Обновлены клинические рекомендации по сахарному диабету I типа у детей
Согласно приведенному в документе определению, сахарный диабет представляет собой большую группу сложных метаболических заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина. Сахарный диабет I типа – патология, которая возникает в результате аутоиммунной деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток поджелудочной железы. Впоследствии развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.
По данным Международной федерации сахарного диабета (IDF), общее число детей и подростков, страдающих патологией, в 2021 году превысило 1,2 млн человек, при этом свыше половины из них (54%) – дети до 15 лет. Кроме того, ежегодно сахарным диабетом I типа заболевает свыше 108 тысяч детей до 14 лет и более 41 тысячи подростков в возрасте от 15 до 19 лет. В предыдущей версии клинрекомендаций значилось, что каждый год во всем мире заболевает порядка 96 тысяч детей до 15 лет. Кроме того, и в прежней, и в актуальной версии документа одной из стран с наиболее высокой заболеваемостью патологией среди детей названа Финляндия. Согласно новым данным, заболеванием в этой стране страдает 50 человек на 100 тысяч детского населения. В прошлой версии рекомендаций было указано 20 человек на такое же число.
В России число несовершеннолетних пациентов с диагнозом на конец 2023 года составило 61,3 тысячи человек, или 208 на 100 тысяч детского населения. Уровень заболеваемости в 2022 году: 27 случаев на 100 тысяч детей и 36 – на такое же количество подростков. Для сравнения: по данным из прошлой версии клинрекомендаций, в 2016 году заболеваемость составляла 14,2 и 10 случаев на 100 тысяч детей и подростков соответственно.
В клинических рекомендациях также зафиксировано, что примерно у 80% детей с сахарным диабетом I типа после начала инсулинотерапии наблюдается частичная ремиссия или «медовый месяц». Такое состояние может длиться от нескольких недель до года, в редких случаях – больше года. Ремиссия является временным явлением и не означает излечения от заболевания, отмечено в документе. Полной ремиссией называется состояние, когда показатели гликемии пациента не нарушаются при прекращении введения инсулина.
Диагноз «сахарный диабет I типа» устанавливается на основании таких симптомов и данных анализов, как полиурия, полидипсия, потеря массы тела, слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции, значение уровня глюкозы в плазме венозной крови натощак выше либо равно 7 ммолям на литр и других.
Лечение сахарного диабета I типа включает инсулинотерапию, обучение самоконтролю, питание, физические нагрузки и психологическую помощь. Кроме того, в обновленном документе прописана рекомендация использовать систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови в течение дня.
В КР также зафиксирован алгоритм действий при переводе пациента с одного препарата инсулина на другой. В случае разных МНН такой переход должен осуществляться только при участии врача и наличии медпоказаний. От пациента требуется проведение более частого самоконтроля уровня глюкозы, также может быть необходима корректировка дозы. Если МНН препаратов совпадают, то перевод больного с одного средства на другое обычно не требует более частого контроля уровня глюкозы, изменения дозировки. Однако следует соблюдать определенные правила, предусмотренные для конкретных лекарств, если препараты инсулина с одинаковыми МНН обладают разной фармакокинетикой и фармакодинамикой. При развитии нежелательных реакций следует сообщать о них в Росздравнадзор.
Также в КР включили рекомендацию о рассмотрении возможности санаторно-курортного лечения пациента с сахарным диабетом I типа для улучшения общего состояния здоровья. В предыдущей версии документа значилось, что специфические реабилитационные мероприятия для этого типа заболевания не предусмотрены.
В ноябре 2024 года Правительство РФ распределило финансирование федпроекта «Борьба с сахарным диабетом» по регионам на различные цели. Из общей суммы в 6,6 млрд рублей наиболее крупный транш в 4,26 млрд рублей направят на создание и оснащение эндокринологических центров, а также школ здоровья для пациентов с сахарным диабетом. Средства получат 53 региона. Функционирование таких подразделений регулируется в том числе обновленным в том же году Порядком оказания медпомощи по профилю «детская эндокринология».
В апреле 2025 года Минздрав РФ утвердил перечень медизделий и прочего оборудования для оснащения региональных, межрайонных центров, оказывающих медицинскую помощь больным с нарушениями углеводного обмена и сахарным диабетом.