Зеленая мокрота при кашле: с чем может быть связана и как ее лечить

Мокрота образуется в дыхательных путях и альвеолах легких, может различаться по консистенции, объему, запаху и другим свойствам (1). Мы поговорили с терапевтом и пульмонологом «Медцентра доктора Александровского» Арутюном Варданяном, и эксперт рассказал, почему образуется зеленая мокрота при кашле и как ее лечить. 

Причины появления мокроты зеленого цвета

Гнойная мокрота характерна для большого числа воспалительных заболеваний дыхательной системы. Приведем несколько примеров.

Бронхит

При бронхите появляется интенсивный кашель. Сначала он может быть сухим, затем становится продуктивным с выделением прозрачной, желтой или зеленой мокроты. Болезнь носит вирусный или бактериальный характер. Возможны неприятные сопутствующие симптомы, например высокая температура, головные боли и одышка. 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ ― хроническое воспаление бронхов с периодами ремиссий и обострений, при котором возможен как сухой, так и продуктивный кашель. Заболевание развивается у людей, которые длительное время курят табак или работают с вредными веществами на производствах, например на химических заводах или в шахте. Часто обострения ХОБЛ развиваются на фоне вирусной или бактериальной инфекции.

Пневмония

При пневмонии происходит воспалительное уплотнение легочной ткани. Организм начинает бороться с возбудителем, в результате чего образуется мокрота. Заболевание может сопровождаться сильным кашлем, а также лихорадкой, ознобом, ощущением постоянной усталости, повышенной потливостью по ночам (2). Из-за сильного кашля может появляться дискомфорт и боли в грудной клетке.

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы ― это мешковидные деформации бронхов, которые редко встречаются в медицинской практике. Они могут сопровождаться хроническим кашлем с густой и вязкой мокротой. В некоторых случаях возможны следующие симптомы: утолщение кончиков пальцев типа «барабанных палочек», хрипы в легких и прочие. 

Синусит

Синусит ― воспаление слизистых оболочек пазух носа, при котором возникает гнойное отделяемое. Оно стекает по задней стенке носоглотки, вызывая влажный кашель. Часто наблюдаются такие сопутствующие симптомы, как заложенность носа, давящие боли в области пазух и зубов (3).

Туберкулез

Туберкулез может сопровождаться влажным кашлем с зеленой мокротой, но это необязательный и неспецифический симптом. Отделяемое приобретает такой цвет в случае обширного поражения легких или присоединения сопутствующей бактериальной инфекции (4). При туберкулезе у человека могут повышаться температура, появляться одышка и кровохарканье.

Комментирует наш эксперт Арутюн Варданян:

«Один из симптомов туберкулеза ― это лихорадка, кашель с кровянистой мокротой, которую надо дифференцировать с ТЭЛА*, а также увеличенные внутригрудные лимфоузлы». 

*ТЭЛА ― тромбоэмболия легочной артерии. При таком заболевании легочная артерия или ее ветви закупориваются тромбами. 

Что делать, если мокрота при кашле зеленого цвета

Влажный кашель с гнойной зеленой мокротой ― это тревожный симптом, указывающий на прогрессирующую болезнь. Чтобы выявить первопричину, рекомендуем сразу обратиться к врачу и пройти обследование. Давайте остановимся на этом моменте и расскажем подробнее.

Когда следует обращаться к врачу

К терапевту нужно записаться обязательно при появлении кашля с зеленой мокротой, даже если других симптомов нет. Врач проведет осмотр, прослушает легкие, измерит давление, температуру, соберет анамнез и составит план лечения. При необходимости придется пройти дополнительные обследования и проконсультироваться с профильным специалистом ― пульмонологом или отоларингологом.

Диагностика

Врач может назначить лабораторную и инструментальную диагностику в зависимости от симптомов.

• Анализ мокроты. Исследование биоматериала под микроскопом позволяет определить микрофлору нижних дыхательных путей и легочной ткани (паренхимы). Для анализа пациенту рекомендуется откашляться и сплюнуть бронхиальную слизь в стерильную емкость.
• Анализ крови. При влажном кашле может проводиться общий анализ крови, который позволяет оценить состояние организма в целом и выявить возбудителя. Кроме того, пациенты сдают кровь на C-реактивный белок. Этот показатель врачи используют, чтобы проследить динамику болезни и при необходимости назначить антибиотики.
• Компьютерная томография и рентгенография грудной клетки. Если у пациента сохраняется длительный кашель, врач может порекомендовать визуализацию грудной клетки.
• Спирометрия. Инструментальный неинвазивный метод позволяет оценивать работу легких при выдохе и в спокойном состоянии. По результатам составляются графики и проводятся расчеты. Спирометрию могут назначать пациентам с ХОБЛ, чтобы следить за динамикой болезни.
• Бронхоскопия. Обследование бронхов проводится при помощи эндоскопа. Этот метод может использоваться при частых бронхитах и пневмониях, кровохаркании, подтвержденном туберкулезе, подозрении на онкологический процесс и так далее. В зависимости от показаний во время исследования врач делает биопсию или берет смыв с бронхов. 

Подробнее рассказывает наш эксперт:

«Бронхоскопия ― тяжелый инвазивный метод исследования, который проводится в основном под наркозом. К ней прибегают чаще для взятия смывов с бронхов на посев, уточнения наличия опухоли в бронхах, а также взятия биопсии. Биоматериал с большой вероятностью помогает выявлять возбудителя — как вирусного, так и бактериального или грибкового. Метод используется нечасто и при остром бронхите не показан».

Лечение кашля с зеленой мокротой у взрослых

Лечение назначает врач в зависимости от диагноза и состояния организма. Кашель помогает очищать дыхательные пути от мокроты, поэтому его не всегда подавляют. С другой стороны, он может приводить к осложнениям, постоянно беспокоить пациента, нарушать сон, питание и работоспособность. В такой ситуации врач может принять решение о подавлении кашлевого рефлекса или улучшении легочного клиренса (облегчения выведения мокроты). Расскажем о возможных способах лечения влажного кашля.

Терапия без лекарств

Ниже представлено несколько рекомендаций, которых можно придерживаться при влажном кашле с зеленой мокротой.

• Физический и психоэмоциональный покой. Сон не менее восьми часов в сутки. Умеренная ходьба и дыхательные упражнения.
• Периодическое проветривание помещения поможет избежать скопления в воздуха патогенных микроорганизмов.
• Одежда, соответствующая сезону и погоде.

Лекарственная терапия

При продуктивном кашле с вязкой гнойной мокротой могут применяться муколитики — средства, которые ее разжижают. Многие лекарства в пульмонологии положительно влияют на легочный клиренс, проходимость бронхов и на свойства бронхиального секрета. Рассмотрим несколько видов препаратов для примера.

• Мукоактивные средства. Могут помочь с выведением мокроты из бронхов, облегчить симптомы. Но однозначного мнения по поводу эффективности этой группы препаратов на сегодняшний день нет. Муколитики применяются под контролем врача. Такие препараты не рекомендуются людям, которые сами не откашливают мокроту. Кроме того, мукоактивные средства не назначаются пациентам с бронхиальной астмой, так как без инфекции в них нет необходимости.
• Антибиотики. В зависимости от клинической картины врач может назначить антибиотик широкого спектра действия или препарат, воздействующий на определенные виды бактерий. Возбудителя болезни выявляют с помощью бакпосева. Для этого биоматериал помещают в питательную среду для бактерий, в которой возбудитель начинает активно расти.
• Бронходилататоры. Препараты используются для расширения бронхов.
• Глюкокортикостероиды. Применяются в виде ингаляций, снимают местный отек и воспаление в бронхах. 

Профилактика кашля с зеленой мокротой

Профилактика кашля с гнойной мокротой, как и многих других заболеваний, заключается в следовании принципам здорового образа жизни. В целом полезны:

• умеренные физические нагрузки и систематические спортивные тренировки в спортзале или на улице (при отсутствии противопоказаний);
• контроль веса и коррекция мышечной массы;
• прогулки на свежем воздухе; 
• отказ от вредных привычек;
• избегание хронического стресса.

Кроме того, важно своевременно лечить вирусные заболевания и вакцинироваться, чтобы снизить риски осложнений.

Отзыв врача

Комментирует наш эксперт Арутюн Варданян. 

«Кашель ― природный механизм очистки легких, как при остром бронхите, так и при ХОБЛ. Например, у человека, который поперхнулся, автоматически возникает кашель, который помогает вытолкнуть инородное тело, хотя воспаление в этом случае ни при чем. То есть кашель ― нормальный природный процесс очистки легких.

Лечение проводится следующим образом. Сначала ― обследование и сбор анамнеза. Антибактериальная терапия неэффективна при вирусном бронхите, а до 80% — бронхитов вирусные. Также ошибочно считать, что муколитики нужны всем и всегда. В большинстве случаев пациенту нужна симптоматическая терапия, например НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) при лихорадке. Далее при сохранении зеленой или желтой мокроты более 3–7 дней может потребоваться обследование в виде КТ или рентгена легких». 

Главное о зеленой мокроте при кашле

В списке собрали основную информацию о влажном кашле с зеленой мокротой.

• Гнойная мокрота зеленого цвета ― это частый, но неспецифичный признак воспаления нижних дыхательных путей.
• Зеленая мокрота может появляться при синусите, бронхите, ХОБЛ, пневмонии, бронхоэктазе, туберкулезе и других заболеваниях.
• При влажном кашле нужно показаться врачу и пройти обследование.
• В зависимости от диагноза кашель лечат антибиотиками, муколитиками, бронходилататорами, глюкокортикостероидами и другими средствами.
• Эффективные меры профилактики ― это ЗОЖ, адекватное лечение хронических заболеваний и вакцинация по показаниям.