Обновлены клинрекомендации по шизофрении у взрослых
Согласно определению, шизофрения представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность) симптоматики, а также поведенческими и когнитивными нарушениями (к ним относятся проблемы с памятью, вниманием, мышлением). Причинами развития патологии выступают как наследственные, так и средовые, в том числе социальные факторы, которые могут служить пусковыми событиями для манифестации заболевания.
Статистика по шизофрении в новых клинрекомендациях представлена прежняя: 15,2 случая на 100 тысяч населения в год. В РФ число людей за 2021 год, у которых впервые диагностировали заболевание, составляет 9,4 на 100 тысяч населения. Общая болезненность за тот же период – 309 случаев на 100 тысяч человек (пик заболеваемости приходится на 18–25 лет).
В обновленные КР включили определение фебрильной шизофрении или смертельной кататонии. Под него подпадают состояния, протекающие с кататонической симптоматикой, в сочетании с гипертермией, комплексом соматовегетативных нарушений и расстройством сознания. В ряде случаев фебрильная кататония (ФК) может развиваться спонтанно, в других – в результате осложнения нейролептической терапии (злокачественный нейролептический синдром). Однако такие осложнения, протекающие с синдромом фебрильной кататонии, достаточно редки: от 0,01% до 0,02% от всех пациентов, поступивших в стационар и получающих антипсихотическую терапию. Приступы ФК, согласно клинрекомендациям, развиваются в молодом возрасте и чаще у женщин в виде приступообразно текущих форм шизофрении.
Для выявления у пациентов фебрильной кататонии специалисты должны установить общие диагностические критерии шизофрении и шизоаффективного расстройства. Так, необходимо, чтобы присутствовали следующие проявления: кататонические симптомы в виде ступора с явлениями негативизма, мутизма, каталепсии, двигательных и речевых стереотипий, соматовегетативные нарушения (тахикардия, нестабильность артериального давления, бледность или гиперемия кожных покровов, повышенное потоотделение).
В обновленных клинических рекомендациях авторы указали, что всем пациентам при первичном обследовании или поступлении в стационар требуется провести лабораторную диагностику в виде общего (клинического) анализа мочи, клинического развернутого анализа крови с целью оценки определения уровня гемоглобина в крови и другие исследования. Ранее такие анализы назначались только «тем пациентам, у которых по результатам сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотра результатов инструментальных исследований не представляется возможным с высокой степенью надежности исключить наличие соматического заболевания». Тем не менее в обоих версиях КР зафиксировано, что лабораторные исследования не являются способом диагностики шизофрении.
В пункте, касающемся медикаментозного лечения и других методов терапии, авторы обновленной версии КР указали, что пациентам, страдающим шизофренией, у которых наблюдаются нарушения социального функционирования, рекомендовано проведение психосоциальных лечебно-реабилитационных мероприятий с целью формирования или восстановления недостаточных или утраченных в результате болезни ресурсов личности. Особое внимание, указано в КР, следует уделять психосоциальной терапии пациентов с первым психотическим эпизодом по причине того, что развитие шизофрении сопровождается нарушениями социальных и коммуникативных навыков, а также стигматизацией и дискриминацией людей с таким заболеванием.
В подразделе, посвященном оказанию психиатрической помощи, обозначено, что такое лечение осуществляется государственными и частными медорганизациями, у которых есть лицензия на ведение меддеятельности, связанной с психическими расстройствами и расстройствами поведения. В ряде случаев пациенты с шизофренией могут получать терапию амбулаторно или в дневном стационаре. Кроме того, в КР обозначено, что медицинская помощь оказывается только на добровольной основе (то есть при наличии информированного добровольного согласия), за исключением предусмотренных законодательством РФ случаев.
В сентябре 2024 года Минздрав РФ одобрил новые КР по шизофрении у детей, подготовленные Российским обществом психиатров. Среди прочего авторы КР расширили перечень лабораторных анализов, которые необходимо сдать детям при подозрении на шизофрению, исключили психометрическую шкалу PANSS в качестве метода оценки тяжести заболевания, а также добавили санаторно-курортное лечение в ряд с другими реабилитационными практиками.