пациенты связывают головную боль с подъемом АД и считают ее надежным ориентиром для приема гипотензивных препаратов без сопутствующего контроля АД. У многих пациентов с артериальной гипертензией головная боль (гол. боль напряжения, мигрень) вызывается эмоциональными расстройствами (повышенная тревожность, депрессия). Эмоциональные расстройства могут привести как к повышению АД, так и к появлению головной боли. Поскольку многие пациенты с артериальной гипертензией знают о своем заболевании, они (а нередко и врачи) придают зачастую особое значение головной боли, считая ее надежным показателем повышения АД. Измерение АД в период эмоционального расстройства, появление головной боли при более высоких, чем обычно, значениях АД нередко убеждает больных в том, что причина их плохого самочувствия, головной боли не что иное, как артериальная гипертензия.

Зарубежные же авторы выполнили суточное мониторирование АД пациентам с головной болью, попросив зафиксировать моменты, когда болела голова. Потом сопоставляли с результатами мониторинга АД. Вот их выводы: "Значения артериального давления, зарегистрированные во время приступа головной боли и в часы до и после приступа, не отличались друг от друга". И далее авторы формулируют такой вывод: "У пациентов с умеренной (!!! - восклицание моё) артериальной гипертензией нет связи между возникновением головной боли и изменением АД. Медицинские работники должны убеждать пациентов с артериальной гипертензией не верить, что они могут полагаться на наличие такого симптома, чтобы узнать об уровне своего АД".

Вот так. Подчеркну, что речь идет об умеренной артериальной гипертонии. При тяжелой гипертонии (АД >180/110 мм рт ст) головная боль может быть и связана с повышенным АД. А может быть и не связана, что подтверждает наличие людей, совершенно не ощущающих АД порядка 200 и выше.