Обновлены клинические рекомендации по нормальным родам
В соответствии с приведенным в тексте КР определением, нормальными родами являются «своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов», после которых «родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии». Это же определение дано в прошлом варианте клинрекомендаций.
В обновленные КР включены еще три состояния: одноплодные самопроизвольные роды неуточненные (МКБ-10: O80.9); ложные схватки, начиная с 37 полных недель беременности (O47.1); ложные схватки неуточненные (O47.9).
Кроме того, в блоке инструментальных диагностических исследований уточнено, что одним из факторов риска клинически узкого таза в родах является рост роженицы, не превышающий 155 см. В предыдущей версии КР в этом пункте был указан рост менее или равный 150 см.
В разделе, касающемся медикаментозной и немедикаментозной терапии, указано, что в качестве опиоидов для снижения боли при родах могут использоваться тримеперидин и фентанил, а также прописаны их дозировки. В случае применения ингаляционных методов обезболивания, согласно КР, назначаются динитрогена оксид и севофлуран. Также зафиксировано, что последние два препарата могут расслаблять мускулатуру матки, что увеличивает риск гипотонического кровотечения. В предыдущей версии КР информации о лекарствах в данном пункте не содержалось.
Партограмма, используемая для динамической оценки состояния роженицы и плода, согласно КР, должна заполняться с начала активной фазы родов. Так, в латентной фазе первого периода каждые четыре часа необходимо проводить учет ЧСС, АД, температуры тела, мочеотделения и других параметров, в активной фазе – каждые 60 минут. ЧСС плода и характер родовой деятельности фиксируются каждые 30 минут.
Аускультацию плода в первом периоде родов необходимо проводить в течение одной минуты после схватки, в латентной фазе – каждый час, в активной – каждые 30 минут, а во втором периоде родов – каждые 15 минут и после каждой потуги. В прошлой версии КР указывалось, что аускультация проводится «в активной фазе – каждые 15–30 минут, во втором периоде родов – каждые 5 минут и после каждой потуги».
Также авторы КР сократили срок, в течение которого роженице могут быть введены антибактериальные препараты системного действия. Так, в нескольких пунктах время введения препарата снижено с 8 до 6 часов при одинаковых дозировках.
В начале сентября 2024 года Минздрав подготовил проект приказа «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нормальной беременности (диагностика и лечение)». Предыдущий аналогичный документ от 2006 года утратил силу 9 июля 2024 года. Среди нововведений проекта – обязательное однократное посещение беременными медицинских психологов.
Позднее регулятор представил проект стандарта первичной медико-санитарной помощи при планировании беременности (на прегравидарном этапе). Отдельно принятого тематического стандарта медпомощи в настоящее время нет.