Сообщество «Врачи РФ» подготовило обзор вступивших в силу в сентябре НПА

Врачам

Обучение, регалии и зарплата

– Вступает в силу Федеральный закон № 91-ФЗ от 22 апреля 2024 года. В нем установлены новые правила оплаты сверхурочных – за переработки будут платить больше. Если в оплату труда включены компенсации и стимулирующие выплаты, их обязали учесть в расчетах. Это надбавки за квалификацию, за сложность и особые условия труда. Основание – ст. 152 Трудового кодекса. До 1 сентября 2024 года к компенсационным и стимулирующим выплатам применялся коэффициент 1. С 1 сентября, согласно закону, он должен быть 1,5 или 2. 

– В письме Минздрава № 16-5/2658 от 15 мая 2024 года указана первая точка контроля прохождения врачами ИОМ по клинрекомендациям – 1 сентября. Информировать Минздрав поручили региональным властям. Ранее в субъекты отправили рекомендации и поручили до января 2025 года предоставить графики прохождения программ и численность специалистов по конкретным должностям. Контроль за исполнением возложен на клиники.

– Постановление Правительства РФ № 343 от 20 марта 2024 года регламентирует проведение ежеквартального мониторинга зарплаты медицинских работников, получивших специальную соцвыплату. Его будут вести по каждому медработнику в разрезе региональных медорганизаций.

– Вступило в силу постановление Правительства РФ № 1746 от 20 октября 2023 года, содержащее обновленный порядок присвоения ученых званий. Основные изменения: сокращены сроки рассмотрения документов (100 дней вместо 125); расширен перечень учебных изданий для представления на присвоение ученого звания. Теперь можно включать разработанные и используемые в образовательном процессе онлайн-курсы.

Работа с пациентами

– Вступил в силу Федеральный закон № 465-ФЗ от 4 августа 2023 года, который утверждает новые права пациентов и правила работы психиатрических стационаров. Теперь действуют:

• поправки к нормам психосвидетельствования и защиты прав пациентов;

• новый порядок ведения медкарты стационарного больного;

• требования к организации посещений;

• порядок оповещения о поступлении пациента в стационар.

– Вступил в силу приказ Минздрава № 677н от 12 декабря 2023 года, изменяющий календарь профпрививок по эпидпоказаниям. В новом календаре сокращены категории граждан, подлежащие обязательной вакцинации против коронавирусной инфекции. Теперь к ним относят:

• взрослых, ранее не болевших или не привитых;

• людей в возрасте 60 лет и старше;

• граждан с хроническими заболеваниями;

• людей с первичными и вторичными иммунодефицитами.

Согласно новому приказу, из календаря исключены профессиональные группы. Порядок проведения прививок дополнен указанием о допустимости ревакцинации не ранее чем через год. 

– Вступил в силу приказ Минздрава № 143н от 27 марта 2024 года, содержащий новые правила оформления пациентов в санаторий. Теперь показания к санаторно-курортному лечению зависят от вида природного лечебного ресурса. В новом перечне содержится их классификация и характеристики.

В приказе появились два новых противопоказания: первое – воспалительные полиартропатии, системные поражения соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, другие уточненные спондилопатии высокой степени активности; второе – заболевания и состояния, определенные по результатам научных исследований природных лечебных ресурсов, в том числе с учетом результатов соответствующей многолетней практики.

Новые термин и стандарт

– Вступил в силу Федеральный закон № 290-ФЗ от 8 августа 2024 года, вносящий изменения в некоторые статьи № 323-ФЗ. Так, в новом ФЗ скорректирован термин «медработник» и определено, кто еще может оказывать медпомощь:

• медицинским работником теперь считается специалист, который «имеет медицинское или иное образование, работает в медорганизации в должности, включенной в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление меддеятельности, либо ИП, непосредственно осуществляющий меддеятельность»;

• участвовать в оказании медпомощи могут немедицинские работники, если такая возможность предусмотрена трудовыми обязанностями и порядками оказания медпомощи, положениями об организации оказания медпомощи.

– Вступил в силу приказ Минтруда № 27н от 30 января 2024 года, утверждающий новый профстандарт для врача спортивной медицины. Врач должен иметь высшее образование по специальностям «лечебное дело», «педиатрия» или «остеопатия», а также подготовку в ординатуре по специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина». Основные трудовые функции специалиста:

• медицинское обеспечение и оказание медпомощи людям, занимающимся физической культурой и спортом;

• медико-биологическое обеспечение спортсменов;

• обеспечение физкультурных и спортивных мероприятий.

Врач должен уметь выполнять физиотерапевтические процедуры, проводить медицинский массаж, сопровождать спортсмена во время проведения процедуры допинг-контроля.

Медицинским организациям

Главному врачу

– Начали действовать приказ Минздрава № 340н от 2 июля 2024 года и приказ Роспотребнадзора № 509 от 5 июля 2024 года. Установлены новый индикатор риска нарушения обязательных требований и правила лицензирования деятельности по дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

С 1 марта 2025 года дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию в клиниках смогут проводить только организации, у которых есть лицензия. Медучреждения, которые проводят дезинфекцию только себе и услуг не оказывают, лицензию получать не обязаны. Если клиника оказывает услуги другим организациям, то лучше уже сейчас пройти лицензирование. Если же дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию проводят сторонние организации, необходимо выяснить, будет ли поставщик услуг получать лицензию. Расторгните договор, если поставщик отказался. 

– Вступил в силу приказ Минцифры № 953 от 7 ноября 2023 года, согласно которому клиники обязаны сделать сайт доступным для инвалидов по зрению. В приказе утверждены 13 параметров. Среди них:

• текстовая информация масштабируется не менее чем на 200% без применения вспомогательных технологий, без потери функциональности и без появления горизонтальной полосы прокрутки;

• документы в PDF доступны для чтения при помощи вспомогательных технологий и размечены в соответствии с положениями нацстандарта (ГОСТ Р 70176-2022) или представлены альтернативные версии документов;

• информация соответствует критериям оптимальной контрастности, предусмотренным нацстандартом (ГОСТ Р 52872-2019).

– Вступил в силу приказ № 191н Минздрава от 18 апреля 2024 года, дополняющий требования к сайтам медорганизаций, которые оказывают психиатрическую помощь. На сайте клиники обязательно нужно размещать информацию о днях и времени посещения пациентов психиатрического профиля. Также нужно разместить перечень вещей и предметов, которые запрещено проносить на территорию медорганизации.

Начмеду

– Постановлением Правительства РФ № 2111 от 11 декабря 2023 года утверждены правила ведения Федерального регистра лиц с вирусными гепатитами. Медорганизации в том числе будут вносить в регистр:

• общую информацию о лицах с вирусными гепатитами, за исключением гепатита А, в течение трех рабочих дней со дня получения актуализированных данных;

• сведения о вирусных гепатитах и об оказанной пациентам медпомощи в течение 12 часов с момента установления (изменения) врачом диагноза или со дня получения актуализированных данных;

• информацию об обследовании (исследовании) пациента, результатах, в течение двух часов с момента их получения;

• сведения о клиниках, в которых оказывается медпомощь людям с вирусными гепатитами, в течение 5 рабочих дней с момента получения актуализированных данных.

– Вступил в силу Федеральный закон от 8 августа 2024 года, внесший изменения в № 323-ФЗ. Теперь в участковых больницах населенных пунктов без аптек смогут продавать лекарства при наличии лицензии на фармдеятельность. Ранее такая возможность была только у амбулаторий, фельдшерских пунктов и центров общей врачебной (семейной) практики.

Главной медсестре

– Постановлением Правительства РФ № 620 от 17 мая 2024 года изменены правила маркировки медицинских изделий. С 1 сентября 2024-го по 31 августа 2025 года пройдет эксперимент по маркировке новых видов медизделий. В числе товаров – презервативы, шприцы, пробирки, медицинские маски, инкубаторы для новорожденных, косметические нити и филлеры. К эксперименту добровольно могут присоединиться участники оборота медизделий, операторы электронного документооборота и информационной системы. 

– Вступил в силу приказ Минздрава № 459н от 1 года 2023 года с обновленным перечнем лекарств, подлежащих ПКУ. В раздел IV добавлены препараты для прерывания беременности: мизопростол и мифепристон. Прегабалин, тапентадол и тропикамид перенесены в раздел II. В него также включены соматотропин и бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Важно: на мизопростол и мифепристон теперь распространяются все правила по лекарствам ПКУ. Теперь препараты необходимо хранить в металлических или деревянных шкафах, которые опечатывают или пломбируют в конце рабочего дня, во всех отделениях. Учет надо вести в Журнале учета операций, связанных с обращением лекарств для медприменения (приложение 3 к приказу Минздрава № 378н от 17 июня 2013 года).

Кадровикам и специалисту по охране труда

– Вступил в силу приказ Минздрава № 720н от 26 декабря 2023 года, которым утвержден перечень психиатрических противопоказаний для отдельных видов деятельности. Речь идет о таких видах деятельности, как управление транспортными средствами, производство, транспортировка, хранение и применение взрывчатых материалов, деятельность, связанная с оборотом оружия. В перечень медицинских противопоказаний вошли:

• органические, включая симптоматические, психические расстройства, шизофрения и бредовые расстройства, расстройства настроения;

• невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

• расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

• умственная отсталость;

• общие расстройства психологического развития, если все эти расстройства являются хроническими и затяжными с тяжелыми или часто обостряющимися проявлениями;

• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ – до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией.

– Согласно приказу Минтруда № 817н от 21 ноября 2023 года, внедрена новая методика спецоценки условий труда. Обновлены также классификатор вредных факторов, форма отчета и инструкция, как его заполнять. Новые положения больше повлияют на составление документации, то есть сферу ответственности экспертных лабораторий. Но есть важное для работодателей:

• эксперты будут знакомиться с предложениями сотрудников, чтобы определить перечень вредных факторов, которые надо измерять и исследовать;

• теперь в карте СОУТ будут расписываться только те работники, чьи СНИЛС перечислены в ней;

• вместо ОКАТО в карте спецоценки необходимо указывать новый код ОКТМО (Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований).

Перед началом СОУТ нужно создать комиссию, которая будет заниматься процедурой вместе с экспертной организацией.

– Вступил в силу приказ Минздрава № 220н от 3 мая 2024 года, который содержит измененный Порядок оказания первой помощи. Такую помощь оказывают до медвмешательства, но работодателю – медорганизации необходимо ознакомить работников с перечнем состояний, при которых помощь обязательна. В Порядке закрепили мероприятия и последовательность их проведения в 9 базовых случаях.

Внеплановый инструктаж до сентября нужно провести для сотрудников, ранее прошедших обучение по оказанию первой помощи пострадавшим. Перечень таких лиц предусмотрен п. 33 Правил обучения по охране труда (утверждены постановлением Правительства РФ № 2464 от 24 декабря 2021 года) либо утвержден решением работодателя.

Также Минздрав утвердил приказ № 262н от 24 мая 2024 года с новыми требованиями к комплектации аптечки для оказания первой помощи пострадавшим.