Подготовлены методрекомендации по консультированию женщин при репродуктивном выборе

Методрекомендации предназначены для акушеров-гинекологов, врачей общей практики (семейных врачей), медиков фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), фельдшерских здравпунктов, врачебных амбулаторий, женских консультаций, для медицинских психологов, психотерапевтов, специалистов по социальной работе, юристов, руководителей медорганизаций, оказывающих медпомощь женщинам в период беременности и на этапе ее планирования, руководителей организаций соцобслуживания и специалистов по социальной работе.

Основными целевыми группами консультирования являются женщины в ситуации репродуктивного выбора/трудной жизненной ситуации, беременные и женщины и семьи, которые хотят иметь детей.

К материальным и жилищным условиям, влияющим на выбор женщины, авторы документа отнесли, например, отсутствие собственного жилья или стесненные жилищные условия, опасения по поводу потери работы и постоянного дохода, наличие крупных кредитов и иных долгов. На выбор женщины, говорится в письме Минздрава, может повлиять неразрешенный конфликт или нестабильность отношений с отцом ребенка, отсутствие поддержки, асоциальное поведение или жестокость со стороны мужчины. Отдельно прописаны влияющие на выбор женщины опасения за состояние здоровья – страх беременности, рождения больного ребенка и невозможность отказаться от вредных привычек на фоне беременности.

Консультирование женщин в ситуации репродуктивного выбора может проводиться в медорганизациях первого уровня – по решению руководителя рекомендуется создать специальный кабинет, также консультации могут проводить в кабинете акушера-гинеколога или медицинского психолога. В малочисленных населенных пунктах общение с женщинами предусмотрено в ФАПах, врачебных амбулаториях, кабинетах или центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), где оказывается первичная медико-санитарная помощь врачами общей практики, прошедшими повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

При отсутствии в медорганизациях специалиста с высшим или средним профильным образованием, который прошел повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию, женщину необходимо направлять в медорганизации второго или третьего уровня, имеющие в своей структуре кабинет медико-психологического консультирования или кабинет по работе с женщинами и семьями, желающими иметь детей. Клиника должна быть оснащена автомобильным транспортом для доставки беременных для проведения осмотров и обратно.

Консультирование женщин и их семей может проходить в кабинете психологической и медико-социальной помощи или Центре медико-социальной поддержки беременных. Там смогут оказывать правовую и психологическую помощь в соответствии с разработанной органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья маршрутизацией женщин в состоянии репродуктивного выбора/трудной жизненной ситуации.

Для организации консультаций специалистом по социальной работе регионам рекомендовано включить в штат клиники профильного работника или заключить соглашение между медучреждением и организацией социального обслуживания о нахождении там таких специалистов, принять регламенты межведомственного взаимодействия в сфере здравоохранения и социальной защиты населения, подписать соглашения о сотрудничестве с НКО и общественными организациями.

Оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей, согласно методрекомендациям, необходимо проводить на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности.

«Медицинский работник чаще всего является в медицинской организации сотрудником «первого контакта», которому пациентка сообщает о намерении прервать беременность. Поэтому очень важно правильно провести первичное консультирование пациентки с использованием речевых модулей, направленных на формирование позитивного отношения к сохранению беременности», – отмечается в документе.

Среди фраз вне зависимости от мотива прерывания беременности есть, например, такая: «Откладывая рождение ребенка сегодня, вы можете столкнуться с трудностями его зачатия в будущем, так как с возрастом репродуктивный потенциал неминуемо снижается, беременность протекает тяжелее, появляется риск осложнений, как со стороны матери, так и со стороны ребенка».

Если женщина отказалась от аборта, медику необходимо сказать: «Вы приняли правильное решение». В случаях, когда беременная не смогла быстро принять решение, следует избегать осуждения («вы поступаете неправильно»), взывать к чувству стыда («в вашем возрасте уже пора внуков воспитывать, а не детей рожать»), пугать («у вас большой риск рождения больного ребенка, потому что…») или вызывать сомнение в намерении сохранения беременности («будете сохранять или прерывать беременность?»).

Минздрав разработал и перечень первых фраз в зависимости от ситуаций и частых мотивов к прерыванию беременности. Для медиков разработаны фразы для случаев, если у женщины плохие взаимоотношения с отцом ребенка («Для мужчины новость о беременности тоже может стать неожиданностью. Ему нужно время, чтобы привыкнуть к мысли о том, что у него будет ребенок»), отсутствует поддержка со стороны родственников («Если вы хотите сохранить жизнь вашего ребенка, стать мамой и обрести семейное счастье, никто не вправе этому помешать»). Среди мотивов, для которых разработаны речевые модули, есть также приоритет образования и карьеры, наличие достаточного с точки зрения женщины количества детей, молодой возраст для рождения детей, желание пожить для себя, наличие заболеваний, страх рождения больного ребенка и материальные и жилищные трудности.

При первичном обращении женщины с целью проведения аборта медику следует предложить пациентке пройти мотивационное анкетирование женщин в ситуации репродуктивного выбора. Оно необходимо для выявления репродуктивных установок, мотивов и особенностей жизненных ситуаций пациентки, информирования ее о существующих федеральных мерах и региональных практиках соцподдержки, формирования осознанного репродуктивного выбора у пациентки и содействия в сохранении беременности.

Анкета носит деперсонифицированный характер. Заполнить ее можно по QR-коду в личном телефоне или, при его отсутствии, по прямой ссылке с компьютера в медорганизации. После женщину нужно направить в кабинет или центр медико-социальной поддержки беременных для консультирования медицинским психологом. Затем проводятся консультации со специалистами по социальной работе и юристом (при необходимости).

При определении индивидуальной потребности женщины в социальных услугах, согласно рекомендациям Минздрава, проводится диагностика, где изучается история семьи, анализируется социальное окружение и психосоциальные факторы, имеющие преимущественное значение для возникновения и развития проблемных жизненных ситуаций, составляется акт обследования материальных и жилищно-бытовых условий проживания семьи. Затем наступает «неделя тишины».

Критериями эффективности консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора регулятор предлагает считать число женщин, получивших консультацию; долю тех, кто проконсультировался в соответствующих центрах или кабинетах, от числа женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; число беременных, отказавшихся от прерывания беременности, из числа проконсультированных.

Методические рекомендации содержат раздел о некоторых особенностях консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора/трудной жизненной ситуации. Регулятор настаивает, что в таких ситуациях любые методы убеждения могут быть неэффективны. Поэтому задачей консультирования является преодоление естественного сопротивления «немотивированной» пациентки и формирование у нее мотива и заинтересованности в консультации.

«В ходе консультирования не следует уговаривать или убеждать женщину сохранить беременность, а следует помочь ей шире посмотреть на проблему, выходом из которой она видит аборт, помочь женщине принять взвешенное, осознанное решение. Необходимо признавать безусловную ценность зародившейся жизни и помочь найти новые возможности, которые ребенок принесет в жизнь женщины. Также важно помочь женщине найти людей в ее окружении, которые могли бы ее поддержать, особенно в самом начале беременности», – отмечается в документе.

При консультировании, говорится в рекомендациях, медику недопустимо: первым поднимать тему аборта, делать критические замечания по поводу наступления беременности («слишком молодая/старая, нехорошо, что вы забеременели на фоне кормления грудью») или в адрес женщины и членов ее семьи, обсуждать тему отказа от ребенка, излагать субъективное виденье перспектив жизни ребенка и семьи, высказывать личное мнение и прогнозы, торопить женщину с принятием окончательного решения, предлагать сюжеты для дополнительных страхов, небрежно относиться к озвученным переживаниям и отзываться о них в легкомысленно-пренебрежительном тоне.

В начале июля 2025 года вице-премьер РФ Татьяна Голикова сообщила, что доля россиянок, решивших отказаться от аборта, возросла почти до 25%, а в 2024 году благодаря отказу от абортов было сохранено почти 42 тысячи жизней. Голикова заметила, что над увеличением данного показателя необходимо работать дальше.

Минздрав РФ в начале июля также утвердил сразу два стандарта по оказанию медпомощи женщинам при проведении процедуры искусственного прерывания беременности на сроках до 12 недель и от 12 до 22 недель. Отдельных аналогичных регламентов ранее не было. Документы разработаны с целью совершенствования первичной и специализированной медпомощи при проведении аборта амбулаторно и в стационарах.

В стандартах прописаны нормативы по диагностике и лечению, среди них – кратность врачебных приемов, перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований, а также список лекарств. Например, предусмотрен один прием психолога, в ходе которого проведут консультацию и тестирование.