Черника не поможет, а вот прогулки — да. Офтальмолог — о том, как остановить развитие близорукости у ребенка

Что такое близорукость и какие факторы влияют на ее развитие

Близорукость, или миопия, — это аномалия рефракции глаза (процесс преломления луча света), когда фокус изображения находится перед сетчаткой, а не на ней из-за удлиненной формы глазного яблока или сильного преломления света роговицей.

В развитии миопии у ребенка важную роль играет генетика. Так, если один родитель имеет близорукость, то риск развития миопии у ребенка — 30–40%, а если оба родителя — уже 60–70%. Генетика — единственный неуправляемый фактор развития близорукости. Однако есть еще и средовые факторы, на которые мы можем повлиять.

На каждом приеме я говорю об ограничении и разумном распределении нагрузок вблизи. Это касается не только гаджетов, но и любых активностей, во время которых мы не смотрим вдаль. Если девочка будет 8 часов плести из бисера, это будет так же плохо для зрения, как и 8 часов использования телефона. Это же касается уроков. Если мы 20 минут делаем уроки, то перерыв на соцсети, на книжку, на рукоделие — это не перерыв.

Есть правило, которое может помочь замедлить прогрессирование близорукости: 20 минут работы вблизи, потом 20 секунд перерыва, чтобы посмотреть вдаль. Например, можно выглянуть в окно. Существует такой механизм — аккомодация. Это способность глаза фокусироваться на разных расстояниях. И большая нагрузка на аккомодацию является фактором развития миопии. Именно поэтому нам нужны перерывы, во время которых мы смотрим вдаль. Конечно, плохое освещение, плохая поддержка спины тоже могут негативно влиять на зрение, но все-таки в меньшей степени.

Как остановить прогресс близорукости у ребенка

1. Перифокальные очки и очковые линзы DOT

Есть популярный способ профилактики близорукости — перифокальные, или дефокусные, очки. Эти очки являются наименее эффективным способом контроля миопии из существующих, однако они входят в российские клинические рекомендации и рекомендованы Национальным институтом миопии. Это неплохой способ, особенно для детей, которым недоступны другие методы контроля.

Эффективность перифокальных очков — 40–50%. Если у ребенка миопия должна была спрогрессировать на 2 диоптрии в год, она спрогрессирует на диоптрию в год, что в целом тоже неплохо. Существуют еще очковые линзы DOT, которые предназначены для замедления прогрессирования миопии у детей. Они похожи на дефокусные очки, но работают не за счет дефокуса, а за счет контрастности. Однако пока исследований об эффективности этого метода недостаточно.

2. Атропиновая терапия

Есть еще один метод — атропин. Он не разрешен, но и не запрещен. Мы имеем право его назначать офф-лейбл (использование лекарственных средств по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами). У атропина гораздо выше эффективность, чем у других методов, но у него есть нюансы, которые мы обсуждаем отдельно с каждым конкретным ребенком. Атропин назначают, когда ребенку нельзя носить контактную коррекцию, очки он носить категорически отказывается, а миопия прогрессирует.

Большая проблема атропиновой терапии в том, что в России нет нужных дозировок, поэтому родителям приходится разводить препарат самим. А так как родитель может неправильно развести, например в высокой концентрации, то могут быть побочные эффекты: широкие зрачки утром, потные ладошки, учащенное сердцебиение. Это может напугать и встревожить.

3. Жесткие ночные ортолинзы и мягкие лечебные линзы

Для контроля развития близорукости используют и жесткие ночные ортолинзы. Когда мы надеваем такие линзы, они давят на роговицу, делая ее более плоской. А утром, когда мы ее снимаем, на сетчатке глаза формируется четкое изображение. При этом на периферии сетчатки формируется то нечеткое изображение, которое нам нужно, чтобы минус не прогрессировал. Однако нужно понимать, что у ночных ортолинз самый большой откат при прекращении использования этого метода. Кроме того, за этой линзой нужно правильно ухаживать. Существуют также мягкие лечебные линзы, которые замедляют прогресс близорукости у детей.

Мифы о близорукости

Важно помнить, что ни один метод не будет работать в полную силу, если ребенок вообще не выходит из дома. Мы можем капать атропин, использовать ортолинзы, но если пациент выходит на улицу раз в две недели, то близорукость будет прогрессировать — это связано с количеством дофамина в сетчатке глаза. Достаточное количество этого медиатора препятствует развитию близорукости, а вырабатывается в сетчатке глаза он только на открытом воздухе и при солнечном свете.

Не стоит рассчитывать, что в будущем вы сделаете ребенку лазерную коррекцию зрения, а сейчас можно ничего не делать. Мы можем сделать коррекцию, только когда глазное яблоко перестанет расти и если взрослый этого захочет. Однако для этого важно остановить прогрессирование близорукости. Минус должен быть стабилен. Лазерная коррекция — это не контроль развития близорукости.

Самые распространенные мифы — что черника и морковка помогают зрению. Еще одно заблуждение, которое я часто слышу от родителей, — что зрение портят именно телефоны, а не просто нагрузка вблизи. Другой миф — что нужно носить очки послабее, чтобы глаз «тренировался». Еще есть заблуждение, что линзы царапают глаза, а очки вредят зрению.

Задача врача — не идти на поводу у пациента

Задача врача — не идти на поводу у пациента и у родителя. Есть родители, которые категорически против очков и хотят надеть на ребенка контактные линзы. А врач видит, что у ребенка есть противопоказания к ношению линз: высокая чувствительность, блефароспазм (это когда сильно зажимаются веки). В таком случае линзы будут насилием над ребенком.

Кроме того, важно быть уверенным, что ребенок будет тщательно соблюдать гигиену при ношении линз. В противном случае могут появиться осложнения: у меня, например, есть четыре пациента, у которых случились очень серьезные осложнения из-за того, что они использовали жесткие контактные линзы на ночь.

Работа детского офтальмолога непредсказуема: ты никогда не знаешь, какой ребенок придет к тебе на прием. Иногда всё проходит спокойно, а иногда ты обнаруживаешь какое-то серьезное заболевание. К тебе приводят на вид здорового ребенка, а ты на сетчатке находишь серьезную патологию, о которой никто до этого не знал.

99% моих пациентов и родителей пациентов слушающие, думающие, выполняющие рекомендации. Однако бывают и случаи, когда на прием приходит пациент, который верит в мифы. Например, что очки — это вредно. Такой тип пациентов самый сложный, потому что я могу их как угодно убеждать, но ответственность за то, что происходит за дверью через час после моего приема, несет родитель. Остается только надеяться, что доказательная офтальмология будет вытеснять мифы, которые формировались долгое время.