Минздрав утвердит рекомендации по созданию новых медицинских объектов

Письмо с проектом методрекомендаций за подписью первого замглавы Минздрава Виктора Фисенко ведомство отправило в профессиональные врачебные организации, включая Нацмедпалату. Соавтором письма является Аналитический центр при Правительстве РФ.

Сами рекомендации разработаны коллективом автором из ЦНИИОИЗ. Эксперты поэтапно раскрывают, как определить потребность в объектах системы здравоохранения и распланировать сеть медорганизаций на основании комплексной оценки медико-демографической ситуации, уровня и структуры заболеваемости населения, деятельности медорганизаций, климато-географических параметров, дорожно-транспортной инфраструктуры, сформировавшейся перспективной градостроительной структуры, оценки использования имеющихся ресурсов здравоохранения и оптимальной эксплуатации профильных объектов.

Значительной части существующих клиник в России более 30 лет, объясняют мотивацию разработки документа в ЦНИИОИЗ, и «с учетом объемов финансирования строительства новых объектов целесообразность создания каждого из них должна быть определена с применением стандартизированного оценочного аппарата».

При принятии решения о целесообразности создания объектов необходима оценка статистической информации в динамике за последние пять лет и следование нескольким базовым принципам. Среди них – принципы значимости (для появления нового объекта), объективности (данных о ситуации в регионе), прогнозного развития, альтернативности (рассмотрения нескольких вариантов), единого пространства (учета всех медорганизаций на территории), единой стратегии (учета национальных программ и целей), кадровой обеспеченности.

Ответственных лиц авторы рекомендаций призывают использовать, кроме прочего, принцип «разумной экономической эффективности», включая загрузку объекта объемами медпомощи в будущем. Приоритет предлагается отдавать объектам с высокой концентрацией зданий (медицинских, вспомогательных) в одном месте, нежели одиночным зданиям.

Важно выявить, какие текущие проблемы в организации медпомощи решит новая клиника, считают эксперты из ЦНИИОИЗ. Обязательными, по их мнению, являются оценка охвата населения медпомощью, место нового объекта в территориальном планировании и маршрутизации, расходы на содержание объекта, описание предварительного штатного расписания и коечной мощности.

Рекомендации предлагают алгоритмы выявления целесообразности строительства объектов по уровням оказания медпомощи и параметрам численности населения территории, начиная с ФАП и заканчивая высокотехнологичным медцентром межрегионального уровня.

В модуле для открытия объектов в населенных пунктах с населением до 2 тысяч человек, например, акцент делается на уровне численности населения, если менее 100 человек, рекомендуется рассмотреть организацию выездов мобильных бригад. Также на открытие организации (ФАП либо центра общей врачебной практики) влияет расстояние до ближайшей больницы. Похожие критерии разработаны для населенных пунктов до 10 тысяч человек с перспективой создания поликлиники либо ремонта существующих мощностей.

Поликлиника, согласно рекомендациям, может появиться при превышении отметки численности населения в 10 тысяч человек. В ЦНИИОИЗ детально расписывают состав кабинетов поликлиники, в зависимости от численности прикрепленного населения до 100 тысяч человек и выше, – онкологический кабинет, женская консультация и другие.

Отдельным модулем идет алгоритм оценки существующей клиники, ее реконструкции и капитального ремонта вместо строительства нового объекта – в первую очередь, когда износ объекта составляет менее 80%.

Аналогичные схемы расписаны и для создания больниц для оказания стационарной специализированной либо высокотехнологичной медпомощи (ВМП). Центр оказания ВМП может быть организован, по мнению экспертов, при численности обслуживаемого населения свыше 200 тысяч человек при отсутствии клиник такого же уровня либо их недостаточной мощности, а также при невозможности оказания такой же помощи в федеральных медцентрах.

Модули разработаны также для объектов скорой медицинской помощи (СМП) и паллиативной помощи. При открытии новых отделений СМП методрекомендации предлагают оценивать как потребность в обслуживании населения, так и транспортную доступность.

На сегодня расположение медицинских объектов, состав их подразделений, отделений, мощность и кадровый резерв регламентируются рядом федеральных документов. Среди них – порядки оказания медпомощи по условиям оказания (первичная, специализированная) и профилям медпомощи (онкология, эндокринология, паллиативная медпомощь и другие), типовые положения о больницах и других видах медобъектов.

Наиболее общие критерии территориального размещения гособъектов содержатся в приказе Минздрава РФ №132н от 27 февраля 2016 года «О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения». Также близок по содержанию к подготовленному проекту методрекомендаций приказ Минздрава России №182 от 20 апреля 2018 года «Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения».

Фактически на размещение и создание новых больниц, поликлиник и ФАПов влияет сразу несколько факторов. Главным из них является попадание объектов в различные федеральные программы финансирования, такие как адресные инвестиционные программы, программа модернизация первичного звена здравоохранения, профильные федпроекты для борьбы с различными заболеваниями. Нередко региональные власти запрашивают поддержку Минздрава РФ и средства федбюджета на возведение объектов через прямое обращение в министерство, Совет Федерации, Госдуму, личное общение с президентом и председателем Правительства РФ.

До 2030 года, например, инфраструктурные траты нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» оцениваются в 650 млрд рублей.

В Минздраве, начиная с 2023 года, неоднократно предупреждали о снижении возможностей федбюджета на строительство новых региональных внепрограммных объектов, а Виктор Фисенко публично призывал организаторов здравоохранения в субъектах ответственно подходить к проработке экономической целесообразности и востребованности новых медобъектов. Он просил коллег с территорий «считать деньги» и предостерег от ситуаций, когда стройка начинается только потому, что когда-то попала в госпрограмму, либо из-за публичных обещаний властей.

Ранее в НМИЦ терапии и профилактической медицины также при участии Фисенко разработали рекомендации по организации первичной медико-санитарной медпомощи с подробными алгоритмами, а также с примерами внешнего облика поликлиник и сотрудников.