Минздрав обновил клинрекомендации по ХОБЛ у взрослых

Разработчиками КР выступили Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, Российское научное медицинское общество терапевтов и Российское респираторное общество.

Согласно определению, хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой гетерогенное состояние органа, которое характеризуется хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты), обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) или альвеол (эмфизема), которые вызывают часто прогрессирующее ограничение воздушного потока. В основе легочной гиперинфляции лежит неполное опустошение альвеол во время выдоха вследствие потери эластической тяги легких или по причине недостаточного времени выдоха.

В графе с эпидемиологическими данными зафиксировано, что ХОБЛ является «заболеванием, которое ложится тяжелым бременем на общество и приобретает все большую социальную значимость». В действующей версии документа указано, что патология является «глобальной проблемой». Кроме того, в клинических рекомендациях зафиксировано, что ХОБЛ относится к наиболее распространенным заболеваниям человека – это обусловлено «непрекращающимся загрязнением окружающей среды, усиливающимся табакокурением и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями».

Согласно данным ВОЗ, от патологии в 2019 году страдали 212,3 млн человек во всем мире, а умерли – 3,3 млн пациентов. Распространенность заболевания составила 2 638,2 случая на 100 тысяч человек, смертность – 42,5 на это же количество. Статистика Минздрава России свидетельствует о том, что в стране ХОБЛ имеют 2,4 млн человек, а по данным Российского респираторного общества – около 11 млн пациентов, включая недиагностированные случаи.

Кроме того, ХОБЛ и нарушенная легочная функция могут быть связаны с увеличением риска развития сердечно-сосудистых событий. Более того, в КР уточняется, что снижение функций легких в равной степени с основными факторами сердечно-сосудистого риска несет угрозу смерти от таких событий.

Также в КР приведена новая система оценки категорий ХОБЛ, которая была предложена в ходе пересмотра документа Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) в 2023 году. В действующей версии клинрекомендаций указана эта же классификация, но от 2011 года. Обновленная система учитывает не только степень тяжести бронхиальной обструкции, но и клинические данные о пациенте: количество и тяжесть обострений ХОБЛ в год, выраженность клинических симптомов по шкале mMRC (modified medical Research Council Dyspnea Scale) и тест CAT (COPD Assessment Test).

Для оценки степени риска обострений ХОБЛ требуется брать во внимание анамнестические сведения о частоте обострений заболевания, в том числе потребовавшие госпитализации в течение последних 12 месяцев. При наличии у пациента хотя бы одного приведшего к госпитализации обострения в год его следует относить к группе тяжелого риска. При постановке диагноза ХОБЛ, как указано в клинрекомендациях, необходимо опираться на такие критерии, как нарушение дыхания, хронический кашель и продукция мокроты, рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей, семейный анамнез ХОБЛ и другие.

Консервативное лечение пациентов со стабильным течением ХОБЛ предполагает назначение короткодействующего бронходилататора (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей), отказ от курения, обучение больного правильному использованию ингаляторов, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, а также другие аспекты. Однако в ряде случаев пациентам может быть рекомендовано проведение операции по уменьшению объема легких – в ситуациях, когда ХОБЛ протекает с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки.

В обновленный вариант КР также включили дополнительную информацию о заболевании. Среди прочего в этом разделе зафиксировано, что возникновение ХОБЛ обусловлено аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие повреждающих частиц или газов производственной среды. К профессиональным факторам развития заболевания относится любой компонент промышленного аэрозоля, повреждающий клетки дыхательных путей и легочной паренхимы, присутствующий на рабочем месте в течение длительного периода времени. Кроме того, имеет значение химический состав, физические, биологические свойства аэрозоля, концентрация химических веществ и пыли в воздухе рабочей зоны.

Наибольшему риску профессиональной ХОБЛ подвержены работники предприятий, занятых добычей полезных ископаемых, различных обрабатывающих производств – металлургии, нефтепереработки, производства машин и оборудования, пластмасс, химических веществ, строительных материалов, текстильных изделий, предприятий сельского хозяйства, строительства, железнодорожного транспорта, пожарные.

В декабре 2024 года Минздрав также одобрил клинрекомендации по лечению вирусной пневмонии у взрослых. Документ принят впервые и начнет действовать с 1 января 2025 года. Среди прочего в КР прописаны эпидемиологические данные по заболеванию, причины возникновения, методы его диагностики и терапии. Кроме того, в ноябре ведомство одобрило КР по лечению бронхиальной астмы у детей и взрослых. Согласно документу, в России распространенность этого заболевания среди взрослых составляет 6,9%, среди детей и подростков – около 10%, а на его возникновение в том числе влияют факторы окружающей среды.